· Начинают в ЖК – во время занятий (психопрофилактическая подготовка)
· Бережное акушерское пособие (при прорезывании головки, рождении плечиков)
· У первородящих и повторнородящих по показаниям – эпизиотомия
· Пудендальная анестезия (по показаниям для расслабления мышц тазового дна)
Разрыв ШМ
У первородящих 22 – 28 %, у повторнородящих 6 – 12 %.
Во время беременности – размягчение ШМ, в 1 периоде родов – раскрытие, чему способствует гормон релаксин, кроме того, он способствует размягчению и раздвижению суставов.
Классификация:
1. односторонние
двухсторонние (чаще на 3 и 9 часов, чем на 6 и 12)
множественные
2. По форме: линейный
размозженный
некроз части ШМ
отрыв ШМ от сводов или от матки (одно и то же)
при дистоции ШМ
Клиника.
Болей не бывает, кровотечение в конце 1 периода, во 2, 3 и 4 периодах родов. Может и не быть (клинику можно просмотреть).
Нужен осмотр на зеркалах (всех женщин), с помощью мягких зажимов тщательно осмотреть всю шейку. Зашивать если нет: послеродовая язва. параметрит, деформация ШМ, эрозированный
эктропион (выворот ШМ) далее либо ампутация ШМ или диатермокоагуляция, из ШМ вырезают конус.
Лечение.
Техника: кетгутовые швы, отдельные, расстояние между швами не белее 1 см. 1 шов – выше угла раны (т. к. в углу раны могут быть кровоточащие сосуды→ нитка может опуститься (если на угол раны – кровотечение). Слизистая цервикального канала не прошивается.
По степени тяжести:
1. до 2 см
2. более 2 см не доходя до свода
3. доходит до свода и переходит на него, на влагалище. Эту степень тяжести нужно дифференцировать с разрывом матки (пальцевое исследование разрыва: на свод или влагалище или вверх на нижний сегмент, тогда – лапаротомия).
Ведение послеродового периода: режим – без ограничений, нет ограничений и в диете. Обработать антисептиком через мягкий катетер (при 2 и 3 степени). Осмотр на зеркалах.