АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема занятия №6: «Узкий таз».

Теория занятия.

I. Общеравномерносуженный таз характеризуется укорочением всех размеров во всех плоскостях на одинаковую величину (примерно на 1—2 см). Разновидностями общеравномерносуженного таза являются:

1) инфантильный таз — у женщин с явными признаками инфантилизма, имеет сходство с детским тазом; 2) таз мужского типа — у женщин высокого роста с признаками интерсек

суальности, по строению приближается к тазу мужского типа; 3) карликовый таз — у женщин с гипофизарным нанизмом.

II. Простой плоский таз отличается укорочением прямых размеров во всех плоскостях за счет приближения к лону при сохранении нормальных поперечных размеров. Студенты называют примерные размеры простого плоского таза. Их внимание обращается на более благоприятный исход родов при этой форме таза по сравнению с другими плоскими тазами.

III. Плоскорахитический таз (в анамнезе рахит) имеет ряд деформаций: развернутость крыльев подвздошных костей, в результате чего расстояние между верхнепередними остями увеличивается и приближается к расстоянию между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей; очень большие изменения крестца (он укорочен, утолщен, повернут вокруг горизонтальной оси так, что мыс его приближается к лону, а верхушка направляется кзади); копчик крючкообразно загибается кпереди; плоскость входа приобретает почкообразную форму; резко укорачивается истинная конъюгата.

Прямые, поперечные и косые размеры полости таза нормальные или увеличенные, размеры выхода увеличены в связи с широким стоянием седалищных бугров, лонный угол широкий. Студенты называют примерные размеры плоскорахитического таза.

IV. Общесуженный плоский таз характеризуется укорочением всех размеров, в особенности прямых. Студенты называют примерные размеры общесуженного плоского таза.

Внимание обращается на этиологию этих форм узкого таза (рахит, инфантилизм). Рассматриваются четыре степени сужения таза (в соответствии с размерами истинной коиъюгаты) и исходы родов при каждой из них. Следует отметить, что классификации узких тазов по степеням сужения разнообразны. А. Я. Крассовский, В. С. Груздев и М. С. Малиновский различают три степени сужения таза, И. П. Лазаревич, К. К. Скробанский, А. Ф. Пальмов — четыре.

В практике чаще выделяют четыре степени сужения узкого таза (по размерам истинной конъюгаты): первая — 10-9 см, вторая — 9—7,5, третья — 7,5—6,5, четвертая — менее 6,5 см. В. А. Покровский считал более приемлемым выделение трех степеней сужения: первая — 10—9 см, вторая — 9—8, третья — менее 8 см.

К особенностям биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе (сгибательный тип) относятся:

1) установление головки во входе в малый таз стреловидным швом в косом размере в положении максимального сгибания;

2) приближение ведущей точки (малого родничка) к проводной оси таза;

3) резкая конфигурация головки — вид огурца (сдавлена в поперечном и малом косом размерах) — долихоцефалическая головка.

При плоскорахитическом газе биомеханизм родов может пойти по сгибательному или разгибательному типам. Особенности биомеханизма:

1) длительное стояние головки в поперечном (наибольшем) размере плоскости входа в малый таз;

2) разгибание головки и более низкое опускание большого родничка;

3) асинклитическое вставление (чаще передний асинклитизм Негеле);

4) образование родовой опухоли па одной из теменных костей;

5) брахицефалическая головка.

Биомеханизм родов при простом плоском тазе такой же, как и при плоскорахитичееком, ни (затруднение, которое возникает во входе в малый таз, и может продолжиться в полости таза; в отдельных случаях головка не совершает внутреннего поворота, в результате чего возникает низкое поперечное стояние).

Преподаватель добивается, чтобы каждый студент показал на фантоме биомеханизм родов при узких тазах, рассказал об его особенностях и объяснил причины и преимущества того или иного движения головки с точки зрения приспособления.

В отделении патологии беременности или в физиологическом послеродовом отделении проводится осмотр женщин с узкими тазами.

При вагинальном исследовании обращается внимание на форму крестца, лонной дуги, определяется наличие ложного мыса, измеряется диагональная конъюгата с последующим вычислением и истинной.

На основании полученных данных устанавливается форма и степень сужения таза.

Преподаватель подчеркивает необходимость определения дородового веса плода (по Рудакову и Стройковой). При осмотре родильницы проводится анализ истории родов.

Особенности течения родов при узких тазах:

· в периоде раскрытия (несвоевременное отхождение вод; возможность выпадения мелких частей — пуповины, ручки; слабость родовой деятельности);

· в периоде изгнания (длительное или, наоборот, быстрое прохождение головкой родовых путей; значительная ее конфигурация; при несоответствии размеров головки и таза и бурной родовой деятельности возможно перерастяжение нижнего сегмента матки и угроза его разрыва; при длительном стоянии головки в одной плоскости возникает опасность развития мочеполовых свищей; возможные осложнения у плода — внутриутробная асфиксия, внутричерепное кровоизлияние, кефалогематома).

Ведение родов при узких тазах.

· В I периоде родов не разрешается вставать в целях сохранения вод, рекомендуется лежать на стороне позиции при общеравномер-носуженном тазе и на противоположной позиции стороне — при плоском тазе, следить за характером родовой деятельности (внутривенная стимуляция окситоцином противопоказана) и сердцебиением плода.

· Ведение II периода родов (консервативное или оперативное) определяется соответствием или несоответствием между размерами таза и головки плода

Далее рассматриваются неблагоприятные вставления головки: асинклитические, высокое прямое и низкое поперечное стояние головки (стреловидного шва).

Виды асинклитического вставления головки (передний -Негеле и задний - Литцмана).

На фантоме и костном тазе студенты рассматривают сущность высокого прямого стояния головки, причины его возникновения и методы диагностики. Разбираются два вида высокого прямого стояния головки — передний и задний. Обращается внимание на особенности течения родов: длительное стояние головки во входе в малый таз при наличии хорошей родовой деятельности, после отхождения вод возможно смещение стреловидного шва и косой размер и в дальнейшем течение родов по типу затылочного вставления; при отсутствии смещения неправильное вставление головки сохраняется.

Анализируются особенности биомеханизма родов при переднем и заднем видах высокого прямого вставления головки, преимущества переднего вида перед задним.

Естественное родоразрешение происходит только в случае наступления поворота головки.

Основная литература по акушерству (ОЛ): Акушерство (А)

1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.

2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003.

3. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 2-ое издание / Под. ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2000.

4. Акушерство и гинекология //Пер. с англ. доп. /гл.ред. Савельева Г.М.- М„ ГЭОТАР, Медицина, 1997.

5. Акушерство. Учебник /Под ред. В.И. Бодяжиной. - М., 1995.

Дополнительная литература по акушерству (ДЛ): Акушерство (А)

1. Клинические лекции по акушерству (Часть 1): Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2003.

2. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 1998.

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав