АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепатоспленомегалия.

Межприступный период - слабость, разбитость, может быть субиктеричность склер и кожи.

Клинические особенности различных форм:

1. Тропическая малярия. Сильно выражен продромальный период!!!: слабость, недомогание, плохой сон, ↓аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, ГБ, кашель

Нет выраженного периода озноба, нет характерной температурной кривой (полиморфизм ее)!!

Острое начало, инициальная лихорадка 5-7 дней, нечеткая граница между приступами, озноб и потливость умеренные. 2 пика ↑t в первые сутки, держится 1-2 дня и падает.

Осмотр: желтушность кожных покровов, герпес лабиалис, тахикардия, хрипы над легкими, боли в правом подреберье, ложноположительный симптом поколачивания. Селезенка ↑ с первого дня.

Может развиться злокачественное течение заболевания с тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

2. 3х дневная - доброкачественное течение. Начинается остро, в 1-ой половине дня, с жесточайшего озноба. Характерен продром, период инициальной лихорадки. Типичные малярийные пароксизмы синхронны, наступают в одно и то же время. Протекают с выраженными, но короткими ознобами и профузным потоотделением. Анемия постепенно, к концу 2 началу 3 недели заболевания. Возможно спонтанное выздоровление. Характерны ранние или поздние рецидивы. Опасность: разрыв селезенки.

3. Овале-малярия – клиника 3х дневной, но более легкое течение с невысокой t, умеренной спленомегалией и анемией. Количество пароксизмов небольшое.

4. 4х дневная – острое начало.

Особенности: нет продрома и инициальной лихорадки, ↑период озноба, Роджеровская лихорадка

(во время ↑t спад t происходит на несколько градусов, а через 30-40 мин снова ↑t).

Четкие пароксизмы с выраженными ознобом и потоотделением, разделены двухдневным промежутком. Гепатолиенальный синдром и анемия медленно развиваются. В нелеченых случаях через 8-14 приступов самостоятельно купируется, но рецидивы возможны. Возможно развитие нефротического синдрома, гипопротеинурия, отеки. Исход плохой.

Осложнения. Характерны для тропической малярии – церебральная малярия с развитием комы, гемоглобинурийная лихорадка (красная моча), ИТШ (малярийный алгид), отек легких, ОПН, геморрагический синдром.

Дифдиагностика с бруцеллезом, лептоспирозом, менингеальной инфекцией, лейшманиозом, гриппом, туберкулезом, сепсисом, лихорадками -желтой, денге, болезнями крови.

Лабораторная диагностика. Тщательный сбор анамнеза+ обследование больного.

1.В анализе крови признаки гемолитической анемии (гипохромная), ретикулоцитоз, лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, ↑СОЭ.

Б/х: ↑билирубина, ↑трансаминаз, ↑азотсодержащих веществ.

Моча: белок, цилиндры. Микроскопия: лейкоциты, эритроциты.

ЭКГ: тахикардия, экстрасистолия, диффузное поражение миокарда.

2.Микроскопическое исследование препаратов «толстая капля» и мазок по Романовскому-Гимзе

(2 анализа вместе). Исследование во время приступов и в период апирексии.

Мазок (сетка Горяева) – до 50 тыс. легкая степень, 50-100 тыс. средняя степень, >100 тыс. летальный исход (по кольцам и шизондам определяют тип плазмодия).

3.Серологическая диагностика на 7-8 день болезни)– РНИФ, ИФА, РПГА- для обнаружения специфических АТ.

4.ПЦР – обнаружение ДНК плазмодиев.

5.Исследование крови каждые 4 часа.

Лечение. Стационарное, строгий постельный режим, диета стол №13.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав