АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РИККЕТСИОЗЫ: ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА.

Риккетсиозы – группа острых трансмиссивных ИЗ, вызываемых риккетсиями.

Классификация риккетсиозов по этиологическим и эпидемиологическим принципам:

1.Вшиво-блошиные риккетсиозы: сыпной тиф, болезнь Брилла-Цинссера, крысиный сыпной тиф.

2.Клещевые пятнистые лихорадки: пятнистая лихорадка Скалистых Гор, марсельская лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии.

3.Краснотелковые клещевые лихорадки: цуцугамуши.

4.Пневмотропные риккетсиозы: Ку-лихорадка.

5.Пароксизмальные лихорадки: волынская (траншейная) лихорадка.

6.Риккетсиозы животных.

СЫПНОЙ ТИФ- острый антропонозный риккетсиоз с интоксикацией и генерализованным пантромбоваскулитом, лихорадкой, тифозным статусом, экзантемой и поражением ССС и НС.

Этиология. Возбудитель - Rickettsia prowazekii, Гр- мелкая неподвижная бактерия, пор и капсул не образует, полиморфна. Культивируется на сложных питательных средах, в куриных эмбрионах, в легких белых мышей. Обладают термостабильным и типоспецифическим термолабильным АГ.

В испражнениях вшей сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3х мес.

Эпидемиология.

Резервуар и ИИ – больной человек, опасен последние 2-3 дня ИП, весь лихорадочный период, 6-7 дней после лихорадочного периода.

Механизм передачи – трансмиссивный; передается через платяных вшей. Вошь заражается при кровососании больного (1 мл) и становится заразной на 5-7 сутки (размножение риккетсий в эпителии кишечника вшей), срок жизни зараженной вши 40-45 дней.

Заражение при втирании фекалия вшей в местах укуса (слюна) во время расчесывания человеком. Постинфекционный иммунитет напряженный, но возможны рецидивы – болезнь Брилла.

Патогенез.

1.внедрение

2.размножение риккетсий в клетках эндотелия

3. риккетсемия и токсинемия (6-21 день) - действие токсина ангиопаралитическое (расширяющее действие на сосуды)

4.формирование специфических гранулем вокруг сосуда (инфильтрат из лимфоидных, эпителиоидных клеток и макрофагов)- узелки Попова-Давыдовского:

-бульбарные расстройства

-нарушение обменных процессов (нарушается ломкость сосудов, аллергическая реакция)

-сыпь, поражение ССС, надпочечников и почек.

5.иммунитет. Гранулемы рассасываются.

Клиника. ИП 6-25 дней. ОСТРЕЙШЕЕ НАЧАЛО.

-начальный период: 4-5 дней; от начала подъема t до появления сыпи

-период разгара: 4-12 дней; от появления сыпи до нормализации t тела

-период реконвалесценции: 2-4 недели до восстановления трудоспособности.

1.Синдром интоксикации: t 39-40 С в течение 7-14 дней (с характерными ↓ "врезами" на 4-й, 8-й, 12-й дни), упорная ГБ с 1-ых часов, боль во всем теле, бессонница.

Все симптомы нарастают к 3-4 дню: слабость, анорексия, беспокойство, эйфория, возбуждение, тремор рук, языка, боятся уснуть (страшные сны).

2.Кожные покровы горячие, сухие, губы гиперемированы, яркие; гиперемия и одутловатость лица; склерит, конъюнктивит.

3.Сыпь появляется на 4-5-й день болезни, розеолезно-петехиальная, локализуется на груди, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей. Нет сыпи на ладонях, подошвах.

Сыпь обильная, держится несколько дней, не подсыпает!!!

4. Геморрагический синдром.

Симптом Розенберга (энантема)- мелноточечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба и язычке, появляющиеся на 2й - Зй день болезни.

Симптом Киари-Авцына - кровоизлияния на переходной складке нижнего века - появляется на 3- 4-й день. Эндотелиальные симптомы: Румпеля-Лееде-Кончаловского, "жгута", "щипка".

5.Проявления менингоэнцефалита: ГБ, головокружение, тошнота, девиация языка, дизартрия,

симптом Говорова-Годелье (толчкообразное высовывание языка), сглаженность носогубной складки. Возможны психические расстройства, бред и менингеальные симптомы.

Зрительные галлюцинации+ слуховые.

6.Гепатоспленомегалия. Могут быть гломерулонефриты.

7.ССС: тахикардия, артериальная гипотензия.

Падает t критически (от 40 до 35С), литически (2-3дня)→ истощение, становятся пассивными.

Осложнения: менингиты, ИТШ с ОССН, отек ГМ, эндокардиты, кровоизлияния в ГМ.

Сосудистые осложнения: тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, инфаркты, пневмонии.

Дифдиагностика: проводится с гриппом, менингитом, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом и паратифами, орнитозом, трихинеллезом, эндоваскулитами.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав