АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иннервация мышц

Прочитайте:
  1. III. Иннервация женских внутренних половых органов.
  2. Анатомический состав органов ротовой полости. Подробно остановиться на строении твердого и мягкого неба: значение, иннервация, кровоснабжение.
  3. Анатомия застенных желез тонкого отдела кишечника. Топография, назначение, видовые особенности у домашних животных и птиц. Иннервация, кровоснабжение, отток лимфы.
  4. Вегетативная иннервация внутренних органов
  5. Вегетативно-висцеральная иннервация, ее центральный и периферический отделы.
  6. Венозный отток от толстой кишки. Лимфоотток от толстой кишки. Иннервация толстой кишки.
  7. Виды мышечных волокон. Иннервация скелетной мышцы. Нейромоторная ( двигательная) единица. Нейротрофический контроль свойств скелетной мышцы.
  8. Виды мышечных волокон. Иннервация скелетной мышцы. Нейромоторная единица.
  9. Вопрос 1. Голеностопный сустав, его строение, оси вращения. Мышцы, производящие подошвенные сгибания, их иннервация.
  10. Вопрос 1. Коленный сустав, его строение, оси вращения. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация.

Периферические нервы

{ Табл. 16-1. Классификация двигательных и чувствительных нервов

Чувстви-тельные Чувстви-тельные и двига-тельные Наиболь-ший диаметр волокон (mм) Наибольшая скорость нервного проведения (м/сек) Двига-тельные /чувстви-тельные Примечания
Ia А-альфа     Двига-тельные Большие альфа моторные нейроны слоя IX (экстрафузальные); чувствительные – в основном афференты (анулоспиральные от мышечных веретен для проприоцепции)
Ib А-альфа     Чувстви-тельные Органы Гольджи, рецепторы прикосновения и давления
II А-бета     Чувстви-тельные Вторичные афференты (цветочное распыление) от мышечных веретен, рецепторы грубого прикосновения и давления. Тельца Пачини (вибрация) (в задние столбы*)
  А-гамма     Двига-тельные Маленькие g-мотонейроны слоя IX (интрафузальные)
III А-дельта     Чувстви-тельные Маленькие, слабо миелинизированные, легкое прикосновение, давление, боль и температура
  В     Двига-тельные Маленькие, слабо миелинизированные преганглионарные вегетативные волокна
IV С     Двига-тельные Все постганглионарные вегетативные
        Чувстви-тельные Немиелинизированные боль и температура (по спинно-таламическому тракту)

* эти волокна к задним столбам располагаются во входной зоне задних корешков более медиально, чем С-волокна (важно при разрушении входной зоны задних корешков, когда целью является разрушение С-волокон и сохранение А-бета волокон }

 

Периферическая нервная система (ПНС) состоит из III-XII ЧМН, спинальных нервов, нервов конечностей и шейного, плечевого и пояснично-крестцового сплетений, содержащих нервные волокна или аксоны, которые связывают ЦНС с двигательными или чувствительными, соматическими или висцеральными конечными органами1.

 

Табл. 17-1. Шкала мышечной силы Совета Королевского медицинского общества Великобритании

Степень Сила
  Сокращения отсутствуют
  Намек на сокращения
  Активные движения при устранении силы тяжести
  Активные движения против силы тяжести
4- 4+ Активные движения с сопротивлением Незначительное сопротивление Умеренное сопротивления Значительное сопротивление
  Нормальная сила

 

Табл. 17-2. Признаки паралича, вызванного поражением верхнего и нижнего мотонейронов

  Поражение верхнего мотонейрона Поражение нижнего мотонейрона
Возможные причины Инсульт (моторная полоска, внутренняя капсула и т.д.), повреждение СМ Грыжа межпозвонкового диска, синдром сдавления нервного ствола, полиомиелит
Мышечный тонус Сначала понижен, затем спастика с симптомом складного ножа Вялый
Сухожильные рефлексы Повышены, может быть клонус Отсутствуют
Патологические рефлексы (Бабинского, Хоффманна) Имеются (через несколько дней или недель) Отсутствуют
Мышечные проявления Могут наблюдаться спонтанные спазмы, в связи с тем, что мышцы не работают, может наступить их атрофия Фибрилляции (для определения требуется ЭМГ), фасцикуляции; атрофия наступает через несколько дней или недель в результате нарушения трофического влияния

 

Иннервация мышц

Большой палец

Сгибание/разгибание большого пальца происходит в плоскости ладони.

Приведение/отведение большого пальца происходит в плоскости, перпендикулярной плоскости ладони.

Противопоставление иногда может обеспечиваться локтевым нервом (аномалия).

 

Табл. 17-3. Тройственная иннервация мышц большого пальца

Действие Нерв
Отведение/сгибание/противопоставление Срединный
Приведение Локтевой
Разгибание Лучевой*

* через задний межкостный нерв

 

Табл. 17-4. Иннервация мышц – плечо и верхняя конечность*

  Мышца Проверяемое действие Корешки† Первичный ствол‡ Вторичный ствол§ Нерв
  Глубокая шейная Сгибание, разгибание, вращение шеей С1-4 - - Шейный
  Трапецевидная Поднимание плеча XI, С3,4     Дополнительный спинальный
  Диафрагмальная Вдыхание С3-5     Диафрагмальный
* Передняя зубчатая Двигает плечо вперед С5-7 - - Длинный грудной
  Поднимающая лопатку Поднимание лопатки С3-5     Дорсальный лопаточный
  Ромбовидная Приведение и поднимание лопатки С3,4     -“-
  Надостная Отведение руки (0-90°) С4,5,6     Надлопаточный
* Подостная Вращение руки кнаружи С5,6 В - -“-
  Широчайшая спины Приведение руки С5,6,7,8     Торако-дорсальный
  Большая круглая и подлопаточная -“- С5-7     Подлопаточный
* Дельтовидная Отведение руки (>90°) С5,6 В З Подмыщечный
  Малая круглая Латеральное вращение руки С4,5     -“-
* Бицепс плеча Сгибание и пронация предплечья С5,6 В Л Кожно-мышечный
  Клювовидно-плечевая Приведение плеча/сгибание предплечья С5-7     -“-
  Плечевая Сгибание предплечья С5,6     -“-
* Локтевой сгибатель запястья Локтевое сгибание кисти С7,8,Т1 С,Н М Локтевой
* Глубокий сгибатель пальцев (локтевая часть) Сгибание дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев С7,8,Т1 С,Н М -“-
  Приводящая 1-ый палец Приведение 1-го пальца С8,Т1     -“-
  Отводящая 5-ый палец Отведение 5-го пальца С8,Т1     -“-
  Противопоставляющая 5-ый палец Противопоставление 5-го пальца С7,8,Т1     -“-
  Короткий сгибатель 5-го пальца Сгибание 5-го пальца С7,8,Т1     -“-
* Межкостные Сгибание проксимальных фаланг, разгбание 2-х дистальных фаланг, приведение и разведение пальцев С8,Т1 Н М -“-
  3-ья и 4-ая червеобразные Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2-х дистальных фаланг 4-го и 5-го пальцев С7,8     -“-
* Круглый пронатор Пронация предплечья С6,7 В,С Л Срединный
* Лучевой сгибатель запястья Лучевое сгибание кисти -“- -“- -“- -“-
  Длинная ладонная Сгибание кисти С7,8,Т1     -“-
* Поверхностный сгибатель пальцев Сгибание средней фаланги 2-го-5-го пальцев, сгибание кисти С7,8,Т1 С,Н М -“-
* Короткая, отводящая 1-ый палец Отведение 1-го пальца от пястных костей С8,Т1 Н М -“-
  Короткий сгибатель 1-го пальца Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца С8,Т1     -“-
* Противопоставляющая 1-ый палец Противопоставление 1-го пальца пястным костям С8,Т1 Н М -“-
  1-ая и 2-ая червеобразные Сгибание проксимальных фаланг и разгибание 2-х дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев С8,Т1     -“-
* Глубокий сгибатель пальцев (лучевая часть) Сгибание дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев; сгибание кисти С7,8,Т1 С,Н М Передний межкостный
* Длинный сгибатель 1-го пальца Сгибание дистальной фаланги 1-го пальца С7,8,Т1     -“-
* Трицепс плеча Разгибание предплечья С6,7,8 Все З Лучевой
* Плече-лучевая Сгибание предплечья (с указывающим вперед 1-ым пальцем) С5,6 В З -“-
* Лучевой разгибатель запястья Лучевое разгибание кисти С5,6 В,С З -“-
* Супинатор Супинация предплечья С6,7 В З -“-
* Разгибатель пальцев Разгибание кисти и фаланг 2-го-5-го пальцев С7,8 С,Н З Задний межкостный
  Локтевой разгибатель запястья Локтевое разгибание кисти С7,8     -“-
* Длинная, отводящая 1-ый палец Отведение 1-го пальца от пястных костей и лучевое разгибание кисти С7,8 С,Н З -“-
  Короткий и длинный разгибатели 1-го пальца Разгибание 1-го пальца и лучевое разгибание кисти С7,8     -“-
  Собственный разгибатель 2-го пальца Разгибание 2-го пальца и кисти С7,8     -“-

* Примечания:

Пункты, обозначенные (*), указывают на клинически важные мыщцы и нервы.

Обозначение пальцев: 1-ый – большой, 2-ой – указательный, 3-ий – средний, 4-ый – безымянный, 5-ый – мизинец.

† основной источник иннервации указан жирным шрифтом. Существуют разные варианты иннервации, в основном приведены по ссылке2.

‡ первичные стволы плечевого сплетения: В – верхний, С – средний, Н – нижний, все – все три

§ вторичные стволы плечевого сплетения: З – задний, Л – латеральный, М – медиальный

 

Табл. 17-5. Иннервация мышц – таз и нижняя конечность*

  Мышца Проверяемое действие Корешки† Сплетение‡ Нерв
  Подвздошно-поясничная§ Сгибание бедра L1,2,3 П Бедренный и L1,2,3
  Портняжная Сгибание и вращение бедра кнаружи L2,3   Бедренный
  Четырехглавая бедренная Разгибание колена L2,3,4 П -“-
  Гребешковая Приведение бедра L2,3   Запирательный
  Длинная приводящая -“- L2,3,4 П -“-
  Короткая приводящая -“- L2-4   -“-
  Большая приводящая -“- L3,4   -“-
  Нежнейшая -“- L2-4   -“-
  Наружная запирательная Приведение и латеральное вращение бедра L3,4   -“-
  Средняя /малая ягодичные Приведение и медиальное вращение бедра L4,5,S1 К Верхний ягодичный
  Напрягающая широкую фасцию Сгибание бедра L4,5   -“-
  Грушевидная Латеральное вращение бедра L5,S1   -“-
  Большая ягодичная Отведение бедра (в положении на животе) L5,S1,2 К Нижний ягодичный
  Внутренняя запирательная Латеральное вращение бедра L5,S1 К Мышечные ветви
  Двойничная -“- L4,5,S1 К -“-
  Quadratus бедра -“- L4,5,S1 К -“-
  Бицепс бедраD Сгибание колена (и помощь в разгибании бедра) L5,S1,2   Седалищный (ствол)
  ПолусухожильнаяD -“- L5,S1,2   -“-
  ПолумембранознаяD -“- L5,S1,2   -“-
  Передняя большеберцовая ТС стопы и супинация L4,5 К Глубокий малоберцовый
  Длинный разгибатель пальцев Разгибание 2-го-5-го пальцев и ТС стопы L5,S1   -“-
  Длинный разгибатель 1-го пальцаé Разгибание 1-го пальца и ТС стопы L5é,S1 К -“-
  Короткий разгибатель пальцев Разгибание 1-го-4-го пальцев L5,S1 К -“-
  Малоберцовые длинная и короткая ПС пронированной и повернутой наружу стопы L5,S1 П/К Поверхностный малоберцовый
  Задняя большеберцовая ПС супинорованной и повернутой внутрь стопы L4,5 К Большеберцовый
  Длинный сгибатель пальцев ПС супинорованной стопы, сгибание дистальных фаланг 2-го-5-го пальцев L5,S1,2   -“-
  Длинный сгибатель 1-го пальца ПС супинированной стопы и дистальной фаланги 1-го пальца L5,S1,2   -“-
  Короткий сгибатель пальцев Сгибание средних фаланг 2-го-5-го пальцев S2,3   -“-
  Короткий сгибатель 1-го пальца Сгибание проксимальной фаланги 1-го пальца L5,S1,2   -“-
  Икроножная Сгибание колена, ПС стопы S1,2 К -“-
  Подошвенная -“- S1,2   -“-
  Soleus ПС стопы S1,2 К -“-
  Отводящая 1-ый палец** (клинически проверить нельзя**) S1,2 К  
  Промежности и сфинктеры Произвольное сокращение тазового дна S2-4   Срамной

* Примечания:

сокращения: ПС – подошвенное сгибание стопы; ТС – тыльное сгибание стопы

† основной источник иннервации указан жирным шрифтом

‡ сплетение: П – поясничное, К – крестцовое

§ подвздошно-поясничная – объединенное название подвздошной и большой поясничной мышц

D мышцы, ограничивающие подколенную ямку: полумембранозная и полусухожильная с медиальной стороны и бицепс бедра с латеральной стороны

é разгибатель 1-го пальца является наилучшей мышцей для проверки иннервации L5

** мышцу, приводящую 1-ый палец, нельзя проверить клинически, но она важна при ЭМГ

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)