АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Определение «многоплодие».

2. Механизм многоплодной беременности.

3. Типы плаценты и их характеристика.

4. Диагностика.

5. Дифференциальная диагностика однояйцевых и двуяйцевых близнецов.

6. Особенности течения и ведения беременности.

7. Ведение родов и родоразрешение.

8. Варианты развития плодов-близнецов.

9. Осложнения.

10. Врожденные дефекты: сросшиеся близнецы.

Многоплодие – развитие в организме женщины одновременно двух и более плодов (двойня, тройня).

Механизм многоплодной беременности:

1) полиовуляция (оплодотворение нескольких созревших яйцеклеток - двуяйцевые, дизиготные, неидентичные) разными сперматозоидами

2) полиэмбриония (развитие двух и более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки - монозиготные близнецы, идентичные - в результате оплодотворение её одним сперматозоидом:

Ø яйцеклетка с двумя ядрами

Ø дробление эмбрионального зачатка на две части

Чем раньше произошло деление зиготы, тем более обособленными будут близнецы друг от друга.

Диагностика многоплодной беременности:

1. Ультразвуковое исследование (визуализация нескольких плодных яиц или эмбрионов).

2. Окружность живота и высота стояния дна матки: соответствуют более позднему сроку гестации.

3. При пальпации: определяют большое количество мелких частей плода, 2 и более крупные части (головки или тазовые концы).

4. При аускультации – обнаружение в разных отделах фокусов отчетливого выслушивания сердечных тонов плода.

5. Наличие углубления в середине дна матки, которое образуется вследствие выпячивания углов матки крупными частями двух близнецов.

6. Биохимические тесты: повышение уровня альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена.

Дифференциальная диагностика однояйцевых и двуяйцевых близнецов проводиться при осмотре последа:

1) при однояйцевой двойне перегородка между амниальными полостями состоит из 2-х оболочек (двух амнионов),

2) при двуяйцевой – из 4-х оболочек (2 амниона и 2 хориона).

Особенности течения и ведения беременности:

Средняя продолжительность беременности для двоен – 260 дней (37 недель); для троен – 247 дней (35 недель).

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. ОЦК возрастает на 50-60%, тогда как при одноплодной на 40-50%.

В связи со смещением диафрагмы значительно увеличенной маткой затрудняется деятельность сердца – возникают одышка, быстрая утомляемость, тахикардия.

Как результат сдавления внутренних органов – нарушение функции кишечника, учащение мочеиспускания, изжога, тошнота, иногда рвота.

В результате сдавления нижней полой вены возникает нередко варикозное расширение вен конечностей, вульвы, прямокишечных вен.

Почти в 3 раза чаще отмечается гестоз с более ранним началом, затяжным и более тяжелым течением (гипертензия, отеки, значительная протеинурия).

Характерно выраженное снижение сывороточного железа, сниженная способность усвоения фолиевой кислоты, что приводит к развитию железодефицитной и мегалобластной анемиям.

Наличие большой плаценты или нескольких плацент часто является причиной низкого расположения и предлежания плаценты, преждевременной отслойки.

Ø Посещение женской консультации не менее 2 раз в месяц;

Ø Регулярное влагалищное исследование (с 20-ти недель);

Ø УЗИ с оценкой состояния плода;

Ø Своевременная диагностика инфекций (посевы и мазки содержимого влагалища и шейки матки, анализы крови и мочи);

Ø При выраженной угрозе невынашивания – терапия сурфактантом (профилактика синдрома дыхательных расстройств плода);

Ø Выдача декретного отпуска раньше 30 недель;

Ø Профилактическая госпитализация: 18-22 недели; 26-28 недель; 32-34 недели;

Ø Дородовая госпитализация: 36-38 недель.

Ведение родов и родоразрешение:

1. Через естественные родовые пути;
2. Путем операции кесарево сечение.

Показания для родоразрешения путем операции кесарево сечения:

ü поперечное положение 1 и/или плода;

ü тазовое предлежание 1 плода;

ü монохориальная-моноамниатическая многоплодная беременность;

ü суммарная масса плодов более 6 кг;

ü беременность с наличием 3 и более плодов (с 36 недель);

ü отслойка плаценты;

ü стойкая слабость родовой деятельности;

ü петля пуповины;

ü симптомы острой гипоксии плодов;

ü сросшиеся близнецы.

Другие особенности:

- При сочетании маточной и эктопической беременности удаляется эктопический очаг, маточная беременность сохраняется;

- При гибели одного или более эмбрионов в I триместре беременность пролонгируется без специальных лечебно-диагностических мероприятий;

- Монохориальные близнецы: при гибели одного или более плодов во II или III триместрах – родоразрешение кесаревым сечением по достижении живым плодом/плодами массы тела 1000,0 г и более;

- Разнохориальные близнецы: при гибели одного или более плодов во II или III триместрах – родоразрешение кесаревым сечением в 36 недель беременности;

- Экстренное оперативное родоразрешение в любом сроке беременности при возникновении угрожающих жизни осложнений у матери и/или плода(-ов);

- После рождения первого плода амниотомия последующего плодного пузыря производится после восстановления полноценной сократительной активности матки, принятия плодом продольного положения и вставления предлежащей части в плоскость входа в малый таз (не более 40 минут после рождения предыдущего плода). При отсутствии вышеуказанной акушерской ситуации – кесарево сечение.

- В третьем периоде родов и послеродовом периоде мероприятия по профилактике кровотечений и гнойно-воспалительных осложнений.

Варианты развития плодов-близнецов:

• физиологическое развитие обоих плодов;
• гипотрофия при диссоциированном развитии обоих плодов;
• диссоциированное (неравномерное) развитие плодов при различии более 10% от массы тела большего плода;
• врожденная патология развития плодов;
• антенатальная гибель одного из плодов

Осложнения многоплодной беременности:

1) низкое расположение и предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты (из-за большой плаценты или нескольких плацент);

2) преждевременные роды;

3) аномалии родовой деятельности;

4) преждевременное или раннее излитие околоплодной жидкости;

5) обвитие пуповиной;

6) внутриутробное инфицирование;

7) гипоксия плода;

8) кровотечения;

9) невынашивание беременности;

10) многоводие;

11) неправильные положения плодов;

12) трансфузионный синдром (из-за нарушения гемоциркуляции сосудистых анастомозов);

13) неравномерное (диссоциированное) развитие – в связи с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения;

14) бумажный плод (fetus papyraceus) – при резком нарушении равновесия в системе плацентарного кровообращения (истощение, смерть, мумификация, рождение в виде придатка к живому плоду);

15) частота пороков развития увеличивается 2 раза.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав