АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Состав и количество крови

Кровь состоит из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов). Между объемом плазмы и форменных элементов существует определенное соотношение, которое выражается гематокритным числом.

Гематокрит - это часть объема крови, приходящая на долю клеточной части. В норме у мужчин объем эритроцитов составляет 44 - 46%, плазмы 54 - 56%. Для перевода в СИ полученное число умножают на 0,01 и получают величину гематокрита. В норме он равен: у мужчин 0,44 - 0,46, у женщин 0,41 - 0.43. У новорожденных гематокрит на 10% выше. Изменение величины гематокрита отражает степень концентрации или разведения крови.

Количество крови. У взрослого человека абсолютное количество крови составляет примерно 4,5 - 6 литров. Относительное ее содержание соответствует 6 - 8% массы тела (у новорожденного - 15%). В расчете на 1 кг массы взрослого человека приходится 70 - 80 мл крови, у детей значительно выше (например, у 10- летних детей - 95 -100 мл).

Нормальное содержание крови называется нормоволемией. Различают нормоволемию простую, олигоцитемическую и полицитемическую (табл.1).

Таблица 1.

Изменения объема крови

Примечание: ФЭ - форменные элементы. Цифры -гематокрит

Простая нормоволемия - нормальное соотношение между объемом форменных элементов и плазмы.

Олигоцитемическая нормоволемия - отмечается при анемии в результате кровопотери, когда объем крови восполнен за счет жидкой части в результате перехода тканевой жидкости, а количество форменных элементов еще не восстановилось.

Полицитемическая нормоволемия - при переливании небольших количеств эритроцитарной массы.

Увеличение количества крови (гиперволемия, плетора).

· При вливании большого количества крови.

· При усилении кроветворения (повышается количество эритроцитов).

· При задержке воды в организме (заболевания почек).

· При избыточном приеме воды.

Уменьшение количества крови (гиповолемия).

· При острых кровопотерях.

· При анемии.

· При потере жидкости (дегидратации организма), например, при профузном поносе, неукротимой рвоте.

Виды гиперволемий:

· простая - пропорциональное увеличение форменных элементов и плазмы (при переливании крови). Гематокрит - нормальный.

· олигоцитемическая - увеличение объема крови за счет повышения жидкой ее части (введение кровезамещающих жидкостей, нарушение функции почек) Гематокрит - уменьшен.

· полицитемическая - увеличение объема крови за счет повышения количества форменных элементов (компенсаторный характер у жителей высокогорья). Гематокрит - увеличен.

Виды гиповолемий:

· простая - пропорциональное уменьшение объемов форменных элементов и плазмы (кратковременно при острых кровопотерях). Гематокрит - не изменяется.

· олигоцитемическая - уменьшение объема крови за счет снижения количества форменных элементов после кровопотерь (когда объем крови восполняется за счет поступлением в сосуды тканевой жидкости). Гематокрит - уменьшен.

· полицитемическая - уменьшение объема крови за счет уменьшения объема жидкой части крови (сгущение крови при обезвоживании, например, при профузном поносе, неукротимой рвоте, обильном потении). Гематокрит - увеличен.

По степени участия в циркуляции различают кровь депонированную (45-50%) и циркулирующую (50-55%).

Депо крови:

· Печень. Депонируется сравнительно большое количество крови (до 20% от общего ее объема), но полностью (в отличие от селезенки) не выключается из общего кровотока.

· Селезенка. В селезенке может депонироваться (выключаться из кровотока) до 500 мл (10-16%) крови.

· Кожа. Кровь депонируется в капиллярах и венах (около 10%). Депонирование крови в коже связано с терморегуляцией.

· Легкие. Депонирование крови за счет изменения объема емкости артерий и вен. Скопление крови в легких увеличивается при сужении сосудов большого круга кровообращения, т.е. между сосудами обоих кругов кровообращения существуют реципрокные взаимоотношения.

· Венозная система (рассматривается как депо жидкой части крови, вме-щающая значительное количество лимфы).

В качестве депо жидкой части крови можно рассматривать лимфу в лимфатических сосудах.

Переход депонированной крови в циркуляцию происходит при:

· Эмоциональном состоянии.

· Физическом напряжении.

· Кислородном голодании (гипоксии).

· Кровопотери.

Значение депо крови. Возможность быстрого увеличения массы циркулирующей крови, необходимой в конкретных условиях для обеспечения потребностей организма в кислороде (при подъеме на высоту, при физической работе и других состояниях, связанных с повышенной потребностью в кислороде).

Кровопотери и их последствия. Для здорового человека однократная потеря 1/3 или даже 1/4 объема циркулирующей крови является угрожающей для жизни (снижение АД, гипоксия). Внезапная потеря 50% крови - смертельна, медленная потеря (в течение нескольких дней) этого же объема крови не является летальной, так как в этих условиях успевают мобилизоваться компенсаторные механизмы, направленные на выравнивание кровяного давления и устранения гипоксии.

К кровопотере особенно чувствительны грудные дети и новорожденные (еще недостаточно развиты компенсаторные механизмы). Чувствительность к кровопотере повышается при наркозе, гипотермии, болевой и психической травме.

Плазма крови

Кровь - это коллоидно-полимерный раствор, в котором растворителем является Н₂О, растворенными веществами - соли и низкомолекулярные органические соединения. Коллоидным компонентом являются белки и их комплексы. Плазма - жидкая часть крови (ее объем приблизительно равен 2,8 - 3,0л).

Состав плазмы: Н₂ О (90-92%) и сухой (плотный) остаток (8-10%), который включает неорганические и органические вещества.

I. Органическая часть:

Белки (альбумины, глобулины, фибриноген) - 65 - 80г/л.

1. Альбумины (45г/л).

· определяет 80% коллоидно-осмотического давления (высокая концентрация, относительно небольшой размер молекул).

· участие в регуляции водно-солевого баланса.

· транспорт многих веществ (билирубин, жирные кислоты, экзогенные вещества, в том числе и лекарственные - антибиотики, сульфаниламиды, ртуть и др);

· Связывание гормонов (например, тироксина).

· Белковый резерв.

2. Глобулины (20-35 г/л) - a₁-, a₂-, b₁-, b₂- и g -фракции.

a-глобулин -тироксинсвязывающий белок;

- транскобаламин (В₁₂);

- кортизолсвязывающий белок (транскортин).

b - глобулин - переносчик липидов, липоидов и полисахаридов. Жиры и липоиды (нерастворимые в воде вещества) переносятся в форме липопротеидов. Около 75% всех жиров и липоидов входит в состав липопротеидов.

- транспорт Cu, Fe (трансферрин).

g - глобулины - (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) иммунные функции. К данной фракции глобулинов относятся агглютинины крови.

3. Фибриноген (2-3г/л) - участие в свертывании крови.

Образование белков:

а) альбумины, фибриноген - в печени.

б) глобулины - в костный мозге, селезенке, лимфатических узлах, клетках мононуклеарной фагоцитарной системы (МФС).

В сутки вырабатывается примерно 17 г альбумина и 5 г глобулинов. Период полураспада альбумина - 10-15 дней, глобулина - 5 дней, т.е. за этот срок 50% общего количества белков обновляется.

Белки могут иметь в своем составе:

· углеводы - глюкопротеиды;

· фосфор- содержащие вещества - фосфопротеиды;

· пигменты - хромопротеид;

· жироподобные вещества, липиды - липопротеиды;

· нуклеиновые вещества - нуклеопротеиды.

Роль белков плазмы:

* Создание онкотического давления (1/200 осмотического давления плазмы).

* Поддержание рН (буферные свойства).

* Поддержание вязкости крови (важно для артериального давления).

* Препятствуют оседанию эритроцитов (стабилизация).

* Участвуют в свертывании крови (фибриноген и др.).

* Факторы иммунитета (иммуноглобулины).

* Транспортная (перенос гормонов, плохо растворимых в воде веществ).

* Питательная (пластическая).

* Креаторная - носители информации, влияющей на генетический аппарат клеток и обеспечивающей процессы их роста и дифференциации (эритропоэтины, факторы роста нервов).

* Регуляторы концентрации свободных ионов ряда элементов, например, Fe⁺⁺ (трансферрин).

* Ингибиторная по отношению к некоторым протеазам (антитрипсин - ингибитор трипсина).

* Регуляторы функций, обмена веществ (белковые гормоны, ферменты).

* Обеспечивают перераспределение воды между тканями и кровью (1г альбумина связывает 0,35г воды, образующей оболочку молекулы, а при набухании он может связать до 18 мл воды. При гипопротеинемии (снижение белка до 55г/л) или при альбуминемии (снижение содержания альбуминов до 25г/л) - возникают отеки. Голодные отеки, например, при голодании.

Глюкоза. Содержание (взрослые):

· Цельная кровь - 3,30 - 5,55ммоль/л.

· Сыворотка, плазма - 3,88 - 6,10ммоль/л.

· У новорожденных - 1,70 - 4,20ммоль/л.

Небелковые, содержащие азот, вещества (полипептиды, аминокислоты, мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин, билирубин и др.).

Небелковый (остаточный) азот - 14,3 - 28,5ммоль/л. Из него 1/2 приходится на долю азота мочевины.

Триглицериды - 0,40 - 1,81ммоль/л. Холестерин- 3,64 - 6,76ммоль/л.

Кроме того в плазме содержатся гормоны, витамины и ферменты.

II. Неорганическая часть: газы (О₂ , азот, СО₂) и минеральные вещества.

Минеральные вещества - 0,9% (ионы калия, натрия, хлора, кальция, НСО^-, НРО^- и др.). Основными катионами плазмы являются Na⁺ (140ммоль/л), К⁺ (4,5ммоль/л), Са⁺⁺(2.3ммоль/л), играющие существенную роль в поддержании осмотического давления, перераспределении воды между кровью и тканями, свертывании крови, возбудимости и сократимости клеток и др. Основными анионами плазмы являются CI^- (102ммоль/л), бикарбонаты НСО₃-, фосфаты (2ммоль/л), имеющие значение в регуляции рН, кислотно-щелочного состояния, возбудимости клеток др.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав