АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Многоплодная беременность.

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

План лекции.

1. Многоплодная беременность:

1) этиология, патогенез и эпидемиология;

2) диагностика;

3) осложнения беременности и родов;

Ведение родов.

2. Невынашивание беременности:

1) угрожающий и начавшийся аборт, клиника, лечение;

2) аборт в ходу, полный, неполный аборт, клиника, лечение;

3) неразвивающаяся беременность;

4) септический аборт;

Преждевременные роды, клиника, диагностика, тактика ведения.

3. Перенашивание беременности:

1) клиника;

2) диагностика;

Лечение.

Многоплодная беременность.

Этиология, патогенез и эпидемиология:

1) Результат овуляции более одной яйцеклетки с их последующим оплодотворением (дизиготные или разнояйцевые близнецы) - бихориальный биамниотический тип плацентации.

2) Деление эмбриона, находящегося на стадии дробления на две и более части (монозиготные или однояйцевые близнецы) - монохориальный би- (деление на 3-9-й день после оплодотворения) или моноамниотический (деление после 9-го дня) тип плацентации, сиамские близнецы (деление после 12-го дня).

Диагностика:

1) Данные анамнеза (использование методов вспомогательных репродуктивных технологий, случаи многоплодной беременности у членов семьи);

2) II и III триместр - размеры матки превышают ожидаемый срок беременности, увеличение окружности живота (более 100 см) и высоты стояния дна матки (более 40 см);

3) Приемы Леопольда-Левицкого - прощупываются 3 и более крупные части плода и много мелких;

4) Аускультация сердцебиения - 2 фокуса оптимального звучания сердечных тонов плодов, между которыми существует зона тишины, разница в частоте сердцебиений - более 8 ударов в минуту, данные кардиотокографии;

5) Повышенная продукция гормонов (хорионический гонадотропин, прогестерон и др.), повышение физикальных данных (сердечного выброса, дыхательного объема, скорости клубочковой фильтрации и др.) и более выраженные изменения в общем анализе крови (часто анемия) в связи с увеличением объема плазмы;

6) УЗИ плодов (тип плацентации, пол плодов) с I триместра;

7) Типирование ДНК (геномная дактилоскопия) - определение генетического родства близнецов и типа плацентации.

Дифференциальная диагностика: крупный плод, многоводие, пузырный занос

Осложнения беременности:

1) преждевременные роды, риск самопроизвольных абортов;

2) аномалии положения и предлежания плодов;

3) синдром фето-фетальной трансфузии;

4) повышается риск пороков развития плода, хромосомных аберраций;

5) анемия беременных;

6) чаще возникает ранний токсикоз и поздние гестозы (в 3-5 раза чаще), более тяжелое течение;

7) диабет беременных (повышение продукции плацентой контраинсулярных гормонов);

8) чаще желудочно-пищеводный рефлюкс, боли в пояснице, отеки ног, учащенное мочеиспускание, геморрой, тромбоэмболии (большие размеры матки и повышенная гормональная активность);

9) повышен риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, предлежания плаценты.

Осложнения родов: преждевременные роды, рождение недоношенных и маловесных детей; несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины и мелких частей плода; аномалии положения и предлежания плода; номалии родовой деятельности (первичная слабость родовой деятельности вследствие перерастяжения матки); риск дистресс-синдрома и родовой травмы плодов; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, патологическая послеродовая кровопотеря (развитие гипо- и атонических кровотечений); синдром сцепления близнецов" - коллизия головок в период изгнания при первом тазовом, а втором - головном предлежании плодов из моноамниотической двойни.

Ведение родов: При головном предлежании первого плода и отсутствии осложнений - ведение родов консервативно через естественные родовые пути.

Показания к проведению операции кесарево сечение: тазовое предлежание первого или обоих плодов; тройня и большее количество плодов; поперечное положение одного или обоих плодов; сиамские близнецы; осложнения беременности и родов (острый дистресс плода в родах, тяжелый гестоз, упорная слабость родовой деятельности, тяжелая экстрагенитальная патология матери, рубец на матке, преждевременная отслойка нормально расположе

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав