АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паспортная часть

Сургутский государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра педиатрии

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор В.М. Олехнович

Преподаватель: к.м.н., доцент Дуплякина Н.П.

История болезни

Больной: Помыткина Софья Александровна 11мес.

Диагноз:

Основной: Геморрагический васкулит, кожная форма, активная фаза, подострое течение.

Осложнения основного:нет

Сопутствующий: лимфатикогипопластический диатез.

Куратор Камка Н.Н.

Группа 3171б, V курс

Время курации:.14.09.11-19.09.11

Сургут-2011г.

Особые отметки:

Группа крови: I (+)

Непереносимость лекарственных

препаратов: отсутствует

Паспортная часть

Ф.И.О. больного: Помыткина Софья Александровна

Возраст: 11мес

Адрес: п.Федоровский Сургутского района

Родители:

Мама: Помыткина Ольга Николаевна

Дата поступления в стационар: 13.09.11.

Жалобы при поступлении (со слов мамы): на мелкоточечную геморрагическую сыпь на лице, шее, задней поверхности голеней, ягодицах.

Жалобы на день курации (со слов мамы): на мелкоточечную геморрагическую сыпь на задней поверхности голеней, ягодицах.

Anamnesis morbi: впервые проявление возникли в три месяца, что мама связывает с введением антибиотиков после операции по поводу подчелюстного лимфоаденита. Обращались к аллергологу, дерматологу, по месту жительства, принимала супрастин, аскорутин-без эффекта. Была госпитализирована а гематологическое отделение СОКБ в плановом порядке.

Anamnesis vitae: Ребенок от третьей беременности, (первый ребенок мальчик 15 лет здоров, второй ребенок мальчик 8лет, здоров)беременность протекала без патологии, физиологические роды в сроке 41 нед., вес при рождении 3350г, рост 53см. закричала сразу.

Проф.прививки по календарю.

Материально-бытовые условия, со слов мамы, удовлетворительные.

Находится на грудном вскармливании, получает три прикорма, прикорм вводили в четыре месяца.

Перенесенные заболевания, травмы, операции – в 2010 году операция по поводу абсцедирующего лимфоаденита справа.

Аллергоанамнез – на укусы комаров.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Гемотрансфузии не проводились.

Эпидемиологический анамнез не отягощен.

Исходя из жалоб и анамнеза можно сделать вывод:

1. Заболевание имеет длительный характер течения.

2. Появление мелкоточечной геморрагической сыпи могло быть связано с приемом антибиотиков.

3. При этом данной проявление заболевания не купировалось приемом препаратов супрастин(Блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов. Противоаллергический препарат) и аскорутин(средство группы витаминов, также применяется как противоаллергический препарат).

Status praesens:

Общее средней степени тяжести, обусловленное заболеванием.

Самочувствие удовлетворительное.

Сознание ясное. Положение активное.

Самочувствие не страдает. Ребенок контактен.

Телосложение правильное, нормостенической конституции.

Состояние питания нормальное.

Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. На коже задней поверхности голеней и ягодиц мелкая необильная петехиально-геморрагическая сыпь, расположена симметрично. На кистях, голенях единичные папулы- следы от укусов. Видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно распределена. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков не выявлено.

Лимфатические узлы: задние шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, локтевые, подколенные пальпируются количеством 1-2, размером до горошины, эластичные, не спаены с кожей, безболезненные. Костно-мышечная система развита в соответствие полу и возрасту. Мышечный тонус удовлетворительный. Деформации костей не обнаружено. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Объем активных и пассивных движений в суставах в норме, патологических шумов при движении нет.

Антропометрия и оценка физического развития:

Масса тела ребенка: 9300гр(соответствует 25 центилям 3-4 коридор)

Длина тела ребенка: 75см(соответствует 25 центилям 3-4 коридор)

Окружность головы: 4 см(соответствует 10 центилям 2-3 коридор)

Окружность груди: 46см(соответствует 10 центелям 2-3 коридор)

Окружность плеча: 12 см

Окружность бедра: 21 см

Окружность голени: 13 см

Расчет долженствующей массы тела для данной пациентки:

ДМТ: 3350+800*6+5*400=10150(гр)

Расчет долженствующей длинны тела:

ДДТ: 53+ 3*3+2,5*3+2*3+1,5*2=78,5(см)

Индекс Чулитской:

(окр плеча*3)+окр бедра+окр головы-длина тела

3*12+21+44-75=26(выше нормы для данного возраста на 1)

Индекс Эрисмана:

Окр. Груди- ½ длины тела

46-37,5=8,5т(в пределах нормы для данного возраста)

Заключение: физическое развитие гармоничное, действительная масса тела ребенка меньше долженствующей на 800гр.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав