АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сдавление затылочного нерва

Прочитайте:
  1. II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца
  2. III. Иннервация женских внутренних половых органов.
  3. А) застойный диск зрительного нерва
  4. А. Невралгия тройничного нерва.
  5. Автоподий тазовой конечности: костный остов, связочный аппарат, топография и функция мышц, расположенных на ней. Источники кровоснабжения, иннервации, пути оттока лимфы.
  6. Анатомический состав органов ротовой полости. Подробно остановиться на строении твердого и мягкого неба: значение, иннервация, кровоснабжение.
  7. Анатомия застенных желез тонкого отдела кишечника. Топография, назначение, видовые особенности у домашних животных и птиц. Иннервация, кровоснабжение, отток лимфы.
  8. Атрофия зрительного нерва
  9. Б) нарушение симпатической иннервации глаза
  10. Б. Исследование нерва преддверья

Большой затылочный нерв (нерв Арнольда) является чувствительной ветвью корешка С2 (кожную зону иннервации см. рис. 13-1, с.374). Сдавление приводит к затылочной невралгии: боль в затылке, при которой триггерная точка расположена вблизи верхней выйной линии. Давление в этой точке воспроизводит боль, иррадиирующую вверх по задней поверхности головы к макушке.

 

Дифференциальный диагноз:

1. Г/Б

2. может напоминать мигренозную Г/Б

3. может быть составной частью боли в результате мышечного напряжения

4. миофасциальная боль35: боль может быть на большом расстоянии от триггерной точки

5. поражения ВБС, включая аневризмы и САК

6. шейный спондилез

7. боль при мальформации Киари I (см. с.143)

 

Причины сдавления:

1. травма

A. прямая травма (включая попадание нерва в шов во время хирургических процедур, напр., при зашивание раны после краниэктомии ЗЧЯ)

B. после травматического растяжения шеи36, при котором может повреждаться корешок С2 и ганглий между дужками С1 и С2

C. переломы верхнешейного отдела позвоночника (см. с. 705 и с….)

2. атланто-аксиальный подвывих (напр., при РА) или артрозе

3. сдавление гипертрофированной С1-2 связкой (эпистрофей)

4. нейромы

 

Лечение

При отсутствии неврологического дефицита заболевание обычно проходит самостоятельно. Обычно помогают блокады нерва местным анестетиком со стероидами, которые могут дать длительное облегчение (см. ниже). Кроме того, для продолжительного лечения могут быть эффективными физиотерапия с ежедневными упражнениями на растяжение и чрескожной электростимуляцией нерва. Если эти меры не дают стойкого облегчения боли в случаях, приводящих к нарушениям трудоспособности, может быть показано хирургическое лечение. Однако, многие авторы советуют прибегать к нему с осторожностью в связи с плохими результатами35,38. Можно попробовать осуществить алкоголизацию нерва. Ношение воротника не показано, т.к. он может вызывать дополнительное раздражение.

Варианты хирургических вмешательств:

1. вмешательства на периферическом затылочном нерве: они могут быть неэффективны при проксимальной компрессии корешка С2 или ганглия:

2. нейрэктомия затылочного нерва

3. периферическое пересечение нерва

4. пересечение большого затылочного нерва в месте выхода между поперечным отростком С2 и нижней косой мышцей

5. алкоголизация большого затылочного нерва

6. декомпрессия корешка С2 в случае его сдавления между С1 и С237

7. интрадурального пересечение заднего корешка С2 путем заднего интрадурального доступа

8. в случае атланто-аксиального подвывиха для облегчения боли показан атланто-аксиальный спондилодез (см. с.619)

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)