АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина и диагностика. При небольших размерах кист, не сообщающихся с бронхиальным деревом, клинические проявления порока могут отсутствовать

При небольших размерах кист, не сообщающихся с бронхиальным деревом, клинические проявления порока могут отсутствовать, и не­редко эти образования бывают случайной рентгенологической наход­кой. При наличии сообщений кисты с бронхиальным деревом могут появляться симптомы, обусловленные частичным дренированием со­держимого кисты в бронхиальное дерево (влажный кашель, наличие сухих и влажных хрипов при аускультации). Рентгенологическое ис­следование в таких случаях позволяет обнаружить уровень жидкости в полости кисты (рис. 4-25). При инфицировании кисты могут появ­ляться симптомы воспаления и интоксикации (повышение темпера­туры тела, беспокойство, снижение аппетита и др.).

Наличие больших центральных солитарных кист лёгкого, чаще имеющих сообщение с бронхиальным деревом, может сопровождать­ся синдромом дыхательных расстройств, обусловленных сдавлением значительных по объёму участков лёгкого (рис. 4-26). Возникнове­ние клапанного механизма в такой кисте приводит к развитию дыха­тельной и сердечно-сосудистой недостаточности по аналогии с тем, как это бывает при напряжённом пневмотораксе. Характер физикаль- ных данных зависит от величины кисты, объёма содержимого, сте­пени напряжения.

Для значительных по объёму или напряжённых воздушных кист более характерны ослабление дыхания на стороне поражения, на­личие при перкуссии лёгочного звука с коробочным оттенком, сме­щение средостения в противоположную сторону. При отсутствии смещения средостения синдром внутригрудного напряжения мо­жет проявляться беспокойством, отказом от еды, рефлекторной рвотой и др.

Наличие кист даже значительных размеров, заполненных жидким содержимым, редко сопровождается синдромом внутригрудного на­пряжения. Характерные физикальные данные — ослабление дыхания и притупление перкуторного звука на стороне поражения. Диагноз уточняют с помощью рентгенологических методов исследования. При этом уже на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки мож­но обнаружить воздушное кистозное образование с чёткими конту­рами. Наличие уровня жидкости в полости свидетельствует о частич­ном дренировании содержимого полости через бронхиальное дерево. Гомогенное затенение с чёткими контурами — основание для прове­дения дифференциальной диагностики с паразитарной кистой (чаще эхинококковой), а также опухолью лёгкого. Рентгенография в двух проекциях, полипозиционная рентгеноскопия, а также КТ позволя­ют уточнить локализацию образования.

Характерный эпидемиологический анамнез (пребывание в энде­мичном районе), наличие положительных серологических реакций и другие симптомы — основание для проведения УЗИ печени у боль­ного с подозрением на эхинококкоз лёгкого в связи с частым соче­танным поражением этих органов.

Лечение

Сложность дифференциальной диагностики между кистой и опу­холью, а также отсутствие возможности прогнозировать течение за­болевания (увеличение кисты, нагноение, разрыв) дают основание для оперативного лечения в плановом порядке. Чаще оно заключает­ся в удалении кисты либо участка лёгкого вместе с кистой (сегмент- или лобэктомии).

• Лёгочная секвестрация

Под секвестрацией лёгкого принято понимать порок развития, при котором добавочная гипоплазированная, иногда сообщающаяся с бронхиальным деревом основного лёгкого доля имеет автономное кровоснабжение аномальной артерией, отходящей от аорты или её ветвей.

Венозный дренаж такого участка, как правило, осуществляется в систему малого круга кровообращения, гораздо реже — в систему вер­хней полой вены.

Гипоплазированная часть лёгкого с аномальным кровоснабжени­ем может представлять собой единичную кисту или поликистозное образование, расположенное вне ткани основного лёгкого и имею­щее свой собственный плевральный листок; также возможно распо­ложение внутри лёгочной ткани, что даёт основание выделять внелё- гочную и внутрилёгочную секвестрации.

Наиболее частая локализация порока — нижнемедиальные отде­лы лёгких. В литературе существуют сообщения о локализации сек­вестрированного участка лёгкого в брюшной полости.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав