АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Последствия ЧМТ

При обследовании больших контингентов пострадавших от ЧМТ установлено, что наиболее частым последствием травмы является развитие астенического синдрома, проявляющегося повышенной утомляемостью, раздражительностью, недостаточной уверенностью в себе, склонностью к ограничению внешних контактов, к зам­кнутости. У многих больных после травмы развивается синдром вегетодистонии, характеризующейся артериальной гипертонией, ги­потонией, синусовой тахикардией, брадикардией, нарушением тер­морегуляции.

Одним из тяжелых последствий ЧМТ является посттравмати-£км эпилепсия, которая развивается у 10-20% пострадавших. °бычно посттравматическая эпилепсия формируется в течение ^ПеРвых 18 месяцев после ЧМТ. Клинические проявления посттрав-^атической эпилепсии зависят от характера ЧМТ. Так, у больных, перенесших ушиб мозга, чаще наблюдается Ф°™^ьнш™"™* логических припадков, у перенесших сотрясение или ^давление ^-^генерализованный тип припадков.

удорожный синдром в первые 2-3 мес после ЧМТ п. в связи с ирритацией медиобазальных структур или ^Р*^{звивает}<» контузионных очагов. В более поздние сроки судорожный сГл^ возникает вследствие развития рубцово-спаечнь£^ изменениГ" веществе и оболочках мозга, приводящих к выраженныегемо* динамическим и ликвородинамическим нарушениям У ли?. посттравматической эпилепсией в 74% случаев определяются J менения на ЭЭГ. При тяжелой ЧМТ на ЭЭГ чаще обнаруживаются несколько очагов эпилептической активности. При проведении ПЭГ у 90% больных с эпилептическими припадками выявляют признаки сочетания диффузно-слипчивого и атрофического процесса пре­имущественно в лобных и теменных долях. Использование КТ позволяет у 87% лиц с посттравматической эпилепсией выявить грубые морфологические нарушения ткани мозга в виде внутри-мозговых кист, атрофии в лобной, теменной долях, внутримозговых обызвествлений. Необходимо подчеркнуть, что сопоставление дан­ных ЭЭГ и КТ позволяет установить, что пароксизмальные раз­ряды и патологические формы ритма регистрируются обычно в зонах, соответствующих участкам очаговой патологии на КТ.

Среди последствий ЧМТ наряду с астеническим, вегетососу-дистым, церебрально-очаговым, эпилептическим, психопатологичес­ким выделяют синдром ликвородинамических нарушений. У лиц с посттравматическим арахноидитом с ликвородинамическими на­рушениями преобладают реографические признаки повышения со­судистого тонуса и затруднения венозного оттока. Ликвородина-мические нарушения у 67% пациентов встречаются в виде ги-пертензии, у 33% — в виде гипотензии. В возникновении ликвородинамических нарушений важную роль играют посттрав­матические субарахноидальные кровоизлияния, наблюдающиеся у 20—45% пострадавших от ЧМТ. Излившаяся кровь и продукты ее распада вызывают спазм церебральных сосудов, стимулируют секрецию и затрудняют абсорбцию ликвора, тем самым способствуя повышению ликворного давления. Может развиваться окклюзия ликворопроводящих путей и гидроцефалия.

Следует подчеркнуть, что клинические проявления ЧМТ, ее осложнения и последствия у детей имеют свои отличительные признаки, что обусловлено наличием анатомо-физиологических особенностей, присущих детскому возрасту. Черепно-мозговые травмы являются ведущими в структуре детского травматизма, составляя 30—40% от всех видов травм. Чаще встречается ЧМТ у мальчиков в возрасте 3—7 лет. Частота ЧМТ у детей больше, чем у взрослых. В структуре смертности детей в возрасте до 14 лет ЧМТ является основной причиной смерти, превышая в индустриально-развитых странах смертность от инфекционных за­болеваний. Среди клинических форм ЧМТ в детском возрасте преобладают сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степей тяжести. В раннем возрасте у детей еще открыты роднички, кости черепа податливы, еще не заросли швы. При наличии

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав