АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема 5: «Врождённая кишечная непроходимость. Врождённый пилоростеноз»

Прочитайте:
  1. Врождённый пилоростеноз
  2. Врождённый сифилис
  3. Врождённый трахеопищеводный свищ
  4. Кишечная непроходимость.
  5. Кишечная непроходимость. Классификация. Методы обследования больных.
  6. Кишечная секреция Свойства и состав кишечного сока
  7. Кишечная форма острой лучевой болезни, патогенез, проявления, исход.
  8. Классификация ОКНКишечная непроходимость
  9. Лёгочная или кишечная форма сибирской язвы.
  10. Механическая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

  1. Эмбриология кишечника.
  2. Анатомия кишечника.
  3. Физиология кишечника.
  4. Диагностика и лечение приобретённой кишечной непроходимости.
  5. Оперативные вмешательства на кишечнике.
  6. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

 

2. Определение целей занятия

Студент должен знать Литература
Эпидемиология · Распространённость врождённой кишечной непроходимости. · Распространённость врождённого пилоростеноза. · Распределение больных по полу, по сопутствующим порокам и др. Анатомия и физиология · Эмбриологические этапы формирования кишечника. · Анатомо-физиологические особенности кишечника у детей. · Патологическая анатомия врождённой кишечной непроходимости. · Строение пилоро-дуоденальной зоны. Этиология · Пороки развития, обусловливающие развитие кишечной непроходимости. · Предрасполагающие факторы. Патогенез · Характер морфо-функциональных изменений при высокой кишечной непроходимости. · Характер морфо-функциональных изменений при низкой кишечной непроходимости. · Нарушения гомеостаза при врождённой кишечной непроходимости. Клиника · Клиническая картина высокой непроходимости. · Клиническая картина низкой непроходимости. · Клиническая картина мекониального илеуса. · Клиническая картина врождённого пилоростеноза. Диагностика · Данные лабораторных методов исследования. · Данные рентгенологического метода исследования. · Данные эндоскопического методов исследования. · Дифференциальный диагноз кишечной непроходимости. · Дифференциальный диагноз врождённого пилоростеноза. Лечение · Предоперационная подготовка при низкой и высокой кишечной непроходимости. · Предоперационная подготовка при раннем и позднем поступлении · Оперативный доступ при кишечной непроходимости. · Оперативный доступ при пилоростенозе · Оперативные вмешательства при пороках развития, обусловивших непроходимость. · Операция Фреде-Рамштедта. Послеоперационное ведение. Студент должен уметь Сбор анамнез · Получение необходимых сведений при сборе акушерского анамнеза. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление перитонеальных симптомов. · Аускультация и перкуссия живота. · Оценка рвотных масс. Интерпретация результатов исследований · Оценка результатов лабораторных методов исследования. · Интерпретация обзорных рентгенограмм живота. · Интерпретация контрастных рентгенограмм живота. · Оценка результатов эндоскопического исследования. Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции. · Ушивание раны брюшной стенки. · Назначение послеоперационного лечения. 1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. В двух томах. 2. Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. 3. Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. 4. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988.   1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. В двух томах. 2. Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. 3. Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. 4. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988. 7. Общий уход за детьми: Учебное пособие.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1998.

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в предоперационной подготовке.

6) Ассистенция на операции.

7) Послеоперационное ведение больного.

8) Написание истории болезни больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.

4. Укажите пороки развития, обусловливающие врождённую кишечную непроходимость по группам:

1) Пороки развития кишечной трубки –

 

2) Пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне –

 

3) Пороки развития кишечной стенки –

 

4) Пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием –

 

5) Пороки поворота и фиксации брыжейки -

5. Что называется «средней кишкой»?

 

6. Какие пороки развития включает в себя синдром Ледда?

 

7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с острым аппендицитом:

Родителями –

Педиатром поликлиники –

Врачом скорой помощи –

Хирургом приёмного отделения –

Хирургом хирургического отделения –

 

8. Заполните таблицу «Дифдиагностика врождённой кишечной непроходимости»

Заболевание начало рвота стул живот при осмотре поведение, состояние рентгенологические данные другие симптомы
Пилороспазм                
Пилоростеноз                
Родовая церебральная травма              
Динамическая непроходимость              
Желудочно-пищеводный рефлюкс              
Адреногенитальный синдром              

 

9. А. Ситуационные задачи

Задача 1

Ребёнок родился от первой беременности, протекавшей с угрозой выки­дыша на сроке 8—12 нед, срочных родов, с массой тела 3200 г. Оценка по шкале Апгар 8—9 баллов. С первых суток сосал активно, но срыгивал с примесью жёлчи. Меконий отошёл в первые сутки, в последующие дни — стул скудными порциями.

К 5-м суткам состояние ребёнка ухудшилось, потерял в массе тела 300 г. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморностью, тургор тканей снижен. Сердечные тоны приглушены, ритмичные с частотой до 132 в минуту. Жи­вот мягкий, запавший. При зондировании желудка удалено 60 мл застой­ного содержимого, окрашенного жёлчью. Из прямой кишки получен скуд­ный стул.

Ваш предварительный диагноз? План обследования? Тактика лечения?

 

 

Задача 2

Ребёнок родился в срок с массой тела 2800 г. С первых суток срыгивает кишечным содержимым, меконий не отходил.

При осмотре на 2-е сутки состояние ребёнка средней тяжести, кожные покровы и слизистые оболочки розовые, тургор тканей несколько снижен. Со стороны лёгких и сердца отклонений не выявлено. Живот вздут, мягкий, безболезненный. При зондировании желудка удалено 40 мл застойного со­держимого буро-коричневого цвета. Из прямой кишки получены слизистые пробки серого цвета. Масса тела ребёнка 2600 г.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

 

 

Задача 3

Ребёнок родился в срок с массой тела 2500 г. С рождения срыгивает с при­месью зелени, меконий не отходил.

При осмотре на 2-е сутки состояние ребёнка тяжёлое, он вял, кожные покровы бледные, акроцианоз, тургор тканей снижен. В лёгких дыха­ние пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, с частотой до 130 в минуту. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Из прямой кишки отошли слизистые пробки серого цвета. Масса тела ре­бёнка 2200 г.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

 

 

Задача 4

Ребёнок родился в срок с массой тела 3200 г. Состояние после рождения расценено как удовлетворительное.

На 3-й сутки состояние ребёнка резко ухудшилось, появились приступы беспокойства, рвота с жёлчью. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, с частотой до 120 в минуту. Жи­вот запавший, умеренно напряжённый, болезненный при пальпации. Пе­ристальтика кишечника усилена. Из прямой кишки получена слизь с кро­вью. Масса тела ребёнка 3000 г.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

 

 

Б. Тестовые задания. Укажите все правильные ответы.

1) Врождённая высокая обтурационная кишечная непроходимость про­является симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

2). Врождённая высокая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

3). Врождённая низкая обтурационная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшим животом;

г. болезненным животом;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

4). Врождённая низкая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшим животом;

г. болезненный живот;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

 

10. Составьте ситуационную задачу по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.

11. Составьте 2 тестовых заданий по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.

12. Составьте графологическую схему по теме «Врождённая кишечная непроходимость» по типу:

 

 


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 927 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)