Алкогольная нейропатия
Характерной является диффузная чувствительная нейропатия с отсутствующими Ахилловыми рефлексами
Нейропатия плечевого сплетения 6(с.918)
ДД причин плечевой плексопатии:
1. опухоли: напр., синдром Пэнкоста (практически всегда страдает нижняя часть сплетения)
2. (идиопатический) плечевой плексит: чаще наблюдается поражение верхней части сплетения или диффузное поражение (см. ниже)
3. вирусная
4. после ЛТ: часто носит диффузный характер (см. ниже)
5. СД
6. васкулит
7. наследственная: по доминантному типу
8. травма: см. с.532
Диагностика: если этиология не ясна, следует произвести РГК (с лордозной укладкой на верхушки), проверить содержание глюкозы, СОЭ и противоядерные антитела. Обычно при идиопатическом плечевом плексите через 4 нед появляются признаки некоторого улучшения. Если к этому времени никакого улучшения нет, то следует произвести МРТ области сплетения.
Идиопатическая нейропатия плечевого сплетения
Др. названия: (паралитический) плечевой неврит, плечевой плексит, невралгическая амиотрофия, синдром Парсонажа-Турнера и др. Причина не ясна, четких указаний на инфекцию или воспаление нет. Возможен аллергический механизм. Прогноз в основном благоприятный.
В классическом обзоре 99 случаев7 соотношение %:&=2,4:1. Предшествующая или сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей наблюдалась в 25% случаев. Может наступить после вакцинации. В 34% случаев поражение было двусторонним.
Основным симптомом является острое начало интенсивной боли. Одновременно или несколько позднее развивалась слабость (в 70% случаев наступает в течение 2 нед болевого синдрома), обычно на фоне уменьшения боли. Слабость никогда не предшествовала боли, острое начало слабости наблюдалось в 80% случаев. Боль обычно постоянная, больные описывают ее как острую, колющую, пульсирующую. Боль усиливается при движениях руки, в 15% случаев наблюдалась болезненность мышц. Боль продолжается от нескольких часов до нескольких нед. Парестезии были в 15% случаев. Боль обычно не имеет радикулярного характера. Если поражение двустороннее, то слабость обычно имеет симметричный характер.
ЭМГ/СНП помогает локализовать пораженную зону в пределах сплетения, а также выявить субклиническое поражение противоположной конечности. Следует подождать ≥3 нед с момента появления симптомов.
Осмотр
Слабость мышц или паралич наблюдались в 96% случаев, ограниченность плечевым поясом – в 50% случаев. Частота поражения мышц в порядке уменьшения: дельтовидная, над- и подостные, передняя зубчатая, бицепс и трицепс. «Крыловидная лопатка» наблюдалась в 20% случаев. Чувствительные нарушения были в 60% поражения сплетения, носили смешанный характер (поверхностные кожные и проприоцептивные). Чувствительные нарушения чаще всего наблюдаются на наружной поверхности верхней части плеча (в области иннервации охватывающего нерва) и лучевой поверхности предплечья. Состояние рефлексов может быть различным.
В общем, в 56% случаев наблюдалось поражение верхней части сплетения, в 38% - диффузное, в 6% - нижней части (на основании преимущественного поражения).
Исходы
Функциональное восстановление лучше у пациентов с преимущественным поражением верхней части сплетения. Через 1 г у 60% пациентов с поражением верхней части сплетения была нормальная функция, в то время как при поражении нижней части – ни у одного. Для наступления улучшения у последних требовалось 1,5-3 года. Частота наступления выздоровления в течение 1 г – 36%, 2 лет – 75%, 3 лет – 89%. Рецидивы наблюдались только в 5% случаев. Нет никаких подтверждений влияния стероидов на течение заболевания.
Радиационная нейропатия
Часто наблюдается после внешнего облучения подмышечной области при раке молочной железы. Характерны чувствительные нарушения с/или без мышечной слабости. Для исключения распространения опухоли на плечевое сплетение может потребоваться проведение КТ или МРТ.
Нейропатия пояснично-крестцового сплетения 8
Аналог идиопатического плечевого плексита (см. выше). Существование этой нозология без СД оспаривается. Часто начинается с внезапной боли в нижних конечностях с последующей (через несколько дней или нед) слабостью с/или без мышечной атрофии. Объективные нарушения чувствительности наблюдаются только иногда. Может быть болезненность по ходу бедренного нерва.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав
|