АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина и диагностика Жалобы

Жалобы ребенка или родителей: вялость, слабость, быстрая утомляемость. Основной симптом — влажный кашель, больше по утрам, с мокротой, которая может быть слизистой, елизисто-гной­ной и гнойной. Количество мокроты зависит от объёма пораже­ния. Кровохарканье у детей при бронхоэктазах встречают редко, чаше оно развивается при процессе, вызванном инородным те­лом, и обусловлено наличием грануляций выше ас пи рирова ино­го предмета.

Жалобы более выражены при распространённых процессах (по­ражение доли или больше) и в период обострения. Дети младше 5 лет обычно проглатывают мокроту, поэтому даже родители могут не от­метить факта отхождения мокроты.

Физикальное обследование

При перкуссии укорочение перкуторного звука появляется над по­ражённой долей в случаях ателектатической бронхозктажи. особен­но при обширных ателектазах. Границы сердца у л их детей также сме­щены в сторону поражения.

Аускультация более информативна. Соответственно зоне пораже­ния выслушивают хрипы, чаше влажные, ражокалиберные, даже крупнопузырчатые. При ограниченном процессе после откашлива­ния хрипы исчезают. Громкие хрипы могут выслушиваться как про­водные и над здоровым участком лёгкого даже с другой стороны, осо­бенно у детей до 5 лет. Аускультативно над зоной поражения выявляют также ослабление дыхания или бронхиальный его оттенок. Аускуль­тативное исследование следует проводить неоднократно, в том числе утром — сразу после сна.

Диагностика бронхоэктазии основана на анамнестических данных (особенно у детей первого года жизни) и клинической симптомати­ке, которая может быть различной в зависимости от протяжённости процесса. Окончательный диагноз ставят только после полного кли­нического бронхиального обследования: бронхоскопии, рентгеногра­фии органов грудной клетки, бронхографии и радиоизотопного ис­следования.

Бронхоскопия

Эндоскопическая диагностика основана на визуальной оценке со­стояния слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Бронхит может быть катаральным или гнойным в зависимости от характера процесса. При катаральном бронхите отделяемое носит слизистый ха­рактер. При бронхоэктазии выявляют гнойный или катарально-гной- ный бронхит, соответствующий зоне поражения. При сформирован­ных бронхоэктазах даже в период ремиссии в бронхах поражённой зоны обнаруживают гнойную мокроту.

Локальный эндобронхит, распространяющийся в пределах доли лёгкого, косвенно свидетельствует о долевом бронхоэктатическом процессе. При двусторонней бронхоэктазии обнаруживают диффуз­ный гнойный эндобронхит. Полученную мокроту исследуют на мик­рофлору, в некоторых случаях — и на туберкулёз.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав