АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Менингококковый менингоэнцефалит – редкая форма с острым началом, выраженной интоксикацией, сильная боль, нарушения

сознания. С 1—2 дня появляются очаговые симптомы, поражения черепномозговых нервов, корковые и подкорковые паралич.,.„»,

парезы, часто отмечаются общие и локальные судороги. Нередко

менингознцефалиты протекают при отсутствии выраженной обще-

мозговой симптоматики. В этих случаях чаще наблюдается пора-

жение мозжечковой системы. Длительность заболевания составляет

4—б недель, течение тяжелое, прогноз неблагоприятный, высока

летальность. Часты остаточные явления в виде эпилептического

синдрома, гидроцефалии, параличей, задержки умственного раз-

вития. Вентрикулит встречается редко (обычно в случаях позднего

начала терапии), проявляется нарастающими расстройствами со-

знания, нарушениями мышечного тонуса по типу децеребраль-

ной ригидности, прогрессирующей кахексии. Прогноз неблагопри-

ятный.

Гипертоксическая форма

Гипертоксическая (молниеносная) форма – это форма менингита, протекающая с развитием инфекционно-токсического шока (ИТС) обусловленного менингококцемией. Чаще наблюдается у детей раннего возраста. Зачастую, менингеальные симптомы могут быть почти не выражены, а преобладают симптомы интоксикации.

Iстадия ИТШ

Патогенез

I стадия – обусловлена СПАЗМОМ прекапиляров в ответ на раздражение их токсинами или антигенами возбудителя (?).

В результате спазма артериол, открываются артерио-венозные шунты (крови ведь надо куда-то течь). Происходит ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ кровообращения. Повышается систолическое давлении (т.к. объём кровеносного русла как бы уменьшается, а объём циркулирующей крови остаётся неизменным)

При этом в зоне кровоснабжения этих артериол развивается гипоксия, постепенно приводящая к ацидозу. Организм стремится устранить его и, истратив (местно) весь избыток буферных оснований, начинает просто “разбавлять” участок ацидоза водой. Развивается ОТЁК (вода из кровяного русла переходит в межклеточное пространство – туда, где “кисло”).

Клиническая картина

· Мраморность / бледность

· Возбуждение

· Температура 39 – 40 градусов + ХОЛОДНЫЕ конечности (централизация кровообращения)

· СЫПЬ – геморрагическая, мелкоточечная (NB: сыпь при ИТШ обусловлена не менингококцемией, как при простом менингите, а выпотом крови из капилляров)

· ЧД ↑

· ЧСС ↑

· Давление: норма/ ↑

· Диурез ↓

· ДВС I стадия (гиперкоагуляция)

·

Лечение

1. Литическая смесь: анальгин + ПАПАВЕРИН – (т.к. основной механизм патогенеза это спазм сосудов, необходимо наличие в литической смеси спазмолитика = папаверин)

2. Гормоны (при развитии шока): преднизолон 5 – 10 мг/кг (при неэффективности гормонов эту разовую дозу повторяют через ½ часа)

3. “Организационные мероприятия” – это процедуры проводимые сразу же: катетер в вену, в мочевой пузырь и… (?)

4. Инфузионная терапия – растворы глюкозы (т.к. основная цель инфузионной терапии на I стадии ИТШ это детоксикация)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав