Але чоловік теж потребує підтримки.
Для чоловіка, як і для жінки, вагітність і народження - це не просто поява дитини. Це також народження їх як батьків - нові ролі, нові обов'язки. Тому, звичайно, кожному страшно і незрозуміло, як поводитися. Деякі татусі бояться доторкнутися до живота вагітної, щоб не зашкодити дитині. Невпевненість і страх не впоратися з новими обов'язками цілком природні і закономірні, особливо для чоловіків, для яких завжди важливо відчувати себе впевненими і все робити правильно. Тому для них потрібно також більше інформації.
До того ж на майбутнього батька лягає подвійне навантаження: окрім голови сім'ї, який заробляє гроші, йому треба бути ніжним, турботливим та уважним чоловіком. Така емоційна підтримка просто необхідна жінці під час вагітності. Поєднати в собі ці дві ролі теж складно. Подружжя має підтримувати одне одного, ділитися своїми переживаннями і спільно шукати компроміс.
4. Переривання вагітності: реалії і профілактика наслідків
В усіх країнах світу спостерігається небезпечна тенденція зростання кількості вагітностей у підлітків.
Особливо непокоїть те, що сьогодні 93% усіх вагітностей у юному віці настає поза шлюбом. Отже, надзвичайно важливим постає питання про виховання в сім'ї та суспільстві регулюючих мотивів, насамперед почуття відповідальності за такі вчинки та їх наслідки.
Випадки вагітності та пологів у дівчаток 15-17 років зустрічаються сьогодні досить часто, і поки що немає тенденції до їх зменшення. Як правило, ці випадки зумовлені раннім статевим дозріванням, прискореним розвитком організму, відсутністю статевої культури у сім'ї.
У загальному, поняття «аборт» - це штучне переривання вагітності протягом перших 28 тижнів.
Штучний аборт проводять у строки до 12 тижнів вагітності. Найбільш доцільний і безпечний строк для проведення штучного хірургічного аборту - 6-8 тижнів вагітності. При пізніших строках значно зростає небезпека ускладнень.
Проведення операції штучного переривання вагітності після 12 тижнів досить-таки небезпечне. Із-за великих розмірів плоду і матки переривання вагітності у строки більше 12 тижнів можливе тільки тоді, коли є медичні показання, або тоді, коли продовження вагітності являє собою загрозу для життя і здоров'я вагітної жінки. До захворювань, при яких показано переривання вагітності, відносяться такі: важкі ураження серця і кровоносних судин, тривалі і стійкі зміни тиску, ураження нирок, печінки, легень, захворювання очей, злоякісні пухлини, деякі нервові і психічні захворювання (епілепсія, шизофренія). Крім того, існують ще й захворювання, при яких, не дивлячись на бажання перервати вагітність, зробити аборт до моменту їх виліковування неможливо. До таких захворювань відносяться: гонорея (гостра та підгостра), гострі та підгострі захворювання запального генезу жіночих геніталій, сечового міхура, гнійничкові захворювання статевих органів, а також інфекційні захворювання.
Думка деяких молодих жінок про те, що медична операція штучного переривання вагітності технічно досить проста, не шкідлива і безпечна - не відповідає дійсності. Без сумніву, вплив аборту на жіночий організм шкідливий. При настанні вагітності в організмі жінки відбуваються численні зміни, і вони стосуються практично всіх органів і систем. Всі фізіологічні функції пожвавлюються, створюючи сприятливі умови для розвитку плоду.
Аборт же надзвичайно грубо вмішується в ці фізіологічні процеси і створює певні чинники як для найближчих, так і для віддалених ускладнень. Ускладнення проявляються не завжди одразу після операції. В деяких випадках вони наступають через певний проміжок часу і проявляються у вигляді різних захворювань, як фізичного, так і психічного характеру.
Операція штучного переривання вагітності відноситься до складних оперативних втручань, так як вона проводиться на дотик, наосліп; навіть досвідчений лікар береться за таку операцію із деякою осторогою, і не завжди можна уникнути ускладнень, так як він керується лише тим відчуттям, які отримує через довгі металічні інструменти. Досвід і відчуття - це основні супутники лікаря-хірурга під час операції штучного переривання вагітності.
У технічному відношенні аборт - специфічний і проводиться у декілька етапів. Операція починається із розширення шийкового каналу спеціальними розширювачами. Якщо діаметр шийкового каналу невагітної жінки 2-3 мм, то під час аборту він повинен бути розширений до 1,5 см. Звичайно, що при такому великому розширенні можлива травма шийки матки у вигляді тріщин або надривів, які можуть сприяти проникненню інфекції у післяабортний період.
Після розширення шийкового каналу хірург порушує зв'язок плідного яйця із стінкою матки, видаляє по частинах спеціальними інструментами плідне яйце й обережно проводить вишкрібання слизової порожнини матки. І саме в цей час, при відділенні плідного яйця від стінки матки, на жаль, можливе її ураження. Крім того, при видаленні плідного яйця розтинається багато кровоносних судин, а також лімфатичних судин, і тоді внутрішня поверхня матки - це відкрита рана. Більше того, якщо скорочувальна мускулатура матки знижена (результат раніше перенесених запальних захворювань), або неправильно було прикріплене до стінки матки плідне яйце та ще й відбулася травма тіла матки або шийки матки під час самої операції, то при аборті може виникнути масивна кровотеча.
Одним із найважчих ускладнень після аборту є прорив матки. Він особливо небезпечний і складний, коли супроводжується проривом кишечника, сечового міхура, великих кровоносних судин. Ці названі ускладнення можуть розвинутись як наслідок змін матки різного генезу. Так, генітальний інфантилізм, запальні захворювання і новоутворення призводять до надмірної в'ялості і потоншення маткової стінки.
Прорив матки можливий при термінах вагітності 12 тижнів і більше, коли матка стає повнокровною, стінки її сильно розтягнуті і витончені. Подібні ускладнення, якщо вони трапляються у лікувальному закладі, менш небезпечні, так як вчасно розпізнаються і своєчасно надається медична допомога, а ось ураження матки і органів черевної порожнини при кримінальних абортах бувають значно складніші, небезпечніші і досить часто призводять до смерті.
Найбільш часті ускладнення після аборту - це запальні захворювання жіночої статевої сфери. В одних випадках вони проявляються гостро, і тоді з'являються сильні болі внизу живота, висока температура, гарячка; в інших - поступово і з менш вираженою клінічною картиною, тобто через певний час після аборту жінка відчуває болі внизу живота, поясниці, незначне підвищення температури тіла, і з'являється велика кількість виділень (білі).
Запальні захворювання статевих органів жінки досить часто - це спалахи старої інфекції, особливо при повторних абортах. Статистичні дані свідчать, що ця операція у 20% випадків дає ускладнення у вигляді запальних захворювань матки, її придатків, навколоматкової клітковини і тазової очеревини.
Особливо важкі ускладнення бувають після підпільних абортів. У медичній практиці відомі випадки зараження мікробами газової гангрени (смерть хворих наступає через кілька днів, а інколи навіть і годин після аборту).
Крім вищеназваних ускладнень аборту, існують ще й інші, які також складають небезпеку для життя і здоров'я жінки: безпліддя та позаматкова вагітність відносяться до групи найважчих ускладнень після аборту.
Аборт, крім всього вищесказаного, має ще й несприятливий вплив на протікання і завершення майбутніх бажаних вагітностей і пологів. Чим більше у жінки в минулому було абортів, тим частіше можливе виникнення у неї ускладнень. Так, у значному проценті випадків виникають самовільні викидні і передчасні пологи, часто народжуються мертві діти. І не менш основне: аборт, особливо у першовагітних, може викликати нервові та психічні розлади.
Кримінальний аборт.
Кримінальний (підпільний, незаконний) аборт - це переривання вагітності, зроблене самою жінкою або іншою людиною поза лікувальним закладом. Він надзвичайно небезпечний як для здоров'я, так і для життя самої жінки. Багаточисленні ускладнення виникають саме після кримінального аборту. Поранення піхви, матки та інших важливих органів порожнини тазу, а також занесення інфекції у статеві органи найчастіше сприяють виникненню запальних захворювань жіночої статевої сфери, черевної порожнини, у зв'язку із чим може виникнути генералізована інфекція, що й призводить до летального кінця.
Інфікований та септичний аборт
Наказом Президії Верховної Ради СРСР «Про відміну заборони абортів» від 23.12.1955 р. жінкам надано право самостійно вирішувати питання про доцільність материнства. Проте кількість хворих із позалікарняними абортами (а у ряді випадків із септичними процесами геніталій) складає 15-16%. Смертність внаслідок септичного аборту досить висока і становить 2-6%, ще вища смертність від його ускладнень (смертність від септичного шоку становить 60-80%).
Причини інфікованого аборту:
- виконання легального переривання вагітності при наявності протипоказань (запальні захворювання геніталій, кольпіти, запалення матки та придатків, інфекційні захворювання екстрагенітального походження: ГРВІ, грип, ангіни, пневмонія, захворювання нирок тощо);
- наявність залишків плідного яйця у матці після аборту;
- кримінальне втручання з метою переривання вагітності недозволенний методами і агресивними засобами, що найчастіше сприяє розвитку генералізованого сепсису.
До збудників гнійно-септичних захворювань після аборту належать патогенні мікроорганізми: стафілококи, кишкова паличка, віруси, хламідії, а також умовно-патогенні мікроорганізми, нерідко в асоціаціях, які є стійкими до більшості антибіотиків.
Фактори, що сприяють розповсюдженню інфекції:
- хімічні речовини, які використовуються з метою переривання вагітності, які викликають опіки, травмування і призводять до некротичних змін у матці;
- травмована поверхня матки, плідне яйце або його залишки, що є вхідними воротами для інфекції. Це полегшує подальше розповсюдження інфекції - як самих мікробів, так і агресивних речовин, токсинів, продуктів розпаду - по кровоносних і лімфатичних судинах;
- природна резистентність організму і початковий стан імунодефіциту при вагітності.
У патогенезі розвитку гнійно-септичних захворювань після аборту лежать загальні механізми розвитку запального процесу в цілому.
Так як занесення інфекції у більшості випадків пов'язано із кримінальним втручанням з метою переривання вагітності, для визначення тактики лікування і ведення хворого особлива увага у медичних закладах при поступленні звертається на:
1) час і послідовність появи кровотечі, появи і характеру болю, явищ лихоманки;
2) причину пізнього звернення до гінеколога або непрофільної госпіталізації у зв'язку із зверненням до лікарів інших спеціальностей;
3) можливу невідповідність між анамнестичними і об'єктивними даними про причину переривання вагітності;
4) залишки слідів від інструментів, крововиливів, опіків хімічними речовинами тощо.
Клінічний перебіг неускладненого інфікованого аборту. Тривалість запального процесу в порожнині матки триває 8-10 днів. Характерно: підвищення температури тіла до 38°С, періодичні явища лихоманки, помірна (до 100 пошт./хв) тахікардія, наявність кров'янистих або гнійних із запахом виділень із порожнини матки; при обстеженні: травми на шийці матки; в аналізі крові - помірний лейкоцитоз.
Лікування: тільки в умовах стаціонару.
Прогноз: знаходиться в прямій залежності від вираженості запального процесу і буде вважатись сприятливим лише при своєчасному і адекватному лікуванні.
Клінічний перебіг ускладненого інфікованого аборту. Протікає із ознаками гнійно-резорбтивної лихоманки і є межею генералізації процесу. Враховуючи фактор (який є присутнім у даному випадку) нагноєння (інфіковане плідне яйце, запалення порожнини матки) і наявність фактора резорбції (плацента, судини матки), будь-яке втручання без достатньої підготовки буде сприяти «прориву інфекційного агента» і розвитку грізного ускладнення - септичного шоку із 60-80-відсотковою смертністю.
Інфекція при ускладненому аборті розповсюджується по лімфатичних і кровоносних судинах вглибину тканин матки. Інфекційний процес може розповсюджуватись на придатки матки, що, в свою чергу, спричинює загострення запального процесу.
Лікування: виключно в умовах стаціонару.
Клінічний перебіг септичного аборту. Септичний аборт відноситься до генералізованого інфекційного процесу і може ускладнитися післяабортним перитонітом або септицемією (сепсис без метастазів), септичним шоком та його ускладненнями (гострою нирковою колікою, печінковою та серцевою недостатністю, а також розладами легень та наднирників) тощо.
Післяабортний перитоніт найчастіше виникає при ушкодженнях матки під час артифіціального аборту або при кримінальному втручанні, при цьому його протікання розповсюджується із матки у черевну порожнину лімфогенним шляхом, через маткові труби або перфораційний отвір, викликаючи клініку так званого гострого живота.
Септицемія (сепсис без метастазів), або септичний аборт протікає із яскраво вираженими ознаками інтоксикації організму. Захворювання характеризується підвищенням температури тіла до 38-40°С, повторними лихоманками, тахікардією, загальною астені-зацією, сонливістю, апатією, інколи збудженням, головним болем. Шкіра набуває землисто-сірого кольору або сіро-жовтушного відтінку. Наявна висипка. Язик сухий. Живіт здутий, чутливий при огляді, особливо у нижніх відділах. У сечі - еритроцити, бактерії, лейкоцити. В аналізі крові - токсична анемія, помірний лейкоцитоз. Виділення із статевих органів - гнійні із неприємним запахом.
Септицемія досить часто ускладнюється септичним шоком. Умовно розрізняють шість клінічних симптомів септичного шоку:
1) симптоми інфекції: лихоманка, загальна інтоксикація організму, анемія, лейкоцитоз;
2) порушення зі сторони ЦНС і неадекватність поведінки, збудження, коматозний стан;
3) порушення гемодинаміки: порушення автоматизму і ритму в діяльності серця, тахікардія до 110-120 пошт./хв, ішемія міокарда;
4) порушення дихання: тахіпное - більше 30 дихань за 1 хв, гіпоксія, рентгенологічні ознаки - «шокові легені»;
5) порушення функції нирок та печінки: ознаки недостатності печінки та нирок;
6) порушення метаболізму: зниження онкотичного тиску крові, гіперглікемія, диспротеінемія, метаболічний ацидоз.
Лікування: тільки в умовах стаціонару.
Профілактика інфікованих і септичних абортів полягає у:
- застосуванні сучасних, ефективних засобів контрацепції;
- санації всіх вогнищ інфекції перед проведенням легальних абортів;
- санітарно-просвітницькій роботі.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав
|