| Последовательность
действий
| Симптомы заболевания
| Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов
|
|
|
|
|
| Проведите опрос ьольного
| Местные
| На самопроизвольную постоянную боль в челюсти, быстро нарастающую, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва (в глаз, висок, ухо). На 2-3 сутки заболевания боль принимает характер пульсирующей. Усиливается ночью и во время приема пищи
| Выраженность боли зависит от раздражения нервных окончаний надкостницы токсинами, а также от сдавле-ния их серозным и гнойным экссудатом
|
| Припухлость мягких тканей лица. Локализация припухлости зависит от расположения основного очага воспаления (его фокуса)
| Обусловлена воспалительным отеком тканей - перифокальная реакция
|
| Затрудненное открывание рта
| Распространение воспалительного процесса на жевательные мышцы при гнойном периостите нижней челюсти в области моляров
|
| Боль при глотании
| При периостите нижней челюсти с язычной стороны на уровне больших коренных зубов
|
| Общие
| Слабость, разбитость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, нарушение сна
| В результате интоксикации и боли
|
| Соберите анамнез заболевания
| Данность заболевания 3-5 дней. Предшествовала боль острого характера в зубе, чаще разрушенным кариозным процессом или запломбированным. Чувство «выросшего» зуба
| Прогрессирование воспаления при остром или обострившемся хроническом периодонтите
|
| Припухлость на десне и боль в челюсти появилась после проведенной накануне операции удаления зуба
| Удаление зуба было, травматичным
|
|
| Трименял грелку, полоскание полости рта, болеутоляющие средства
| При серозной стадии воспаления может наступить улучшение
|
| Затем боль в зубе стала стихать, появилась боль в челюсти, припухлость мягких гканей лица
| Фокус воспаления из периодонта переместился в надкостницу челюсти
|
| Соберите анамнез жизни (обратите внимание на перенесенные заболевания, аллергический статус)
| Сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические, инфекционные, заболевания крови; аллергические проявления, переносимость лекарственных средств
| Имеет значение для определения общегосостояния больного, оказания неотложной помощи и составления плана лечения
|
| Определите общее состояние больного
| Повышение температуры тела до 37,5-38°С
| Реакция организма больного на воспалительный процесс
|
| Слабость, головная боль, отсутствие аппетита, нарушение сна
| Интоксикация организма больного, реакция на болевой синдром
|
| Проведите местное внеротовое обследование (осмотр и пальпация)
| Припухлость мягких тканей лица соответственно локализации процесса: кожа в цвете не изменена. В глубине припухших тканей определяется болезненное уплотнение
| Коллатеральный отек тканей (перифокальная реакция): уплотнение за счет инфильтрата в надкостнице
|
| Припухлость в области верхней губы, крыла и основания перегородки носа, но-согубной складки
| При локализации воспалительного процесса в области резцов верхней челюсти
|
| Припухлость подглазничной области, распространяющаяся на нижнее веко: глазная щель сужена
| При локализации воспалительного процесса в области клыка и малых коренных зубов верхней челюсти
|
| Припухлость в скуловой и щечной областях, доходящая до ушной раковины; припухлость нижнего века
| При локализации воспалительного процесса в области больших коренных зубов верхней челюсти
|
| Припухлость в области нижней губы и подбородка, распространяющаяся иногда на передний отдел подподбородочной области
| При локализации воспалительного процесса в области резцов нижней челюсти
|
| Припухлость в области нижнего отдела щеки, в поднижечелюстной области и в нижнем отделе околоушно-жевательной области
| При локализации воспалительного процесса в области малых коренных зубов нижней челюсти
|
| Припухлость в области нижнего отдела щеки, в поднижнечелюстной области и в нижнем отделе околоушно-жевательной области
| При локализации воспалительного процесса в области больших коренных зубов нижней челюсти
|
| Поднижнечелюстные (иногда подподбородочные) лимфатические узлы увеличены болезненны, подвижны
| Сопутствующий регионарный лимфаденит
|
| Открывание рта свободное
| Воспалительный процесс не распространяется на жевательные мышцы
|
| Открывание рта ограничено (контрактура I, II ст.)
| При воспалительном процессе в области моляров нижней челюсти
|
| Проведите внутриротовое обследование
| Слизистая оболочка преддверия рта на протяжении ряда зубов покрасневшая, припухшая
| Воспалительный процесс в слизистой оболочке над пораженным участком надкостницы
|
| Сглаженность переходной складки соответственно причинному зубу и рядом стоящим зубам, пальпация резко болезненна
| Инфильтрация ткани надкостницы
|
| Выбухание по переходной складке, при пальпации определяется уплотнение и болезненность
| За счет скопившего под надкостницей гноя (поднадкостничный абсцесс)
|
| Слизистая оболочка в области выбухания истончена, растянута, имеет желтоватую окраску
| В более поздней стадии заболевания в результате расплавления надкостницы гнойный экссудат скопился под слизистой оболочкой
|
| На твердом небе ограниченная припухлость округлой формы, резко болезненная при пальпации
| За счет скопивши гноя под надкостницей твердого неба (небный абсцесс)
|
| Причинный зуб интактный, из-под десневого края выделяется гной
| Маргинальный периодонтит
|
| Причинный зуб поражен кариесом, может быть запломбированным или интактным, но изменен в цвете или покрытым искусственной коронкой
| Зуб с нежизнеспособной пульпой и воспалительным процессом в периодонте
|
| Причинный зуб имеет подвижность I степени, перкуссия его болезненна или слабо болезненна
| Остаточные явления острого или обострившегося хронического периодонтита
|
| Причинный зуб неподвижен, перкуссия его безболезненна
| После ликвидации явления острого воспаления в периодонте
|
| Зубы, соседние с причинным, неподвижны, на перкуссию не реагируют
| Распространения воспалительного процесса на периодонт соседних зубов не происходит
|
| Причинный зуб интактный, глубина дес-невой борозды более 1 мм (патологический десневой карман), подвижность I-III степени, перкуссия болезненна
| Острый или обострившийся хронический маргинальный периодонтит
|
| Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы исследования
|
| Рентгенография
| Деструкции костной ткани в области причинного зуба нет
| Острый периодонтит
|
| Деструкция костной ткани у верхушки корня причинного зуба
| Хронический периодонтит
|
| Деструкция кости у шейки зуба и в верхней части корня
| Пародонтит, пародонтоз
|
|
ЭОД
| Причинный зуб не реагирует на ток 150 мА
| Некроз пульпы зуба
|
| Рядом стоящие с причинным интактные зубы реагируют на ток 4-6мА
| Зубы с жизнеспособной пульпой
|
| Общий клинический анализ крови
| Лейкоциты 10-12x10 /л; сегментоядерные лейкоциты до 70-75%, палочкоядерные до 8-20%, лимфоциты до 10-20%; СОЭ-10-15 мм в час
| За счет интоксикации организма больного
|
| Общий клинический анализ мочи
| У отдельных больных обнаруживается белок: от следов до 0,33 г/л, лейкоциты 10—20 в поле зрения
| За счет интоксикации организма больного
|
* Предварительный диагноз.
1. Острый одонтогенный периостит верхней челюсти в области:
б) альвеолярного и небного отростков.
2. Острый одонтогенный периостит нижней челюсти в области:
в) альвеолярной части и тела челюсти.
