АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сдавление на уровне запястья и кисти

Прочитайте:
  1. II стадия – стояние температуры на высоком уровне (stadium fastigium).
  2. II. МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ КИСТИ
  3. III. ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ
  4. В разгар заболевания болезненные тонические судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей, не захватывая кисти и стопы.
  5. Вопрос 2. Мышцы кисти, наименование, васкуляризация, иннервация. Функция.
  6. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИСТИ (Восстановительная хирургия кисти)
  7. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ КИСТИ
  8. Генетический анализ на уровне количественного фенотипа – биометрический уровень
  9. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ
  10. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

На запястье конечная ветвь локтевого нерва входит к канал Гийона, крышей которого является ладонная фасция и короткая ладонная мышца, а дном – сгибательный апоневроз (B: канал располагается над ПЗС, которая вызывает СЗК) и гороховидно-крючковидная связка. Канал не содержит сухожилий, в нем проходят только локтевые нерв и артерия. В середине канала нерв делится на глубокую и поверхностные ветви. Поверхностная ветвь в основном является чувствительной (за исключением веточки к короткой ладонной мышце) и иннервирует возвышение гипотенара и локтевую половину безымянного пальца. Глубокая (мышечная) ветвь иннервирует мышцы гипотенара, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и все межкостные мышцы. В некоторых случаях ветвь к мышце, отводящей мизинец, отходит от основного ствола или от поверхностной ветви.

Шеа и МкКлайн60 выделили 3 типа поражения локтевого нерва в гийоновом канале (см. табл. 17-14). Повреждение дистальной моторной ветви может наблюдаться и на ладони, что вызывает нарушения сходные со 2-ым типом.

 

Табл. 17-14. Типы повреждений локтевого нерва в канале Гийона

Тип Место компрессии Слабость Чувствительные нарушения
I Сразу проксимальнее или внутри гийонова канала Все собственные мышцы кисти, иннервируемые локтевым нервом Локтевая сторона ладони*
II Вдоль глубокой ветви Мышцы, иннервируемые глубокой ветвью† Нет
III В дистальной части гийонова канала Нет Локтевая сторона ладони*

* локтевая сторона ладони: возвышение гипотенара и локтевая сторона безымянного пальца на ладонной поверхности (тыльная сторона иннервируется дорасальным кожным нервом)

† в зависимости от локализации мышцы гипотенара могут оставаться незатронутыми

 

Повреждение чаще всего возникает в результате ганглионарной кисты запястья, но может быть вызвано и травмой (пневматическая дрель, кусачки, повторное нажимание степлера, опора на ладонь при езде на велосипеде). Симптомы сходны с теми, что наблюдаются при поражении локтевого нерва в области локтя за тем исключением, что никогда не бывает чувствительных выпадений на тыльной стороне ладони, поскольку дорсальная кожная ветвь отходит на предплечье на 5-8 см проксимальнее запястья (сохранность функций 3-го и 4-го глубоких сгибателей не может помочь в определении локализации поражения, потому что они очень редко страдают и при проксимальных поражениях). Электродиагностика может обычно помочь в уточнении места поражения нерва. Боль, если она имеется, может усиливаться при постукивании по гороховидной кости (симптом Тинеля). Она также может отдавать вверх по предплечью.

В упорных случаях может быть показана хирургическая декомпрессия.

 

Повреждения лучевого нерва 11(с.1443-45)

Образуется из задних фрагментов 3 стволов плечевого сплетения. Содержит элементы от С5-С8 сегментов. Нерв проходит латерально вдоль спиральной борозды лучевой кости. В отличие от повреждения заднего канатика плечевого сплетения не страдают дельтовидная мышца (подмышечный нерв) и широчайшая мышца спины (торако-дорсальный нерв).

 

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)