АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные объективного обследования больного

Паспортная часть

1. ФИО: Стенюгина Людмила Федоровна

2. Возраст: 18 лет (23.02.1984 г.р.).

3. Домашний адрес: г. Саранск, ул. Севастопольская, д. 35, кв. 23.

4. Место работы: студентка МГУ имени Н.П.Огарева

5. Дата и время поступления: 19.05.2002 г. в 8.15.

6. Кем направлена и как доставлена: доставлена по экстренным показаниям бригадой СМП

7. Диагноз при поступлении: острый аппендицит

8. Диагноз клинический: острый флегмонозный аппендицит

9. Дата проведения и вид операции: 19.05.2002 г. Аппендэктомия.

10. Вид анестезии: местная инфильтрационная анестезия Sol. Novocaini 0,25% - 300,0 ml.

11. Послеоперационные осложнения: отсутствуют.

12. Исход заболевания: выздоровление.

Жалобы при поступлении

При поступлении предъявляет жалобы на возникшие 8 часов назад постоянные боли в эпигастральной области, которые спустя 4 часа сместились в правую подвздошную область, повышение температуры до 37,5 С, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту, общую слабость.

Анамнез развития данного заболевания

(Anamnesis morbi)

Больна с 21.00 18.05.2002 г, когда впервые возникли постоянные боли в эпигастральной области, которые через 4 часа сместились в правую подвздошную область и сопровождались повышением температуры до 37,5 С, тошнотой, однократной рвотой и общей слабостью. Начало заболевания с чем-либо связать затрудняется. В связи с отсутствием положительной динамики вызванной бригадой скорой помощи больная была доставлена в БСМП и госпитализирована в 4 хирургическое отделение.

Анамнез жизни больной

(Anamnesis vitae)

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ОРВИ. Туберкулез, болезнь Боткина, онкологические, венерические и психические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей. Кровь и кровезаменители не переливались. Последний раз проходила флюорографическое обследование более года назад. Проведенные прививки назвать затрудняется.

Данные объективного обследования больного

(Status praesens)

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больная соответствует возрасту.

Кожные покровы и слизистые оболочки: кожные покровы чистые, умеренной влажности, обычной окраски. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Подкожная клетчатка развита умеренно.

Система органов дыхания: частота дыхания 23 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, симметричен. Ps: 80 уд/мин. ЧСС-80 уд. в мин. Дефицита пульса нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения: язык розовый, влажный, у основания обложенный белым налетом. Слизистая оболочка полости рта чистая.

Живот округло-овальной формы, симметричный, не вздут. При поверхностной пальпации болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальти­ка. Газы отходят.

Область поясницы без деформации. Почки не пальпируются. Дизурия не наблюдается. Симптом поколачивания по поясничной области (Пастернацкого) от­рицательный с обеих сторон. Менструация 7 дней назад.

Нервная система: сознание ясное, настроение спокойное. Поведение адекватное.

Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена.

Кроветворная система: лимфатические узлы безболезненны. Поколачивание по плоским костям безболезненное.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав