АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

1)Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы с окружающей соединительной тканью. Возбудитель: золотистый стафилококк. Течение проходит 3 стадии: 1)инфильтрация – начинается с появления незначительной болезненного узелка и гиперемии, в центре инфильтрата находится волос, через 24-48 часов в области устья фолликула появляется пустула, процесс может завершиться стиханием воспаления или переходом в другую стадию. 2) Формирование и отторжение гнойно-некротического стержня: волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению, увеличивается гиперемия и инфильтрат,он приподнимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожей находится серо-зеленые массы, усиливается болевой синдром, общие симптомы: головная боль, слабость, субфебрилитет, постепенно кожа в центре инфильтрата расплавляется, и некротические массы выходят наружу. 3) Рубцевание: после полного отторжения образуется рубец. Лечение:1)местное: обработка 70%спиртом, прижигание пустулы 5%настойкой йода, сухое тепло, физиотерапия, лазеротерапия, для ускорения отторжения – кристаллы салициловой кислоты или механическое удаление стержня пинцетом;2) общее: нпвс, антибиот., УФО крови. Осложнения: лимфангит, лимфаденит, абсцесс.

2) Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на подкожную клетчатку. Этиопатогенез такой же как при фурункуле. 2 стадии: 1) инфильтрация – образование значительного, болезненного инфильтрата, кожа синюшна, лимфаденит, лимфангит, высокая лихорадка, озноб, постепенно образуется зона некроза, кожа чернеет;2) гнойное расплавление – через отверстия выходят гнойные массы (симптом «сита»). Лечение: 1)местное: хирургическое.2)Общее: такое же как при фурункуле.

3) Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Этиопатогенез тот же. Локализуется чаще всего в подмышечной области, реже в паховой. Клиника: В подкожной клетчатке появляется плотный болезненный узелок, кожа над ним красная и неровная, при расплавлении появляется флюктуация, выделяется гной, развивается 10-15 дней, часты рецидивы. Лечение: сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентгенотерапия, операция.

4) Абсцесс – особая форма гнойной хирургической инфекции, способная развиться в различных тканях и органах. Этиопатогенез: гноеродные бактерии, при осложнении воспалительных заболеваний, сепсисе. Особенность – наличие пиогенной оболочки – внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. 1)Местные симптомы: зависят от локализации: при поверхностной – над гнойником припухлость, гиперемия кожи, при глубоком такие симптомы отсутствуют; симптом флюктуации. 2)Общие симптомы: лихорадка, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови. Лечение:1) местное: опреация.2)общее: антибиот., переливание крови, иммунокорекция.

5) Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств. Этиопатогенез: грамм+ и грамм- кокки, как осложнение карбункула и абсцесса. Различают: гнойную, гнойно-геморрагическую, гнилостную формы; поверхностная (поражение до собственной фасции) и глубокая (поражение глубоких клетчаточных пространств – паранефрит, параколит и др.); постинъекционные флегмоны. Клиника: быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение, боли, нарушение функций пораженной части, лихорадка(до40). Лечение: в начальной стадии: сухое тепло, покой, обильное питье, УВЧ; при прогрессировании: операция.

6) Рожа – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой, интоксикацией. Этиопатогенез: β – гемолитический стрептококк гр.А., нарушение лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. Классификация: по характеру местных проявлений: эритематозная, эритематозно –буллезная, эритематозно – геморрагическая, буллезно-геморрагическая; по тяжести течения: легкая, средней тяжести, тяжелая; по частоте возникновения: первичная, повторная, рецидивирующая. 3 периода: 1) начальный – общие симптомы интоксикации, к концу первых суток появление боли в области лимфат.узлов. 2) разгар – длит.4-5 сут., при эритематозной форме четко ограниченная яркая гиперемия, отек, инфильтрация, местный жар, границы четкие, контуры неровные – «географическая карта»; при эритематозно-геморрагической: мелкоточечные кровоизлияния; при эритематозно-буллезной: пузыри на фоне эритемы, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококком; при буллезно-геморрагической6 пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом, обширные некрозы кожи. 3) реконвалесценция – исчезает интоксикация, местные воспалительные изменения, но в теч.2-4нед. сохраняются отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи. Лечение: 1) Общее: Антибактериал.терапия: пенициллины, судьфаниламиды; дезинтоксикационная терапия: в\в инфузии кристалловидных растворов, кровезаменители, УФО; Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты, ГК. 2)Местное: при эритемат. и эрит.-геморраг. применяют УФО, возвышенное положение конечности, при буллезной - вскрывают пузыри, накладывают высыхающие повязки. Осложнения: 1) в остром периоде: флегмона, обширные некрозы, восходящий тромбофлебит, лимфангит и лимфаденит, сепсис;2) в отдаленном периоде: лимфедема конечности, слоновость.

7) Аденофлегмона – гнойное расплавление лимфатического уза с переходом процесса на окружающую жировую клетчатку. Этиопатогенез: стафилококки и стрептококки, кариес, гнилостная инфекция, чаще поражаются шейные лимфатические узлы. Клиника: припухлость плотная, бугристая, несколько подвижна, в дальнейшем гнойное расплавление. Лечение: холод, операция, назначение АБ, постельный режим.

4. Пластическая хирургия. Трансплантация органов и тканей.

Трансплантология – наука, изучающая возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма. Донор – человек, у которого забирают орган, который будет пересажен. Реципиент – человек, которому будет имплантирован орган. Трансплантация – операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удаленными из другого организма. 2 этапа: забор органа и имплантация органа. Классификация: 1) по типу трансплантата – пересадка органов и пересадка тканей или клеточных культур; 2) по типу доноров – аутотрансплантация: в пределах одного организма; изотрансплантация – между двумя генетически идентичными организмами (однояйцевыми близнецами); аллотрансплантация – между организмами одного и того же вида, имеющими разный генотип; ксенотрансплантация – орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому; 3) по месту имплантации – ортотопическая: донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента; гетеротопический: донорский орган имплантируется не на место нахождения органа реципиента, а в другую область (например почку на подвздошные сосуды). Доноры: 1) живые доноры – органы извлекаются, отсутствие которых не влечет за собой необратимые расстройства здоровья, донор свободно и сознательно дает согласие, предупрежден о возможных осложнениях, прошел всестороннее мед.обследование;2) нежизнеспособные доноры: потенциальный донор – пациент, признанный умершим на основании диагноза смерти мозга или в результате необратимой остановки сердечной деятельности; смерть мозга – диагноз устанавливает комиссия врачей в составе анестезиолога, невропатолога, изъятие проводят при бьющемся сердце; биологическая смерть – на основании трупных изменений, диагноз устанавливают заведующий реанимационным отделением, реаниматолог и суд.-мед.эксперт, изъятие проводят при неработающем сердце. Совместимость: 1) по системе АВО – если у реципиента гр.крови 1, возможна пересадка только от донора 1 гр.крови; если у реципиента 2 - только 2; если 3 – только 3; если 4 – 2,3,4. 2) по системе HLA – совместимость локусов А,В и DR. Отторжение органов – воспалительное поражение пересаженного органа, вызванное специфической реакцией иммунной системы реципиента на трансплантационные антигены донора, выделяют: сверхострое (на операционном столе), раннее острое (в теч.1 нед.), острое (в теч.3 мес.), хроническое (отсроченное во времени). «Криз отторжения» - резкое ухудшение состояния реципиента, связанное с повышением активности иммунной системы по отношению к трансплантированному органу. Иммуносупрессия: циклоспорин, сиролимус, азатиоприн, преднизолон, ортоклон.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав