 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Механическая желтуха. Развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей и причинами ее являются:Развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей и причинами ее являются: 1. Холедохолитиаз или желчно-каменная болезнь. 2. Стриктура протоков после холецистэктомии. 3. Опухоль головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. 4. Врожденные атрезии желчевыводящих протоков. 5. Паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз) Клиника 1. Болевой синдром. После приступа типичной желчной колики у больного постепенно начинает развиваться желтушное окрашивание кожных покровов и склер. Боль носит тупой, ноющий, распирающий характер, но может носить и острый характер, если на фоне застоя и блока желчного пузыря присоединяется инфекция. Диагностика 1. Указание в анамнезе на приступ печеночной колики или наличие конкрементов. 2. Синдром желтухи. 3. Повышено содержание прямого и непрямого билирубина в крови. 4. В моче определяются желчные пигменты. 5. Ахоличный стул. 6. Печень не увеличена, часто безболезненная при пальпации. 7. Определяется увеличенный в размерах, безболезненный, если не присоединилась инфекция, желчный пузырь. 8. На внутривенной холангиографии определяются конкременты в протоках или в шейке желчного пузыря или нарушение прохождения контраста в 12ПК. 9. На УЗИ - желчный пузырь увеличен в размерах, тени конкрементов расширение общего желчного протока., или опухолевидное образование в головке поджелудочной железы. Тактика. Госпитализация в хирургический стационар. Тщательная предоперационная подготовка и дообследование больного. Абсолютно показано оперативное лечение. Операция проводится в зависимости от причин, вызвавших обтурационную желтуху. Причины образования камней 1 Пересыщение желчи холестерином (индекс литогенности больше 1) и активация в ней процессов перекисного окисления липидов. 2. Изменение баланса факторов, ингибирующих выпадение холестерина в осадок (снижение содержания в желчи веществ белковой природы, снижение холато-холестеринового коэффициента, то есть соотношения желчных кислот и холестерина, и леицтин-холестеринового коэффициента; сдвиг реакции желчи в кислую сторону). 3. Резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи. Он обеспечивает коллоидальную устойчивость желчи, препятствуя кристаллизации холестерина и образованию камней. В состав этого комплекса входят желчнокислые соли, фосфолипиды, холестерин, электролиты, витамин В12. 4. Под влиянием инициирующих факторов (пищевой дисбаланс, аллергия, аутоантитела, микрофлора) развивается воспаление, и стенкой желчного пузыря выделяется слизь, содержащая гликопротеид. 5. В комочках слизи происходит отложение холестерина, чему способствует появление в желчи положительно заряженных мукоидных и белковых веществ, в то время как комплекс холестерина с желчными кислотами и мылами представляет отрицательно заряженную коллоидную группу. 6. Слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых желчных камней, а последующие процессы перекристаллизации сопровождаются образованием микро-, а затем макротрещин, через ншгорые внутрь камня попадают пигменты, образуя его ядро. Хронический калькулезный холецистит Хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание ж.п. сопровождающееся образованием в нем камней. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав |