ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

Механизм передачи – разнообразный,

пути передачи – воздушно-пылевой, алиментарный, контактный;

при употреблении пищи и контакте с предметами, имеющими на своей поверхности выделения грызунов.

Постинфекционный иммунитет стойкий.

Патогенез:

1.проникновение вируса в организм человека через слизистые оболочки респираторного тракта, реже ЖКТ и кожу

2. вирусемия, интоксикация

3.генерализованный васкулит:

-системное деструктивное поражение сосудов МЦР

-нарушение микроциркуляции

-плазморрагия, периваскулярный отек, сгущение крови

-нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей систем крови с развитием ДВС-синдрома

4.поражение различных органов и систем, преимущественно почек.

Клиника: ИП от 7 до 46 дней (чаще 2-3 недели). Начало ОСТРОЕ (скажет день и час).

Начальный:

1. Синдром интоксикации. ↑t до 38-41 С в течение недели, резкая ГБ, озноб, жажда, миалгии, слабость.

2. Лицо гиперемировано, одутловато, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Появление "сетки" перед глазами, ↓остроты зрения; болезненность ГЯ при движении; мб отек радужки).

Олигурическая стадия: (лихорадка, рвота и икота, геморрагический синдром)

3. Геморрагический синдром с 3-го дня болезни:

-эндотелиальные симптомы («щипка», «жгута»)

- петехиальная, мелкоточечная сыпь, в местах естественных впадин, иногда сыпь располагается в виде цепочек и полос

-кровоизлияния в кожу, склеры, места инъекций

-наружные и внутренние кровотечения

- геморрагическая энантема на слизистой мягкого неба (2-4 дни болезни).

Особенности:

- -казуистическая редкость появления примеси крови в рвотных массах и мокроте

-отсутствие кровоточивости десен и маточных кровотечений

4. Почечный синдром: боли в пояснице различной интенсивности+ олигурия+↑АД.

Олигурический период с 3-4-го по 8-11-й дни болезни:

1.↓диуреза вплоть до анурии, нарастание интоксикации при ↓t

2.нормальная или умеренно ↓ относительная плотность

3.протеинурия

4.микрогематурия

5.цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры)

Олиурический период с 9-13-го дня болезни:

1.↓интоксикации, ↑диуреза до 6 - 8 л в сутки,

2.изогипостенурия

3.↓выраженность протеинурии

4.эритроцитов и гиалиновых цилиндров мало. Обнаруживаются зернистые цилиндры и вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского). Выявление фибринных цилиндров Дунаевского.

5.Абдоминальный синдром: анорексия, тошнота, рвота, задержка стул, жидкий стул.

6.Поражение легких: отек легких начального периода (респираторный дистресс-синдром), отек легких олигурического периода (гиперволемический нефрогенный отек легких), атипичная пневмония, нозокомиальная пневмония.

Осложнения. ИТШ→ДВС-синдром, отек легких, уремическая кома, эклампсия, кровоизлияния во внутренние органы (аденогипофиз), кровотечения, пневмонии, пиелонефрит, разрыв капсулы почки.

Дифференциальная диагностика: проводится с гриппом, брюшным и сыпным тифом, лептоспирозом, пиелонефритом, острым гломерулонефритом, геморрагическим васкулитом.