АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алкогольная нейропатия

Прочитайте:
  1. АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ
  2. Алкогольная болезнь печени
  3. Алкогольная полиневропатия.
  4. Д. нейропатия отводящего нерва
  5. Диабетическая нейропатия
  6. Нейропатия срединного нерва
  7. Острая алкогольная интоксикация
  8. Острая алкогольная интоксикация (опьянение)
  9. Полинейропатия Гийена-Барре, этиология, патогенез, клиника, диагностические критерии. Лечение.

Характерной является диффузная чувствительная нейропатия с отсутствующими Ахилловыми рефлексами

 

Нейропатия плечевого сплетения 6(с.918)

ДД причин плечевой плексопатии:

1. опухоли: напр., синдром Пэнкоста (практически всегда страдает нижняя часть сплетения)

2. (идиопатический) плечевой плексит: чаще наблюдается поражение верхней части сплетения или диффузное поражение (см. ниже)

3. вирусная

4. после ЛТ: часто носит диффузный характер (см. ниже)

5. СД

6. васкулит

7. наследственная: по доминантному типу

8. травма: см. с.532

 

Диагностика: если этиология не ясна, следует произвести РГК (с лордозной укладкой на верхушки), проверить содержание глюкозы, СОЭ и противоядерные антитела. Обычно при идиопатическом плечевом плексите через 4 нед появляются признаки некоторого улучшения. Если к этому времени никакого улучшения нет, то следует произвести МРТ области сплетения.

 

Идиопатическая нейропатия плечевого сплетения

Др. названия: (паралитический) плечевой неврит, плечевой плексит, невралгическая амиотрофия, синдром Парсонажа-Турнера и др. Причина не ясна, четких указаний на инфекцию или воспаление нет. Возможен аллергический механизм. Прогноз в основном благоприятный.

В классическом обзоре 99 случаев7 соотношение %:&=2,4:1. Предшествующая или сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей наблюдалась в 25% случаев. Может наступить после вакцинации. В 34% случаев поражение было двусторонним.

Основным симптомом является острое начало интенсивной боли. Одновременно или несколько позднее развивалась слабость (в 70% случаев наступает в течение 2 нед болевого синдрома), обычно на фоне уменьшения боли. Слабость никогда не предшествовала боли, острое начало слабости наблюдалось в 80% случаев. Боль обычно постоянная, больные описывают ее как острую, колющую, пульсирующую. Боль усиливается при движениях руки, в 15% случаев наблюдалась болезненность мышц. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких нед. Парестезии были в 15% случаев. Боль обычно не имеет радикулярного характера. Если поражение двустороннее, то слабость обычно имеет симметричный характер.

ЭМГ/СНП помогает локализовать пораженную зону в пределах сплетения, а также выявить субклиническое поражение противоположной конечности. Следует подождать ≥3 нед с момента появления симптомов.

 

Осмотр

Слабость мышц или паралич наблюдались в 96% случаев, ограниченность плечевым поясом – в 50% случаев. Частота поражения мышц в порядке уменьшения: дельтовидная, над- и подостные, передняя зубчатая, бицепс и трицепс. «Крыловидная лопатка» наблюдалась в 20% случаев. Чувствительные нарушения были в 60% поражения сплетения, носили смешанный характер (поверхностные кожные и проприоцептивные). Чувствительные нарушения чаще всего наблюдаются на наружной поверхности верхней части плеча (в области иннервации охватывающего нерва) и лучевой поверхности предплечья. Состояние рефлексов может быть различным.

В общем, в 56% случаев наблюдалось поражение верхней части сплетения, в 38% - диффузное, в 6% - нижней части (на основании преимущественного поражения).

 

Исходы

Функциональное восстановление лучше у пациентов с преимущественным поражением верхней части сплетения. Через 1 г у 60% пациентов с поражением верхней части сплетения была нормальная функция, в то время как при поражении нижней части – ни у одного. Для наступления улучшения у последних требовалось 1,5-3 года. Частота наступления выздоровления в течение 1 г – 36%, 2 лет – 75%, 3 лет – 89%. Рецидивы наблюдались только в 5% случаев. Нет никаких подтверждений влияния стероидов на течение заболевания.

 

Радиационная нейропатия

Часто наблюдается после внешнего облучения подмышечной области при раке молочной железы. Характерны чувствительные нарушения с/или без мышечной слабости. Для исключения распространения опухоли на плечевое сплетение может потребоваться проведение КТ или МРТ.

 

Нейропатия пояснично-крестцового сплетения 8

Аналог идиопатического плечевого плексита (см. выше). Существование этой нозология без СД оспаривается. Часто начинается с внезапной боли в нижних конечностях с последующей (через несколько дней или нед) слабостью с/или без мышечной атрофии. Объективные нарушения чувствительности наблюдаются только иногда. Может быть болезненность по ходу бедренного нерва.

 


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)