Гипертоксическая (молниеносная) форма – это форма менингита, протекающая с развитием инфекционно-токсического шока (ИТС) обусловленного менингококцемией. Чаще наблюдается у детей раннего возраста. Зачастую, менингеальные симптомы могут быть почти не выражены, а преобладают симптомы интоксикации.
Iстадия ИТШ
Патогенез
I стадия – обусловлена СПАЗМОМ прекапиляров в ответ на раздражение их токсинами или антигенами возбудителя (?).
В результате спазма артериол, открываются артерио-венозные шунты (крови ведь надо куда-то течь). Происходит ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ кровообращения. Повышается систолическое давлении (т.к. объём кровеносного русла как бы уменьшается, а объём циркулирующей крови остаётся неизменным)
При этом в зоне кровоснабжения этих артериол развивается гипоксия, постепенно приводящая к ацидозу. Организм стремится устранить его и, истратив (местно) весь избыток буферных оснований, начинает просто “разбавлять” участок ацидоза водой. Развивается ОТЁК (вода из кровяного русла переходит в межклеточное пространство – туда, где “кисло”).
· СЫПЬ – геморрагическая, мелкоточечная (NB: сыпь при ИТШ обусловлена не менингококцемией, как при простом менингите, а выпотом крови из капилляров)
· ЧД ↑
· ЧСС ↑
· Давление: норма/ ↑
· Диурез ↓
· ДВС I стадия (гиперкоагуляция)
·
Лечение
1. Литическая смесь: анальгин + ПАПАВЕРИН – (т.к. основной механизм патогенеза это спазм сосудов, необходимо наличие в литической смеси спазмолитика = папаверин)
2. Гормоны (при развитии шока): преднизолон 5 – 10 мг/кг (при неэффективности гормонов эту разовую дозу повторяют через ½ часа)
3. “Организационные мероприятия” – это процедуры проводимые сразу же: катетер в вену, в мочевой пузырь и… (?)
4. Инфузионная терапия – растворы глюкозы (т.к. основная цель инфузионной терапии на I стадии ИТШ это детоксикация)