АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Часто болеющие дети

К этой группе относят часто и длительно болеющих детей с отсутст­вием стойких врожденных, наследственных или приобретенных меха­низмов защиты (рекомендации Нижегородского НИИ педиатрии). При этом учитываются не только острые респираторные вирусные заболева­ния, перенесенные ребенком, но и все обострения хронического тонзил­лита. В возрасте до года к часто болеющим детям (ЧБД) причисляют бо­леющих 4 раза в год и более, с 1 года до 3 лет — 6 раз и более, с 3 до 4 лет — 5 раз и более, с 4 до 6 лет — 4 раза и более, после 6 лет — 3 раза и более.

Частые респираторные заболевания способствуют развитию морфо-функциональных отклонений и формированию хронической патологии, причиняют значительный экономический ущерб вследствие трудопо-терь родителей.

Причины формирования этого контингента подразделяют на экзо­генные и эндогенные.

К экзогенным причинам относят следующие:

- дефекты ухода за детьми (нерациональное вскармливание, отсутствие закаливания, нарушения возрастного режима дня, пассивное курение);

- неблагоприятные социально-бытовые условия;

~- ятрогенные воздействия (неоправданно частое назначение анти­бактериальных, жаропонижающих и т.п. средств);

- неблагоприятная экологическая ситуация;

- наличие хронической патологии носоглотки у членов семьи. В число эндогенных причин входят:

- неблагоприятные анте- и постнатальные воздействия (заболевания матери во время беременности; лечение антибиотиками, токсикозы;

преждевременные роды; патология родов; масса при рождении менее 2500 г; асфиксия или родовая травма);

- изменения со стороны центральной и вегетативной нервной систем;

- наличие диатеза, атопии, очагов хронической инфекции. Особенности иммунного ответа у ЧБД могут быть не причиной, а следствием частых респираторных заболеваний.

У ЧБД отмечаются нарушение функциональной активности Т-лимфо-цитов, снижение нейтрофильного фагоцитоза, дисиммуноглобулинемия, снижение факторов неспецифической местной защиты (S-IgA, лизоцим).

В связи с инертностью специфического иммунного ответа на услов­но-патогенные возбудители у таких детей для профилактики и лечения ОРЗ целесообразно использовать методы повышения эффективности неспецифических факторов защиты и целенаправленное оздоровление в

течение всего года.

Диагностика. В число необходимых лабораторных и диагностических

исследований входят: общий анализ крови (2 раза в год), общий анализ мочи (2 раза в год), по показаниям - ЭКГ, рентгенография носоглотки и грудной клетки, оценка иммунного статуса, анализ кала на дисбактери-оз. Важен аллергологический анамнез, при необходимости проводится

аллергологическое обследование.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся в отделениях восстановительного лечения поликлиник, в условиях специализирован­ных яслей-садов или групп, в санаториях для ЧБД, где желательно пре­бывание ребенка вместе с матерью.

Дети этой группы должны регулярно наблюдаться педиатром, отори-

ноларингологом, стоматологом, физиотерапевтом, по показаниям - не­вропатологом, аллергологом, пульмонологом, иммунологом. Основные принципы оздоровления этих детей:

— рациональный режим дня с увеличением продолжительности сна и

времени пребывания на свежем воздухе;

— закаливание воздухом с постепенным снижением температуры в помещениях для бодрствования и сна до 18-20°С; воздушные ванны; во­дой: контрастные обливания ног, умывание и полоскание рта и горла прохладной водой; хождение босиком в летнее время; солнечные ванны

в утренние и послеобеденные часы;

— массаж общий, грудной клетки, рефлексогенных зон;

— гимнастика;

— физиотерапия: кислородные коктейли; полоскание полости рта и

зева настоями трав; лечение ЛОР-патологии (УФО носоглотки, ворот­никовой зоны; щелочные, масляные, травяные ингаляции; УВЧ носа и

тонзиллярных лимфатических узлов);

— питание должно быть разнообразным, с оптимальным соотноше­нием белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов; при пищевой аллергии показана гипоаллергенная диета;

— витаминотерапия - свежие фрукты и овощи, поливитаминные на­питки ("Золотой шар", "Кальцинова", "Вибовит", "Витанова"), препа­раты гексавит, ундевит, центрум, витрум, фесовит, бебивит и др.).

Необходимы также:

— адаптогены и биогенные стимуляторы: растительные (экстракты

левзеи, родиолы, элеутерококка; настойки аралии, заманихи, лимонника, корня женьшеня); животного происхождения (пантокрин), прополис;

— иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: препараты тимуса (т-активин, тималин, тимозин, внлозен); синтетические (дибазол, диу-цифон, зиксорин, метилурацил, пентоксил); препараты микробного

происхождения (бронхомунал, рибомунил, бронховаксом).

Использование при обострениях лекарств, особенно антибиотиков,

должно быть строго обоснованным.

Бронхиты

Бронхиты — наиболее распространенная самостоятельная клиничес­кая форма поражения респираторного тракта у детей. Они представляют собой "патологическую реакцию бронхов на различные раздражители — физические, химические, инфекционные..." (Б.Е. Вотчал, 1973). Со­гласно современной классификации клинических форм бронхолегоч-ных заболеваний у детей (Москва, 1995), выделяют следующие формы бронхитов: острый; острый обструктивный; бронхиолит; рецидивирующий бронхит (без и с явлениями бронхиальной обструкции); хронический.

Этиология и патогенез. Бронхиты тесно связаны с ОРВИ. Среди ви­русных агентов ведущая роль принадлежит вирусам парагриппа типа 1 и 3, респираторно-синцитиальному вирусу (PC) и аденовирусам, среди этиологически значимых бактерий - пневмококку, гемофильной палоч­ке, стрептококкам. В последние годы выделены штаммы хламидий, от­ветственные за развитие бронхитов, протекающих с явлениями бронхи­альной обструкции. Микоплазменные бронхиты встречаются главным образом у детей старшего возраста, чаще в конце лета и осенью.

Патогенез бронхитов обусловлен тропизмом этиологических агентов к эпителию дыхательных путей. Нарушается барьерная функция брон­хиального дерева, возникают трофические расстройства с ограничением дренажной функции бронхов, что, в свою очередь, облегчает контамина­цию дыхательных путей бактериальной флорой и развитие более глубо­ких некротических процессов в стенке бронхов.

Воспалительный процесс в их слизистой оболочке обычно заканчи­вается, не оставляя заметных следов. Однако распространение его на подслизистый и мышечный слои в условиях застоя секрета и ослабления факторов местной защиты может вести к образованию рубцов и дефор­мации бронхиального дерева (хронизация процесса). Обструкция брон­хов при бронхите, особенно у детей раннего возраста, обусловлена оте­ком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов.

Заболеваемость связана с частотой респираторных инфекций и во многом определяется возрастом ребенка. Так, у детей первых 2 лет жиз­ни преобладает РС-вирусная инфекция с вовлечением в процесс пре­имущественно бронхов мелкого калибра. У детей 6 мес пик заболеваемо­сти падает на холодное время года. Бактериальные бронхиты возникают при аспирации инородных тел, после интубации трахеи или трахеото­мии, при привычной аспирации пищи и парезах дыхательных мышц. К развитию заболевания предрасполагают переохлаждение, переутомле­ние, неблагоприятные экологические условия, аномалии конституции, рахит и хроническая патология ЛОР-органов.

Клиническая картина бронхита в значительной степени определяется его этиологией. Заболевание нередко дебютирует симптомами катара верхних дыхательных путей на фоне умеренной лихорадки. Кашель вна­чале сухой, затем — более мягкий, влажный. В легких — сухие и разнока­либерные влажные хрипы, рентгенологически определяются двусторон­нее усиление легочного рисунка и корней легких, отсутствие инфильтра-тивных или очаговых изменений в легочной ткани. Течение острого бронхита не превышает 1-2 нед. Как правило, прогноз благоприятный. Для обструктивного бронхита характерны удлиненный, свистящий вы­дох, распространенные сухие свистящие хрипы, одышка с участием вспо­могательных мышц, эмфизема. Бронхиолит развивается преимуществен­но у детей первых месяцев жизни. Как правило, он обусловлен PC-вирус -ной инфекцией. Ведущими в его клинике являются нарастающая дыха­тельная недостаточность, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов в легких. Выраженная одышка приводит к эксикозу, могут отмечаться пе­риоды апноэ. При повторных заболеваниях (2—3 раза в год на протяже­нии 1-2 лет наблюдения) диагностируется рецидивирующий бронхит; при этом каждый отдельный эпизод заболевания длится не менее 2 нед.

В настоящее время хронический бронхит в детском возрасте рассма­тривается как самостоятельное заболевание, критериями при диагнос­тике служат продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влаж­ные хрипы в течение нескольких месяцев при наличии 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Лечение острого бронхита обычно проводится на дому. Показаны ра­циональный режим дня, отхаркивающие средства (АЦЦ- 100 и 200, флу-имуцил, бисольвон, бромгексин, бронхосан), средства, облегчающие ка­шель (сироп бронхикума, стоптуссин, синскод). Госпитализации подле­жат дети с обструктивными формами заболевания (обструктивный бронхит и бронхиолит), особенно на 1-м году жизни. Таким пациентам показана оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислородная палат­ка), аэрозоли 2% раствора гидрокарбоната натрия, ацетилцистеина, гид-рокортизона, адекватная гидратация, спазмолитики, главным образом

симпатомиметики — через маску или с помощью небулайзера, эуфиллин в дозе, соответствующей степени обструкции, вибромассаж, лечебная физкультура. Противопоказаны седативные средства. Глюкокортикоиды назначают по строгим показаниям местно или парентерально, антибио­тики только при наличии хронических очагов инфекции в сочетании с выраженными признаками воспаления поданным гемограммы (лейко­цитоз - более 15 ЮУл, нейтрофилез, ускоренная СОЭ). Предпочтение отдается макролидам нового поколения (рулид, ровамицин, сумамед), пенициллинамдля приема per os (оспен, марипен), цефаспоринам (зин-нат, цеклор).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав