АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз.

Прочитайте:
  1. III. Дифференциальный диагноз
  2. VI. Обоснование предварительного диагноза, дифференциальный диагноз
  3. VII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  4. X. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
  5. XI. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
  6. XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  7. Ажыратпалы диагноз
  8. Ажырату диагнозы
  9. Анализ качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов
  10. Больному 59 лет на основании клинических проявлений поставлен диагноз паратрахомы.
№ Патология Клиника УЗИ Гистероскопия Гистология соскоба эндометрия
1. Аденомиоз тазовые боли менометроррагия, возможно бесплодие   признаки аденомиоза признаки аденомиоза не специфична
2. Миома матки менометроррагия, иногда тазовые боли миоматозные узлы возможно миоматозные узлы Не специфична
3. Рак эндометрия менометроррагия М – эхо более 16 мм, в менопаузе М-эхо более 5 мм картина неспецифична Рак эндометрия
  Прерывающаяся беремен ность Метроррагия, задержка менструаций, боли Неоднородное содержимое полости матки Хорион, части плодного яйца беременность

13. Цели лечения:

Цель лечения гиперплазии эндометрия – профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (менометроррагии у пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста).

14. Тактика лечения:

14.1. Немедикаментозное лечение: не существует

14.2. Медикаментозное лечение:

Гормональная терапия:

1. Комбинированные соединения – эстроген-гестагенные препараты, содержащие прогестины 3 поколения, характеризующиеся более низкой частотой побочных реакций андрогенного типа и не вызывающие метаболических эффектов (этинилэстрадиол гестоден, этинилэстрадиол диеногест, этинилэстрадиол дроспиренон).

2. Прогестагены - производные прогестерона, не дающие андрогенного эффекта и значительно реже приводящие к развитию метаболических расстройств (левоноргестрел, гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерон, дидрогестерон).

3. Агонисты РнРГ (гозерелин, бусерелин, бусерелин спрей назальный, трипторелин).

Гормональное лечение пациенток в репродуктивном возрасте:

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии в репродуктивном возрасте

 

Препарат Суточная доза Режим введения Длительность лечения
Норэтистерон 5–10 мг С 16-го по 25-й день цикла 6 мес  
Дидрогестерон 10 мг С 16-го по 25-й день цикла 3–6 мес
Гидроксипрогестерон 250 мг Внутримышечно 14-й и 21-й дни цикла 3–6 мес
Медроксипрогестерона ацетат 200 мг 14-й и 21-й дни цикла 3–6 мес
КОК 1 таблетка По контрацептивной схеме 3–6 мес  

 

При простой гиперплазии – ежемесячное использование медроксипрогетерона ацетата в дозе 10-20 мг курсами 10-14 дней 3-6 месяцев с последующим контрольным исследованием эндометрия. В случае отсутствия эффекта от терапии прогестинами назначают в более высоких дозахв непрерывном режиме по схемам, применяющимся для лечения атипической гиперплазии эндометрия.

Женщинам репродуктивного возраста, нуждающимся в контрацепции наиболее целесообразно применять гормонсодержащую ВМК (левоноргестрел).

Гормональное лечение пациенток периода пре- и перименопаузы:

 

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии и полипов эндометрия в периоде пре- и перименопаузы

Препарат Доза Режим введения Длительность лечения
Норэтистерон 10 мг в сутки С 5-го по 25-й день, возможно с 16-го по 25-й день цикла 6 мес
Гидроксипрогестерон 250 мг внутримышечно 14-й и 21-й дни цикла или 2 раза в неделю 6 мес
Медроксипрогестерона ацетат 200 мг 1 раз в неделю 6 мес
Бусерелин спрей назальный 0,9 мг в сутки 3 раза в день 6 мес
Гозерелин трипторелин бусерелин 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней 3–4 инъекции

Примечание: контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.

Гормональное лечение пациенток в постменопаузе:

При впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия без атипии у женщин в постменопаузе и при тяжёлой соматической патологии возможно назначение гормональной терапии пролонгированными гестагенами (гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат) в непрерывном режиме на 8–12 мес. или агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 6–8 мес параллельно с гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами. Контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.

 

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)