АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику бронхоэктазий на ранних этапах в поликлинических условиях проводят с бронхиальной астмой

Дифференциальную диагностику бронхоэктазий на ранних этапах _в поликлинических условиях проводят с бронхиальной астмой. В от­личие от бронхоэктазии, в этих случаях бывает более выраженная при- ступообразность дыхательной недостаточности, хрипы выслушива­ются над поверхностью обоих лёгких и быстро исчезают по окончании приступа.

При рецидивирующей затяжной пневмонии процесс, в отличие от бронхоэктазии, локализуется в ткани лёгкого, поэтому проявления бронхита уходят на задний план. Диагностике помогают данные рент­генографии.

Многих больных с бронхоэктазами раньше необоснованно лечи­ли от туберкулёза. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать анамнез. Контакт с больным туберкулёзом, неясные по­вышения температуры тела без рентгенологической картины пнев­монии требуют проведения туберкулиновых проб. При невозможно­сти амбулаторного установления диагноза ребёнка следует госпитализировать для полного бронхологического обследования.

В клинических условиях бронхоэктазию приходится дифференци­ровать от различных пороков развития бронхолёгочной системы, ос­ложнённых гнойным воспалительным процессом. В отдельных слу­чаях бывает достаточно выполнения обзорных рентгенограмм лёгких (нагноившаяся киста лёгкого), в других необходимо провести брон­хографию и ангиографию (внутрилёгочная секвестрация).

При ряде системных заболеваний, особенно у детей первых лет жизни, также необходимо полное бронхологическое обследование для дифференциальной диагностики. К ним относят муковисцидоз, им- мунодефицитные состояния, синдром Хаммена—Рича, при котором помимо расширения и деформации бронхов выявляют мелкие тени, диффузную эмфизему и усиление бронхососудистого рисунка.

Лечение

Лечение бронхоэктазии у детей проводят путём радикальной транс­торакальной операции с удалением поражённой части лёгкого.

При поражении отдельных сегментов можно выполнить резекцию и экстирпацию бронхов этого сегмента по Э.А. Степанову (рис. 4-30). Преимущества такой операции: не травмируются интактные соседние

части легкого, нет раневой поверхности, а оставленный участок па­ренхимы без бронхов очень быстро пневматизируется за счёт проник­новения в него воздуха через поры Кона и служит хорошим биологи­ческим протезом.

Консервативное лечение показано при деформирующем бронхи­те, обострении процесса, временных или окончательных противопо­казаниях к операции в случаях распространённой двусторонней брон­хоэктазии и для подготовки больного к плановой операции.

Санацию трахеобронхиального дерева осуществляют путём лечеб­ной физкультуры (ЛФК), активного кашля, постурального дренажа, ингаляций, направленных на снижение вязкости мокроты, и повтор­ных бронхоскопий. Для воздействия на микрофлору, особенно при обострении процесса, назначают антибиотики.

В обязательном порядке проводят дезинтоксикационную, десен­сибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Хороший эффект даёт также санаторно-курортное лечение.

Прогноз после хирургического лечения зависит от объёма удалён­ной части лёгкого и степени выраженности бронхита в так называе­мых здоровых участках лёгкого. При купировании бронхита и удале­нии не более двух долей лёгкого прогноз благоприятный, нередко даже пульмонэктомия при отсутствии поражения с другой стороны приводит к выздоровлению. Более обширные резекции чреваты раз­витием гипертензии в малом круге кровообращения с образованием «лёгочного сердца».

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав