АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка психомоторного развития

Предварительный диагноз:

Диагноз: Внебольничная двухсторонняя бронхопневмония, острое течение.

Осл:ДН0

Диагноз выставлен в соответствии с жалобами и данными объективного осмотра

Жалобы при поступлении: на сухой кашель, повышение температуры до 38,5^о,слабость,заложенность носа, потеря аппетита.

Анамнез заболевания: заболел 6 марта. Появилось беспокойство, температура 38,5*С, кашель и насморк. Со слов матери дома принимал таблетки парацетамол, адиспал. Температура нормализовалась. Но 9 марта мама отмечает повышение температуры тела до 38.7С. Обратилась к участковому педиатру с подозрением на пневмонию в клинику БГМУ. Была госпитализирована 09.03.13.

Перкуторно притупление легочного звука в нижних отделах легких с двух сторон. Аускультативно дыхание жесткое,Хрипы влажные, мелкопузырчатые локализованные с обеих сторон в нижних отделах легких.

Объективные данные: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Ребенок кашляет. Кашель малопродуктивный. Носовое дыхание затруднено, умеренно. Наблюдается заложенность носа. Одышка умеренная, экспираторная. ЧД= 35уд.в мин.

Сердечные тоны приглушены, систолический шум. ЧСС= 127 в мин.

Дифференциальная диагностика:

Пневмонию чаще всего дифференцируют от обструктивного бронхита, от острого бронхита и бронхиолита.

1) При обструктивном бронхите кашель сухой и навязчивый, практически постоянный, он может возникать внезапно. Кашель не приносит ребенку облегчения, часто он усиливается в ночное время. Температура тела, особенно в первые 2-3 дня не увеличена. Головная боль, тошнота, слабость, обычно не выражены совсем, или очень незначительны. Крайне редко встречается рвота. При этом заболевании почти всегда отмечается одышка (увеличение частоты дыхательных движений у ребенка иногда достигает 60 в минуту), кроме того, часто отмечается затруднение вдоха. У детей, особенно маленьких, при вдохе раздуваются крылья носа, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (мышцы плечевого пояса, шеи). Дыхание ребенка при этом шумное, свистящее, с удлиненным выдохом.
2)Для острого бронхита характерны умеренное повышение температуры тела, кашель сначала сухой, затем влажный. Одышки, как правило, нет. При перкуссии определяют коробочный оттенок звука. Часто дыхание становится жестким, появляются рассеянные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, исчезающие или меняющие характер после кашля. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление легочного рисунка, снижение структурности корней легких. Локальные клинико - рентгенологические изменения в легких отсутствуют.

3)Бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. По остроте и выраженности клинических симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности он часто сходен с острой пневмонией. При этом на первый план выходит дыхательная недостаточность, определяя тяжесть заболевания. Развиваются выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, эмфизема, периоральный и общий цианоз, быстро присоединяется легочно – сердечная недостаточность. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, аускультативно дыхание чаще ослаблено, выслушивается большое количество рассеянных мелкопузырчатых хрипов. В отличие от пневмонии отсутствуют клинически выявляемые локальные изменения в легкихи инфильтративно – воспалительные очаги в легочной паренхиме при рентгенологическом исследовании.

План обследования

1)Общий анализ крови, лейкоцитарная формула.

2)Общий анализ мочи.

3)Биохимический анализ крови(серомукоид, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, альфа 2-глобулин, фибриноген, билирубин, холестерин).

4)Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции.

5)ЭКГ

6)Узи ОБП

7)Макроскопическое исследование кала.

Общий анализ крови:

Вывод: При исследовании общего анализа крови было выявлено,что лейкоцитоз 15*10*9/л(увеличено),СОЭ 15 мм/ч(увеличено).

Общий анализ мочи:

Вывод: при исследовании общего анализа мочи все показатели в норме.

Биохимический анализ крови:

Вывод: При биохимическом анализе крови имеются изменения: серомукоид 0,35г/л (увеличено).

Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции:

Заключение: двухсторонняя полисегментарная пневмония.

ЭКГ:

Заключение: синусовая ритм. ЧСС= 90. ЭОС не отклонена.

УЗИ ОБП:

Заключение: Патологии не выявлено.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав