АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обоснование клинического диагноза

Учитывая:

Жалобы больной: на наличие мелкоточечной геморрагической сыпи на коже задней поверхности голеней, шеи, ягодиц.

Анамнез заболевания: впервые проявление возникли в три месяца, что мама связывает с введением антибиотиков после операции по поводу подчелюстного лимфоаденита. Обращались к аллергологу, дерматологу, по месту жительства, принимала супрастин, аскорутин-без эффекта.

Данные объективного осмотра: на коже задней поверхности голеней и ягодиц мелкая необильная петехиально-геморрагическая сыпь, расположена симметрично. Пальпируются лимфатические узлы задние шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, локтевые, подколенные количеством 1-2, размером до горошины, эластичные, не спаены с кожей, безболезненные

Данные лабораторных исследований:

Клинического анализа крови: лейкоцитоз, нейтропения относительная и абсолютная, относительный лимфоцитоз, моноцитопения относительная и абсолютная, эозинофилия относительная и абсолютная, повышение АЛТ.

Данные дополнительных методов исследования: результат ультразвуковой диагностики органов брюшной полости- выявление увеличение правой доли печени, результат ультразвукового исследования вилочковой железы- диффузное увеличение тимуса.

Проведения дифференциального диагноза с тромбоцитопенией.

Выставляется окончательный диагноз:

Основной: Геморрагический васкулит кожная форма, активная фаза, подострое течение.

Осложнения основного: нет

Сопутствующий: лимфатикогипопластический диатез.

Лечение

1.Постельный режим на весь период наличия сыпи и после исчезновения симптомов около 10 дней.

2.Диета с исключением аллергизирующих продуктов(рыбу и морепродукты, томаты, грибы, бананы, клубника, вишня, яблоки, горох, соя, орехи и др.)

3. Патогенетическая терапия:

1)дезагреганты (препараты уменьшающие способность к тромбообразованию)

Аспирин 5-10 мг/кг

Rp.: Tab. Aspirini 0,1N20

DS. По полтаблетки 2 раза в день после еды в размельченном виде, запивая большим количеством воды.

2)антикоагулянты(препараты препятствующие свертыванию крови)

Гепарин 250 ЕД 3 раза в день

Rp.: Sol. Heparini 5ml

D.t.d. N.10

S.Вводить подкожно по 2 мл 3 раза в день.

3) Дицинон 2 мл 2 раза в день (средство улучшающее микроциркуляцию, нормализует проницаемость капилляров).

Rp.: Sol. Dicinon 2ml

DTdN 10 in ampullis

S. Вводить внутримышечно по 2 мл 2 раза в день.

4) Реополиглюкин

Rp.: Sol. Reopoliglukini 200ml

DTdN 10

S. внутривенно-капельно по 120мл один раз в день.

Дневники наблюдений

14.09.11

Жалобы не предъявляет.. Состояние средней степени тяжести. Самочувствие удовлетворительное. Сознания ясное, адекватна. Кожные покровы физиологической окраски, на коже задней поверхности голеней и ягодиц выявляется симметричная мелкоточечная геморрагическая сыпь. Температура тела 36,8. Аускультативно в легких с обеих сторон дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 110 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме.

15.09.11

Жалоб не предъявляет. Состояние средней степени тяжести. Самочувствие удовлетворительное. Ребенок активный. Кожные покровы физиологической окраски, на коже задней поверхности голеней и ягодиц выявляется симметричная мелкоточечная геморрагическая сыпь. Температура тела 36,6. Аускультативно в легких с обеих сторон дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 120 в минуту. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме.

19.09.11

Жалоб не предъявляет.. Состояние средней степени тяжести, с тенденцией к улучшению. Самочувствие удовлетворительное. На фоне лечения отмечается положительная динамика. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, на коже задней поверхности голеней выявляется мелкоточечная геморрагическая сыпь значительно уменьшена в объеме. Температура тела 36.6. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 115 в минуту. Язык чистый, розовый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 522 | Нарушение авторских прав