Тема 18: «Ожоги пищевода»
1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.
- Нормальная анатомия пищевода.
- Нормальная физиология пищевода.
- Топографическая анатомия пищевода.
- Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов грудной полости.
2. Определение целей занятия
| Студент должен знать
| Литература
| | · Анатомо-физиологические особенности пищевода у детей.
· Характер морфологических изменений в пищеводе при ожоге кислотами.
· Характер морфологических изменений в пищеводе при ожоге щелочами.
· Характер морфологических изменений в пищеводе при ожоге другими химическими веществами, кипятком.
· Характер нарушения гомеостаза.
· Классификация ожогов пищевода по степени тяжести.
Клиника
· Клиническая картина в раннем послеожоговом периоде.
· Клиническая картина в отсроченном послеожоговом периоде.
· Клиническая картина рубцового сужения пищевода.
· Клиническая картина перфорации пищевода.
Диагностика
· Показания к проведению эзофагогастроскопии в остром периоде.
· Показания к проведению эзофагогастроскопии в отдалённом периоде.
Лечение
· Первая помощь при ожоге пищевода.
· Показания к профилактическому бужированию.
· Показания к бужированию за нить.
· Показания к пластике пищевода кишечным трансплантатом.
| 1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I.
2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. – М.: Медицина, 1978. – 550 с.
3. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986.
4. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997.
5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997.
6. Химические ожоги пищевода у детей. А.П. Биезинь. Москва. "Медицина" 1966 г.
7. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей. Терновский С.Д. и др. М., 1963.
8. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II.
| |
Студент должен уметь
Сбор анамнеза
· Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания.
· Интерпретация анамнеза.
· Оценка общего состояния.
· Выявление симптомов ожога пищевода.
· Интерпретация данных эзофагогастроскопии.
Участие в лечении
· Промывание желудка через зонд.
· Приготовление специального раствора для орошения пищевода в остром послеожоговом периоде.
· Бужирование пищевода.
· Ассистирование во время операции формирования гастростомы.
|
1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I.
2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. М.: Медицина, 1978. – 550 с.
3. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р. Л., 1986.
4. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997.
5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997.
6. Химические ожоги пищевода у детей. А.П. Биезинь. Москва. "Медицина" 1966 г.
7. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей. Терновский С.Д. и др. М., 1963.
8. Общий уход за детьми с хирургическими заболеваниями. А.Ф.Дронов, А.И.Ленюшкин, Л.М. Кондратьева. – М., «Медицина», 1988
| 3. Работа на дежурстве.
1) Приём больного с ожогом пищевода.
2) Сбор анамнеза.
3) Объективный осмотр.
4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.
5) Участие в проведении лечебных мероприятий.
6) Написание истории болезни больного.
4. Какие вещества вызывают наиболее глубокие ожоги пищевода?
5. Первая помощь при ожогах пищевода?
6. Какие особенности строения и структуры имеет буж?
7. Схема бужирования пищевода при ожоге III степени.
8. В каких случаях при ожоге пищевода развивается его стеноз?
9. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с ожогом пищевода:
Родителями –
Врачом скорой помощи –
Хирургом хирургического отделения –
10. Заполните таблицу «Степени тяжести ожога пищевода»
|
Степень ожога
| Эндоскопическая картина
| | гиперемия слизистой
| отёк слизистой
| фибринозные наложения
| эпителизация к 3 недели
| язвенные поверхности
| грануляции
| | I степень
|
|
|
|
|
|
| | II степень
|
|
|
|
|
|
| | III степень
|
|
|
|
|
|
|
10. Ситуационные задачи.
Задача № 1
Ребенок находился в деревне, где 8 дней назад выпил нашатырный спирт. Сразу же ребенку дали выпить 0.5 л молока. В настоящее время жалоб нет. Ваша тактика?
Задача № 2
Ребенок 5 дней назад выпил уксусную эссенцию. В первые дни наблюдались боли за грудиной, повышение температуры, слюнотечение. К пятому дню состояние улучшилось, свободно глотает жидкую пищу. При эзофагоскопии в среднем отделе пищевода имеются циркулярные наложения фибрина.
а) Когда необходимо начать бужирование?
б) Сколько времени проводить бужирование?
Задача № 3
Ребенок 4 недели назад был в деревне у родственников и случайно выпил уксусную эссенцию. В течение I суток не мог кушать, так как отмечал сильные боли при глотании. На второй день боли уменьшились и мальчик смог свободно глотать. Два дня назад заметил затруднение при еде вареного мяса. Явления дисфагии держатся.
а) Диагноз?
б) Дополнительные методы обследования?
в) План лечения?
11. Лечебные мероприятия при перфорации пищевода и развитии медиастинита.
12. Составьте ситуационную задачу.
13. Составьте 2 тестовых задания.
14. Составьте графологическую схему по теме «Ожоги пищевода у детей» по типу:
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 958 | Нарушение авторских прав
|
