АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОЗЕРИНОВАЯ ПРОБА.

П/к вводят 1,5-3,0 прозерина 0.05%. Через 20-40 мин. - ДРАМАТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ: регресс всех симптомов на 2-2,5 часа.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ:

производится супрамаксимальная стимуляция двигательного нерва. Амплитуда потенциала действия (мышечного ответа) прогрессивно снижается не менее чем на 10%. Степень блока нервно-мышечной передачи коррелирует с клиникой.

Детские формы:

НЕОНАТАЛЬНАЯ миастения. У женщин, больных миастенией, в 10-20% антитела к ацетилхолиновым рецепторам проникают через плацентарный барьер, обусловливая у новорожденного т.н. синдром “вялого ребенка”: атонию мышц, слабый крик, слабое сосание, частое поверхностное дыхание. Четкий эффект от прозерина. Все явления спонтанно проходят через 4-6 недель.

ВРОЖДЕННАЯ миастения (мать здорова). Слабое шевеление плода. Далее - синдром “вялого ребенка” с затруднением глотания, птозом, ограничением подвижности глазных яблок. Прозерин, плазмафереэ неэффективны. Возможна смерть от бульбарных расстройств.

РАННЯЯ ДЕТСКАЯ миастения. Начало на 1-м и 2-м году жизни, протекает сравнительно мягко, обычно - локальные формы, чаще всего глазная форма.

ЮВЕНИЛЬНАЯ форма миастении - начало в 11-16 лет, болеют преимущественно девочки. Как правило, генерализованные нарушения.

МИАСТЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ следует избегать, т.к. состояние может резко ухудшиться, особенно в 1-м триместре и в период родов. У женщин, больных миастенией, часты выкидыши.

С другой стороны, аборт по медицинским показаниям не рекомендуется, поскольку он может спровоцировать ухудшение. Во время родов следует избегать общей анестезии.

Лечение.

АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ препараты = ингибиторы холинэстеразы, которые, инактивируя ХЭ, приводят к накоплению ацетилхолина в синаптической щели, тем самым улучшая нервно-мышечную передачу.

-р прозерина 0.05% по 3,0 п/к или по 1,0 в/в. В табл. по 15 мг. Действие короткое.

алими н = мистенон по 60 мг х 3-4 раза в сутки. Эффективен при локальных формах.

ксазил по 10 мг х 3-4 раза – при всех формах.

-р галантамина 1% по 1,0-2,0 в/м..

ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ или влияющие на его обмен: хлорид калия, оротат калия, верошпирон.

ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ терапия:

ПРЕДНИЗОЛОН - с 10 мг в утренние часы через день, еженедельно дозу увеличивают на 10 мг до 50-100 мг/сутки в зависимости от эффекта. По достижении ремиссии дозу постепенно снижают по 5 мг в месяц до поддерживающей дозы 20-40 мг через день.

АЗАТИОПРИН - ежедневно в нарастающих дозах от 50 до 150-200 мг/сут. Эффект - через 6-12 недель, достигает максимума через год. Терапия азатиоприном может продолжаться несколько лет.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ: обмен с помощью клеточного сепаратора 2-4 л плазмы крови больного на подогретый состав, содержащий очищенные фракции человеческого белка (50%), кальций и калий в физиологических концентрациях, декстран (25%), р-р Рингера (25%).

ТИМЭКТОМИЯ - при тимомах, генерализованной миастении и при тяжелом течении других форм. Стойкая ремиссия – у 70% оперированных.

ПРОТИВОПОКАЗАНЫ

препараты, способные усилить мышечную слабость: реланиум и т.п., дифенин, стрептомицин, эритромицин, линкомицин, ампициллин, диакарб, новокаинамид, бета-адреноблокаторы.

34.ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (цефалгия)-один из наиболее частых симптомов различных заболеваний. Локализуется от уровня орбит до подзатылочной области. В широком смысле это понятие включает также и лицевые боли. Анатомические образования, с которыми чаще всего связано развитие головной боли,-сосуды артериального круга большого мозга, венозные пазухи, базальные отделы твердой мозговой оболочки, V, IX, Х черепные нервы и три верхних шейных корешка; болевыми рецепторами богаты все ткани скальпа.

В большинстве случаев головная боль - сосудистого генеза, т. е. обусловлена дилатацией или спазмом интра- и экстракраниальных артерий: различные варианты мигрени и смежные с ними вазомоторные цефалгии, цереброваскулярные заболевания и головная боль при артериальной гипертензии. Интенсивная головная боль возникает при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние). Цефалгия, вызванная объемными интракраниальными процессами, нередко сопровождается рвотой без чувства тошноты.

Головная боль - главный компонент посткоммоционного синдрома. Обширную группу составляют головные боли при общих токсических и метаболических заболеваниях. Головная боль-неизбежный спутник всех инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой. Как локальная, так и диффузная головная боль нередко возникает при заболеваниях глаз и параназальных синусов. Головная боль при шейном остеохондрозе не ограничивается шеей и затылком, а может иррадиировать в лобно-орбитальную область.

Одна из частых причин головной боли - психогенные цефалгии. Упорная многолетняя головная боль нередко служит единственным проявлением скрытой депрессии; с депрессией также связано не менее половины атипичных лицевых болей. Смежную группу составляют головные боли напряжения, обусловленные эмоциональными перегрузками; при этом патогенетическим механизмом служит спазм мышц скальпа. Редкий и поэтому трудный для распознавания вариант головной боли возникает при резком сужении носовых ходов, обусловленном аллергическими ринитами.

Диагноз не вызывает трудностей при типичной мигрени, тригеминальной невралгии, гипертоническом кризе и т. д. Во многих же случаях требуется длительное наблюдение. Наиболее важную роль играют измерения АД и исследование глазного дна для своевременного выявления застойных дисков зрительных нервов. Чтобы исключить супратенториальные объемные процессы, необходима эхоэнцефалография. Электроэнцефалография может обнаружить очаг патологической активности либо доказательные общемозговые изменения электрической активности, исключающие невротический характер цефалгии. Во всех случаях интенсивных или затяжных головных болей необходимо краниографическое исследование, компьютерная томография, исследование цереброспинапьной жидкости.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 953 | Нарушение авторских прав