АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Группировка по стадиям. В связи со снижением количества регионарных эта­пов метастазирования до 4 классификация претерпе­ла некоторое упрощение в группировке по стадиям процесса

В связи со снижением количества регионарных эта­пов метастазирования до 4 классификация претерпе­ла некоторое упрощение в группировке по стадиям процесса. В настоящей редакции не проводится раз­деления IV стадии на подгруппы, а все пациенты при наличии метастатического поражения лимфатичес-

абдоминальная хирургия

ких узлов третьего этапа метастазирования, а также отдаленных метастазов (включая наличие клеток в смывах с брюшины - Су+) регистрируются в данную группу. Следует отметить, что отнесение пациентов с опухолевыми клетками в смывах с брюшины в группу диссеминированных, с учетом данных нескольких независимых исследований, является новым и опре­деляется прежде всего достаточно пессимистичес­ким прогнозом в данной группе.

Данные группировки пациентов по стадиям заболе­вания приведены в табл. 2.

Радикальность хирургических вмешательств В прошлом радикальность лечения определялась совокупностью данных хирургического вмеша­тельства ("визуально" полное удаление первичной опухоли и зон регионарного лимфогенного мета­стазирования) в сочетании с данными морфологи­ческого исследования препарата (отсутствие кле­ток по линиям резекции). Между тем в последнем издании классификации характер выполненного вмешательства определяется как самой первичной опухолью, так и распространенностью лимфоген­ного метастазирования. Поэтому в классификации произведено разделение характера выполненного вмешательства на:

• радикальные операции (тип А) - отсутствие
резидуальной опухоли с высокой вероятностью
полного излечения;

• условно-радикальные операции (тип В) -
отсутствие резидуальной опухоли, но при вероят­
ности наличия субклинических опухолевых оча­
гов;

• паллиативные операции (тип С) - наличие
резидуальной опухоли.

Характеристики хирургических вмешательств с учетом характера первичной опухоли, распростра­ненности лимфогенного метастазирования в сочета­нии с объемом лимфодиссекции приведены в табл.3.

Отмечается достаточно хорошая корреляция ха­рактера выполненного вмешательства и выживаемо­сти (диаграмма 1).

Резюмируя все данные, приведенные выше, можно отметить, что, как и десятилетия назад, фактором, оп-

Таблица 2. Группировка рака желудка по стадиям

N0

Табл. З. Определение радикальности вмеша­тельства при раке желудка

ределяющим прогноз лечения РЖ, остается хирурги­ческий метод. От того, насколько полноценно, с уче­том особенностей роста и метастазирования, выпол­нено хирургическое лечение зависит последующий прогноз течения заболевания. В то же время именно адекватное удаление желудка с зонами регионарного лимфогенного метастазирования позволяет выпол­нять достоверное стадирование распространеннос­ти процесса на момент лечения. Совокупность этих взаимосвязанных факторов позволяет понять, что именно классификация является тем инструментом, который не только механистически определяет ста­дию заболевания, но и позволяет клиницисту опреде­лять наиболее обоснованную тактику лечения и про­гнозировать последующее течение заболевания. Всем этим характеристикам отвечает Классифика­ция Японской ассоциации по раку желудка (1998). Последний вариант классификации является продук­том эволюции взглядов онкологов на проблему лече­ния РЖ в сочетании с расширением арсенала мето­дов лечения.

Возможно, с течением времени произойдет боль­шее сближение различных классификаций с целью более достоверного стадирования. Однако такое сближение возможно лишь после выполнения репре­зентативных проспективных исследований на доста­точно большом клиническом материале. Основу та­кого исследования должна определять унифициро­ванная тактика обследования и хирургического лече­ния с выполнением адекватного объема вмешатель­ства не только на пораженном органе, но и в зонах регионарного метастазирования и последующим морфологическим исследованием с учетом факторов прогноза. Только такое исследование может опреде­лить преимущества и недостатки каждого метода и наметить пути сближения позиций.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав