Области живота. Различают следующие области живота, геgiones abdominales (см. рис. 303). В верхней части живота - надчревье, epigastrium, - надчревную область, regio epigastrica, и правую и левую, подреберные области, regiones hypochondriaceae. В средней части живота - чревье, mesogastrium, выделяют две боковые (правую и левую) области живота, regiones laterales (dextra et sinistra), и среднюю пупочную область, regio umbilicalis. В нижней части живота - подчревье, hypogastrium, имеются (правая и левая) паховые области, regiones inguinales (dextra et sinistra), и средняя лобковая область, regio pubica. В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хорошо заметны правая и левая реберные дуги, arcus costales dexter et sinister. Хрящевые реберные дуги образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis, в котором прощупывается мечевидный отросток. В нижнем отделе брюшной стенки заметны паховые складки, соответствующие положению паховых связок. При напряжении мышц живота по срединной линии обра-зуется желобок, соответствующий белой линии живота, linea alba abdominis, на которой на уровне соединения III и IV поясничных позвонков находится пупочное кольцо, anulus umbilicalis. По сторонам от срединной линии обрисовываются контуры прямых мышц живота с 3-4 поперечными перехватами, которые соответствуют сухожильным перемычкам, intersectiones tendineae, прямых мышц живота. В верхнем отделе переднебоковой поверхности грудной стенки вырисовываются зубцы наружной косой мышцы живота, чередующиеся с зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины.
Мышцы живота
Мышцы живота, mm. abdominis, топографически могут быть разделены на мышцы боковой, передней и задней стенок живота. К мышцам боковой стенки живота относятся:
1) наружная косая мышца живота;
2) внутренняя косая мышца живота;
3) поперечная мышца живота.
Мышцы передней стенки живота составляют:
1) прямая мышца живота и
2) пирамидальная мышца.
К мышцам задней стенки живота относится квадратная мышца поясницы.
Мышцы боковой стенки живота.
Мышцы боковой стенки живота располагаются в три слоя. Поверхностно лежит наружная косая мышца живота, глубже нее - внутренняя косая мышца живота; самое глубокое положение занимает поперечная мышца живота. Все эти мышцы относятся к широким мышцам живота. Переходя на передние отделы стенки живота, они образуют сухожильные растяжения - апоневрозы. 1. Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis (рис. 318; см. рис. 304, 306, 308), плоская, широкая, начинается 8 зубцами от боковой поверхности восьми нижних ребер. На переднебоковой поверхности грудной клетки пять верхних зубцов вклиниваются между нижними зубцами передней зубчатой мышцы, а три нижних - между зубцами широчайшей мышцы спины. Пучки наружной косой мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в апоневроз. Верхняя часть апоневроза направляется к срединной линии и участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Пучки апоневроза этой мышцы, как и всех широких мышц живота, достигая срединной линии, переплетаются с пучками апоневрозов одноименных мышц противоположной стороны, и, таким образом, образуется белая линия живота, linea alba. Нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к переднему отделу наружной губы подвздошного гребня. Средние пучки апоневроза перебрасываются над передней вырезкой тазовой кости и натягиваются между верхней передней подвздошной остью и лобковой костью. При этом нижний край апоневроза, подворачиваясь назад и книзу, образует желоб. Этот утолщенный нижний край апоневроза, натянутый между верхней передней подвздошной остью с одной стороны и лобковым бугорком и лобковым симфизом - с другой, носит название паховой связки, lig. inguinale, или паховой дуги, arcus inguinalis. У лобковой кости пучки паховой связки расходятся и образуют две ножки. Одна из них - медиальная ножка, crus mediate, прикрепляется к симфизу, часть ее пучков переходит на противоположную сторону. Другая - латеральная ножка, crus laterale, прикрепляется к лобковому бугорку одноименной стороны. Между ножками остается треугольная щель, верхний угол которой закруглен: здесь располагаются дугообразно идущие межножковые волокна, fibrae intercmrales. От внутренней части латеральной ножки отделяются пучки, направляющиеся кнутри и медиально к передней пластинке влагалища прямой мышцы живота, - загнутая связка, lig. reflexum. Овальное отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченное двумя ножками паховой связки, межножковыми волокнами и загнутой связкой, является поверхностным паховым кольцом, anulus inguinalis superficialis. Через него у мужчин выходит семенной канатик, funiculus spermaticus (рис.319, 320), а у женщин — круглая связка матки, lig. teres uteri (рис. 321) (через него могут выпячиваться внутренние органы, образуя так называемую паховую грыжу). От медиального конца латеральной ножки один мышечный пучок идет кзади и латерально по краю верхней ветви лобковой кости - это лакунарная связка, lig. lacunare. Она „закругляет" острый угол между паховой связкой и лобковой костью. Позади заднего края наружной косой мышцы живота, над подвздошным гребнем, в стенке туловища расположен участок треугольной формы — поясничный треугольник, trigonum lumbale (см. „Мышцы спины"). Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в противоположную сторону; двустороннее сокращение при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб. Иннервация: nn. intercostales (ThV-ThXII, LI), n. iliohypogastricus (ThxII-LI), n. ilioinguinalis (Lj). Кровоснабжение: аа. intercostales роsteriores, thoracica lateralis, circumflexa ilium superficialis.
2. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis (рис. 322, 323; см. рис. 307-309, 318), — широкая плоская мышца, располагается кнутри от наружной косой мышцы живота, в переднебоковом отделе брюшной стенки. Начинается от наружных 2/3 паховой связки, промежуточной линии подвздошного гребня и от fasciae thoracolumbalis (на месте соединения двух листков фасции). Пучки внутренней косой мышцы веерообразно расходятся, преимущественно в косом направлении снизу и сзади, кверху и кпереди; нижние пучки идут почти горизонтально и косо вниз и вперед. От них отделяются тонкие пучки, спускающиеся по ходу семенного канатика; они входят в состав мышцы, поднимающей яичко, m. cremaster (см. рис. 323). Задние пучки внутренней косой мышцы имеют почти вертикальное направление и прикрепляются к наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Остальные пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который у наружного края этой мышцы делится на 2 листка, идущих впереди и сзади этой мышцы, и участвует в образовании ее влагалища. При этом апоневроз m. oblique interni abdommis составляет верхние 2/3 задней стенки влагалища прямой мышцы живота, до уровня, границей которого является дугообразная линия, linea arcuata. Достигнув срединной линии, пучки переднего и заднего листков, переплетаясь с пучками одноименных листков противоположной стороны, принимают участие в образований белой линии живота (см. „Влагалище прямой мышцы живота"). Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в свою сторону. Иннервация: nn. intercostales (ТhVIII-ThXlI), n. iliohypogastricus (ТhXII-LI), n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: аа. intercostales po-steriores, epigastrica inferior, epigastrica superior, musculophrenica.
3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis (рис.324-326; см.рис.309-311, 315, 318), плоская, широкая, занимает самое глубокое положение в переднебоковом отделе брюшной стенки. Начинается от внутренней поверхности хрящей нижних шести ребер (здесь ее мышечные зубцы вклиниваются между зубцами реберной части диафрагмы), грудопоясничной фасции, внутренней губы подвздошного гребня и отлатеральных 2/3 паховой связки. Пучки ее следуют горизонтально вперед и, не достигнув наружного края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз. При этом выше дугообразной линии апоневроз лежит позади прямой мышцы, а ниже линии переходит на переднюю поверхность прямой мышцы. По срединной линии пучки апоневрозов участвуют в образовании белой линии живота. От нижних отделов поперечной мышцы отделяется небольшое число пучков, присоединяющихся к таким же пучкам от внутренней косой мышцы, образуя с ними мышцу, поднимающую яичко. Место перехода мышечных пучков поперечной мышцы в сухожильные представляет выпуклую кнаружи линию, расположенную в верхнем отделе позади прямой мышцы, а на остальном протяжении - латеральнее ее наружного края. Функция: является мышцей брюшного пресса; уплощает стенку живота, сближает нижние отделы грудной клетки. Иннервация: nn. intercostales (ThVII-ThXII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis.
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, epigastricae superior et inferior, musculophrenica.
318. Мышцы спины и живота.(Горизонтальный распил на уровне II поясничного позвонка.)
319. Влагалища прямых мышц живота на разных уровнях.(Горизонтальные разрезы передней стенки живота.) А - на уровне мечевидного отростка; Б - выше дугообразной линии; В - ниже дугообразной линии; Г - над лобковым симфизом.
