АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Основными причинами кровотечения в последовом периоде являются:

Основными причинами кровотечения в последовом периоде являются:

- аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление и приращения):

- неполное предлежание плаценты;

- задержка в полости матки последа вследствие спазма внут­реннего зева;

- гипотония матки;

- разрывы мягких родовых путей;

- коагулопатии.

Независимо от причины кровотечения в последовом периоде основной операцией по остановке маточного кровотечения является операция ручного отделения плаценты и выделения последа, кото­рую проводят на фоне введения роженице утеротоников. Присту­пать к операции необходимо при объеме кровопотери 250 мл и про­должающемся кровотечении, если отсутствуют признаки отделения плаценты (при наличии этих признаков послед выделяют наруж­ными приемами). Операция показана также и при отсутствии кро­вотечения и признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения плода.

Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:

- осложнения последового периода;

- нарушение сократительной активности матки (самая частая причина);

- разрывы мягких родовых путей (матки, стенок влагалища, промежности);

- врожденные и приобретенные коагулопатии.

Кровотечение, возникшее в первые 2 ч послеродового пе­риода, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки — гипо- или атоническим состоянием ее. Терми­ном «атония» обозначают полную утрату матки сократительной способности. «Гипотония» ха­рактеризуется недостаточной способностью миометрия к сокращению.

Причины гипо- и атонии матки:

1. Общего плана: гестоз, патология сердечно-сосудистой систе­мы, печени, почек, дыхательных путей, нейроэндокринные рас­стройства, экстрагенитальные острые и хронические инфекции и др.

2. Местного плана: задержка в полости матки после­да или его частей; перерастяжение матки за счет многоводия, много­плодия или крупного плода; пороки развития матки, лейомиома или воспалительные заболевания (хорионамнионит, эндомиометрит).

3. Осложненное течение родового акта: аномалии родовой деятельности, ПОНРП.

Клиника – кровотечение на фоне дряблой, увеличенной матки, волнообразное, периоды его уси­ления чередуются с почти полной остановкой. Кровь теряется пор­циями по 100—200 мл. Ответ матки на сокращающие средства постепенно становится все слабее и короче, в конце концов развивается ее ато­ния. Резко снижаются гемокоагуляционные свойства крови, повы­шается фибринолиз. Кровотечение становится массивным, развора­чивается картина геморрагического шока.

В ле­чении выделяют три основных направления:

· остановка кровотечения;

· восстановление гемодинамики;

· при необходимости коррекция дефектов коагуляции.

Для остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют ручное обследование полости матки, которое обяза­тельно проводят на фоне введения утеротоников.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 397 | Нарушение авторских прав