АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Методы изучения влияния загрязнений атмосферного воздуха на здоровье населения.
Показатели состояния здоровья населения, характеризующие влияние на него загрязнения атмосферного воздуха, немногочисленны, но подбор их должен производиться с учетом физико-химических и санитарно-токсикологических характеристик компонентов загрязнения атмосферного воздуха. Опыт показывает, что из демографических показателей наиболее информативным (полнота учета) является показатель смертности, но не общей, а с дифференциацией по причинам (от массовых неинфекционных заболеваний — сердечно-сосудистых, легочных, от злокачественных новообразований и др.). Широко используются показатели перинатальной и детской смертности, рождаемости детей с врожденными аномалиями развития и уродствами, количества самопроизвольных выкидышей.
Среди санитарно-статистических показателей наиболее широко используются различные показатели заболеваемости: с временной утратой трудоспособности, заболеваемость с госпитализацией, заболеваемость нозологическими формами, подлежащими диспансерному наблюдению, и др. Менее информативен показатель заболеваемости по обращаемости, однако он полезен для первоначального скрининга состояния здоровья населения при планировании углубленного исследования.
Показатели физического развития являются обязательными при оценке здоровья подрастающего поколения. Но они могут самостоятельно характеризовать неблагоприятное влияние загрязнения атмосферного воздуха и анализироваться вместе с перечисленными выше показателями.
Полученные исходные данные о физическом развитии детей оценивают с учетом территориальных стандартов биологического и морфофункционального развития и в сравнении с контрольной группой.
Весьма информативным методическим приемом для установления причинно-следственных связей между загрязненностью атмосферного воздуха и здоровьем населения является
метод углубленных медицинских обследований детей и подростков. Обследования проводятся по программе, разрабатываемой исследователями-гигиенистами на основе предварительного изучения состояния атмосферного воздуха поселения (источники и характеристики выбросов в атмосферный воздух, особенности их рассеивания, уровни концентраций загрязняющих веществ в воздухе разных районов города (территорий административного района). В зависимости от программы формируется бригада специалистов, проводящих осмотр, в состав которой входят врачи разных специальностей, антропологи, генетики, иммунологи. Углубленный осмотр проводится с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования.
Выбор районов наблюдения проводится исходя из цели исследования. При этом опытным районом является тот, в отношении которого предполагается разработка мероприятий по охране атмосферного воздуха; естественно, в нем концентрация загрязнений воздуха будет высокой, и необходимо установить, в какой степени это отражается на здоровье людей, проживающих в нем. Для сравнения выбирается контрольный район, в котором ведущие факторы среды обитания (водоснабжение, почва, социальные факторы) в основном идентичны таковым в опытном районе, а концентрации техногенных компонентов атмосферного воздуха находятся на уровне гораздо ниже гигиенических нормативов (ПДК или ориентировочный безопасный уровень воздействия — ОБУВ), т.е. атмосферный воздух можно назвать практически чистым. Целесообразно выбрать и третий район, в котором загрязнение атмосферного воздуха но характеру (составу компонентов) близко к опытному, но уровни его близки к предельно допустимым (второй контрольный район).
В выбранных районах наблюдения необходимо провести анализ имеющихся в санитарно-эпидемиологической службе материалов по состоянию атмосферного воздуха и источников его загрязнения за предыдущие 5 лет. Налаженная система социально-гигиенического мониторинга во многом облегчает эту работу. При характеристике загрязнения атмосферного воздуха необходимо учитывать не только так называ емые повсеместные компоненты загрязнения: диоксид серы, оксиды азота, оксид углерода и пыль, которые обязательно исследуют на стационарных пунктах контроля гидрометеорологической службы, но и компоненты, специфичные для данного производства. Необходимо также учитывать и возможность поступления в организм веществ, присутствующих в атмосферном воздухе, через другие среды — питьевую воду и продукты питания, а также возможности межсредового перехода загрязняющих веществ.
Наблюдения состояния здоровья могут быть сплошные и выборочные. Сплошные наблюдения проводятся редко, что связано с большими материальными и временными затратами, чаще применяют выборочный метод.
Формирование выборочной совокупности, т.е. контингентов населения, здоровье которого будет изучаться, производится после выбора районов наблюдения. Выборочная совокупность по качественной характеристике должна быть возможно ближе ко всей массе населения, проживающей в изучаемом городе или районе (генеральной совокупности). Это достигается разными способами санитарной статистики (типологическая выборка, случайный, механический, гнездовой отбор, направленный отбор, когортный метод). Детальное описание этих методов в задачи данного учебника не входит, они изложены в соответствующих руководствах по санитарной статистике. Чаще всего выборочную совокупность формируют из контингентов детей школьного возраста. Это обусловлено рядом объективных причин: отсутствием влияния факторов производственной среды, меньшим уровнем вредных привычек, большей чувствительностью растущего организма к воздействию факторов среды обитания. Среди субъективных причин наиболее важными являются отсутствие маятниковой миграции к местам приложения труда, организованность контингента (разбивка по классам, школам).
Об одном сравнительно новом и эффективном методе формирования выборочной совокупности необходимо сказать более подробно. Это метод парных сочетаний, или копи-пар. В основе метода лежит подбор для каждой единицы наблюдения опытной группы, одинаковой по 2- \ главным признакам единицы наблюдения в контрольной группе (рис. 5.1). Уравновешенные группы должны быть одинаковыми по структуре главных влияющих на здоровье признаков, кроме основного, влияние которого изучается (степень чистоты атмосферного воздуха). Различия в состоянии здоровья в контрольной и опытной группах, которые таким образом подобраны, могут быть отнесены непосредственно к различиям в составе атмосферного воздуха. Численность опытной и контрольной групп в случае парной выборки должна быть одинаковой.
Объем выборки, т.е. необходимое число единиц наблюдения в каждой фуппе, определяется размером максимально допустимого отклонения результатов выборочного исследования от значений генеральной совокупности и определяется методами статистического анализа.
Информационные массивы наблюдений за состоянием атмосферного воздуха и здоровья групп наблюдения по выбранным адекватно санитарной ситуации показателям среды обитания и здоровья населения сопоставляются с помощью различных методов статистического анализа (корреляционный, регрессионный, дисперсионный в различных модификациях и другие методы). На основании статистического анализа делают выводы о наличии или отсутствии влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения и о степени этого влияния, т .е. о наличии или отсутствии причинно-следственной связи между ними.
Поиск и доказательство причинно-следственных связей — трудная задача, требующая от исследователя знания существа связываемых явлений, теоретических предпосылок к возможности таких связей, а также методики подобных исследований и следования ей в своей работе. Еще в 1974 г. в коллективной (более 100 авторов из 15 стран) монографии «Влияние окружающей среды на здоровье человека» указывалось: «Что касается вопроса о вредном влиянии на здоровье населения относительно низких концентраций загрязнений (атмосферного воздуха — Ред.), то в этом отношении до настоящего времени сохраняется неопределенность». После этого было проведено большое число отечественных и зарубежных исследований, посвященных разработке методики установления причинно-следственных связей и достигнуты определенные успехи. Наиболее популярно и обстоятельно эти вопросы освещены в монографии «Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды» (К.А. Буштуева, И.С. Случанко. — М.: Медицина, 1979). К сожалению, в большом числе публикаций в периодической печати последнего времени их авторы часто выдают за причинно-следственные связи случайные «находки» коэффициентов корреляции, даже и высоких уровней, игнорируя в своих исследованиях многие разделы и тонкости опубликованной и апробированной методики. Чтобы грамотно оценивать результаты подобных исследований в своей практической работе, уметь различать обоснованные и необоснованные выводы, санитарный врач должен знать изложенные принципы методики поиска и доказательства причинно-следственных связей между состоянием среды обитания и здоровьем населения.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав
|