 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Течение болезни. Состояние удовлетворительное
30.04.13.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение принудительное. Кожный покров обычного цвета. Динамики нет. Жалобы на слабость в левых конечностях. Зрачки: D= S, реакция на свет живая. Активные движения сохранены в правых конечностях, снижены в левых конечностях до 2 баллов. Мышечная сила снижена в левых конечностях до 2 баллов. Мышечный тонус в левых конечностях повышен. Сухожильно-периостальные рефлексы D<S. Патологические стопные знаки положительны слева. Чувствительность не нарушена. Координация не нарушена. В позе Ромберга слева неустойчива. Менингиальных знаков нет. Симптом Кернига отрицательный с двух сторон. Ригидность мышц затылка отсутствует. Объективно: ЧДД=16 в мин, при аускультации легких – везикулярное жесткое дыхание на обоих половинах симметричных участков лёгких, аускультация сердца - тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=80 уд/мин, при пальпации живот мягкий, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,3°С. Артериальное давление 140\80 мм. Рт. Ст. - режим палатный. - стол Б Лечение: 1. Rp.: Sol. Emoxypini 1% - 4ml D.t.d. N. 10 in amp. S. В/в струйно в разведении до 20 мл 0,9% р-м NaCl 1 раз в день. 2. Rp.: Sol. Vit.B1 5% - 1ml D.t.d. N. 7 in amp. S. В/мышечно 1 раз в день. 3. Rp.: Enalaprili 0,02 D.t.d. N. 10 in tab. S. По пол-таблетки внутрь 2 раза в день 4. Rp.: Cinnarizini 0,025 D.t.d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день. 5. Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 D.t.d. N. 10 in tab. S. По 1/4 таблетки внутрь 3 раза в день
Прогноз Учитывая картину болезни данной пациентки, установлено: Прогноз для выздоровления – сомнительный. Прогноз для труда – неблагоприятный, т. к. пациентка должна проходить периодическое лечение в стационаре, являться на приём к участковому врачу. Прогноз для жизни – благоприятный, т.к. при соблюдении всех рекомендаций врача пациентка может вести свой обычный, привычный образ жизни.
Эпикриз
Больная Котова О. С., 1977 г.р., инвалид Iгруппы, была направлен на реабилитационное лечение в ВОКБ. Диагноз направившей организации (поликлиника №3 г. Орши): «Ишемический инсульт в ПКБ (22.11.12), выраженный левосторонний гемипарез, поздний восстановительный период.Артериальная гипертензия III ст., р.4.». Поступила 19.04.2013г с жалобами на, слабость, ограничение движений в левых конечностях, спонтанно возникающую головную боль, головокружение. Больной себя считает с 22.11.2012 года, когда на рынке почувствовала головокружение слабость в левой половине тела, онемение, сознание было сохранено. Была доставлена в неврологическое отделение ГБ № 4 г. Орша, в тот же день была переведена в неврологическое отделение ВОКБ с диагнозом: ишемический инсульт с геморрагической трансформацией в ПКБ (22.11.12) на фоне АГ 3 риск 4, пароксизмальной форме фибрилляции предсердий (22.11.12) с плегией в левой руке, резком выраженным спастическим парезом левой ноги, поздний восстановительный период. При объективном обследовании выявлены: 1. Синдром левостороннего гемипареза по центральному типу. Выставлен на основании ограничения активных движений в левых конечностях, определяется снижение мышечной силы мышц-сгибателей конечностей слева, наблюдается повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги слева. При проведении пробы Барре происходит постепенное опускание левой ноги и левой руки - проба положительна. Исследование сухожильных рефлексов: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, ахиллов рефлекс - преобладание слева. Преобладание карпорадиального рефлекса слева. Вызываются стопные разгибательные (Бабинского, Оппенгейма) патологические рефлексы слева. 2. АД 140/80 мм.рт.ст., пульс 80/мин. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии; аускультативно тоны сердца приглушены, выслушивается акцент второго тона над легочной артерией. Было назначено консервативная терапия. При проведении лечения состояние больного улучшается. В настоящее время продолжает лечение. Прогноз для жизни: благоприятный. Прогноз для трудоустройства: дается I группа инвалидности, так как пациент не может работать, но в посторонней помощи не нуждается. Рекомендации: Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой (общеукрепляющие и дыхательные упражнения) с постепенным возрастанием нагрузок, постоянный контроль АД, отказ от приема алкоголя, курения, употребления крепкого чая, кофе.
Литература
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В
Б 79 2-х т. — Т. 2 / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. -
2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001. — с. 480. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав |