АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика недоношенного ребенка

У ребенка, рожденного преждевременно, обнаруживаются признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле (в норме он отмечается только в области плечевого пояса), небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый (пискливый).

ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность называют переношенной, если длительность гестации составляет 42 нед и более. Роды при такой беременности называют запоздалыми. Ребёнок, родившийся от такой беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости».

Переношенную беременность рассматривают как результат взаимодействия многих факторов, однако ведущее значение в возникновении перенашивания принадлежит нейрогуморальной регуляции. Фон для возникновения переношенной беременности — многочисленные факторы, оказывающее неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины: позднее половое созревание; нарушение менструальной функции; инфантилизм; перенесённые ранее детские инфекционные заболевания; нарушения обмена веществ; эндокринные заболевания; воспалительные заболевания половых органов; психические травмы; гестозы; нарушения гипофизарнонадпочечниковой системы плода; указания на перенашивание беременности в анамнезе.

Клиническая картина.

Среди клинических симптомов переношенной беременности выделяют следующие: уменьшение объёма живота на 5–10 см, обычно после 290 дней беременности (дегидратация); снижение тургора кожи беременной; снижение массы тела беременной на 1 кг и более; повышение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и ретракцией мускулатуры матки; маловодие; при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа плода, узость швов и родничков; изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), свидетельствующее о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью; гипоксия плода, выявляемая объективными методами пренатальной диагностики; выделение из молочных желёз в конце беременности молока вместо молозива; незрелая шейка матки.

Диагностика

Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности. Различают следующие способы вычисления даты родов: по дате последней менструации (280 дней — правило Негеле); по оплодотворению (в среднем 266 дней); по овуляции (266 дней — модифицированное правило Негеле); по первой явке в женскую консультацию; по первому шевелению; по данным УЗИ.

Лечение

При сроке беременности более 40 недель госпитализируют в стационар для обследования плода и решения вопроса о методе родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от зрелости шейки матки, состояния плода, сопутствующей патологии, данных анамнеза и др.

Принципы ведения женщин с точно известным сроком беременности при тенденции к перенашиванию укладываются в две принципиальные схемы.

В случаях со зрелой шейкой матки показано родовозбуждение.

При незрелой шейке матки и точно известном сроке беременности существуют следующие альтернативы: применение антенатального наблюдения за состоянием плода до спонтанного начала родов или созревания шейки матки; применение простагландинов (ПГ) для ускорения созревания шейки матки, ламинариев с последующим родовозбуждением.

Выжидательное ведение родов при перенашивании в большинстве случаев начинают с родовозбуждения, которое производят путём амниотомии (хирургический метод родовозбуждения). Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке. Для подготовки шейки матки применяют немедикаментозные (физиотерапия, препараты ламинарии, акупунктура и др.) и медикаментозные (простагландины) методы.

При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путём внутривенного капельного введения окситоцина или ПГ (медикаментозный метод родовозбуждения). При безуспешности использования метода родовозбуждения роды заканчивают кесаревым сечением.

Роды при перенашивании следует вести под постоянным мониторным контролем сердечной деятельности плода и динамики родовой деятельности, проводя профилактику гипоксии, своевременно диагностируя и корректируя аномалии родовой деятельности.

К основным осложнениям родов при перенашивании относят высокую частоту выявления мекониального окрашивания околоплодных вод и макросомии плода.

Попадание в околоплодные воды мекония чревато синдромом аспирации мекония. Кроме того, у плодов с признаками перезрелости на фоне плацентарной недостаточности чаще возникает гипоксия. 25–30% детей от запоздалых родов имеют массу тела при рождении более 4000 г (макросомия), что в три раза чаще,

чем рождение крупных детей при своевременных родах.

После рождения плода акушер и неонатолог проводят оценку признаков перенашивания.

У переношенного ребёнка выявляют следующие признаки: тёмнозелёная окраска кожи, плодных оболочек, пуповины; мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони); уменьшение количества сыровидной смазки; истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребёнка); крупные размеры ребёнка (реже — гипотрофия), длинные ногти на ручках; плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Плод считают переношенным, если есть сочетание хотя бы 2–3 из указанных признаков.

В последовом и раннем послеродовом периодах высока вероятность кровотечения.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав