АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром вегетативной дистонии. обусловлен -перинатальной гипоксией, повреждением позвоночных артерий в ре­зультате натальной травмы шейного отдела позвоночника

обусловлен -перинатальной гипоксией, повреждением позвоночных артерий в ре­зультате натальной травмы шейного отдела позвоночника. Вызванные этими факторами церебральные нарушения (сосудистые расстройства) определяют формирование ликворной гипертензии с гиперкатехолами-немией, повреждением гипоталамуса и других отделов лимбико-ретику-лярного комплекса, корковых вегетативных центров.

Повреждение лимбической системы определяет эмоциональный дисбаланс ребенка и также способствует формированию вегетативной дисфункции. К развитию СВД предрасполагают и гормональные сдвиги (при эндокринной патологии, в предпубертатном и пубертатном перио­де), аномалии конституции, аллергия, гиподинамия или чрезмерная фи­зическая нагрузка, разные соматические заболевания, а также возраст­ные особенности темпов созревания симпатического и парасимпатичес­кого отделов ВНС, нестабильность мозгового метаболизма. Нередко тип СВД наследуется от родителей, чаще - от матери. В возникновении и поддержании вегетативных нарушений важную роль играют семейные психогенные ситуации (неполная семья, эмоциональная нестабиль­ность, алкоголизм в семье, гиперопека) или школьные (конфликты с од­ноклассниками, учителями).

СВД принято подразделять на ваготоническую, симпатикотоничес-кую и смешанную (дистоническую) формы, хотя в каждом конкретномучае имеет значение состояние обоих отделов ВНС. Выделяют распро-граненную (генерализованную), выявляемую преимущественно у детей аршего возраста, и локальную (мигрени, обмороки, вестибулопатии) эрмы, при которых СВД носит перманентный или пароксизмальный рактер. Это разграничение весьма условно, так как наличие кризовых ютояний отражает фазность течения синдрома. Возможна также смена шравленности вегетативного дисбаланса, особенно при пароксизмаль-

Клиническая картина и диагностика. СВД отличается большим много-)разием проявлений и рядом возрастных особенностей. У детей млад-его возраста более отчетливы вагусные нарушения, у старших нараста-' частота симпатических реакций, что связано с возрастными особен но-гями развития обоих отделов ВНС. Характер вегетативных нарушений и х направленность и у детей, и у взрослых определяют по специальной 1блице (А.М.Вейн, 1981), включающей оценку клинических симптомов дополнительных сведений (ЭКГ КИГ, общий анализ крови),

При ваготонии, как правило, наблюдаются избыточная масса тела ри сниженном аппетите и чувстве жажды, наклонность к покраснению, кроцианоз, повышенное потоотделение, похолодание конечностей, расный дермографизм, неотчетливое повышение температуры при ин->екциях, плохая переносимость холода; сердечно-сосудистые проявле-ия характеризуются брадикардией, тенденцией к артериальной гипото-[ии, нарушением сердечного ритма, чаще — в виде экстрасистолии, при-лушением сердечных тонов, расширением границ сердца (ваготоничес-:ое сердце), ночными болями в ногах (нарушение мышечной трофики), [астыми обморочными состояниями, мигренями, вестибулопатией. Ча-то отмечаются дыхательные расстройства, чувство нехватки воздуха, лубокие (периодически) вздохи, потеря автоматизма дыхания, "ком в орле", увеличение саливации, немотивированные боли в животе, спас-'ические запоры. На ЭКГ - брадикардия, удлинение интервала PR до блокады I степени, увеличение амплитуды Т в стандартных и левых груд­ных отведениях, смещение вверх косоприподнятого сегмента ST (фено-лен ранней реполяризации желудочков). Дети с ваготонией обычно уг-^eтeны, пугливы, апатичны, с массой неврастенических жалоб (и ипо­хондрических), в том числе при отсутствии побудительных импульсов. В;емьях часто устанавливают бронхиальную астму, нейродермит, язвен­ную болезнь (вагозависимая психосоматическая патология).

Симпатикотонии присущи повышенный аппетит и жажда при асте­ническом телосложении, бледность кожных покровов, снижение потли­вости, белый дермографизм, склонность к повышению температуры при инфекции, наличие термоневроза, непереносимость жары, душных по­мещений. Признаками данной формы являются наклонность к тахикар­дии, повышению АД, нормальные границы сердца, отсутствие отчетли­вых изменений в деятельности органов дыхания, уменьшение салива­ции, атонические запоры. На ЭКГ — тахикардия, укорочение PR, сниже­ние амплитуды Т вУ^, смещение сегмента ST ниже изолинии. Для сим-патикотоников типичны изменчивость настроения, увлеченность, тем­пераментность, вспыльчивость, чрезмерная чувствительность к боли.

В семейном анамнезе нередко выявляются ИБС, АГ, тиреотоксикоз.

Подобное разграничение носит ориентировочный характер и требует более тщательной оценки вегетативного гомеостаза. Обязательны иссле­дование ЭКГ с нагрузкой и лекарственными пробами, краниография, рентгенография шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, РЭГ, позволяющие более четко трактовать причину, характер и направленность вегетатив­ных нарушений. В план обследования детей с СВД обязательно включа­ют исследование с учетом предполагаемой патологии (консультация ЛОР-врача, невропатолога, эндокринолога, окулиста).

Лечение индивидуальное с учетом причинных факторов, характера вегетативных сдвигов, ведущих клинических синдромов, особенностей течения процесса (перманентное или пароксизмальное). Важное значе­ние придают организации рационального режима дня и питания, зака­ливанию, ограничению эмоциональных нагрузок (просмотр телепере­дач, работа с компьютером и др.), психотерапевтическим мероприятиям в семье.

Показаны занятия утренней гимнастикой, физкультурой без участия в соревнованиях, лечебный массаж позвоночника и шейно-воротнико-вой зоны, а также (при артериальной гипотензии) массаж нижних ко­нечностей. Рекомендуются курсы иглорефлексотерапии.

Физиотерапевтические мероприятия предусматривают диатермию синокаротидной зоны, электрофорез на верхний шейный отдел позво­ночника с растворами эуфиллина, с папаверина, с бромом, магнием (при симпатикотонии), с растворами кофеина, кальция, мезатона (при ваго-тонии), а также электросон, водные процедуры (хвойные, радоновые ванны при ваготонии, углекислые и сульфидные при симпатикотонии).

Медикаментозную терапию подбирают индивидуально с учетом кли­нических синдромов. Назначают наименьшее число препаратов в наи­меньшей адекватной дозировке. Лечение длительное, прерывистыми курсами.

Ваготонические реакции, сопровождающиеся астеническим синдро­мом, снижением АД, требуют назначения настойки элеутерококка (1 капля на год жизни) и других растительных психостимуляторов (аралия, женьшень, заманиха), применяемых в первую половину дня в сочетании с седативными препаратами (валериана, пустырник и др.), транквилиза­торами дневного действия (рудотель, грандаксин). При наличии астени­ческого, депрессивного состояния возможно назначение антидепрес-сантов (амитриптилин - 25-50 мг/сут). Детям с ваготонией показаны также витамины С, Р, В^, препараты кальция.

При симпатикотонии рекомендуются сибазон (5—15 мг/сут) и ряд других транквилизаторов (тазепам, элениум) в сочетании с седативными препаратами (валериана, боярышник). При неэффективности терапии применяются нейролептики (сонапакс — 10—60 мг/сут), френолон (2,5-10 мг/сут), р-блокаторы (анаприлин, обзидан - разовая доза 1 мг/кг). Назначают также витамины К, Вр Е. При смешанном варианте СВД эффективны фенибут (0,1-0,4 г/сут), беллатаминал, белласпон.

Важную роль в лечение СВД отводят церебральным метаболитам (аминалон - 0,5—1,5 г/сут, ноотропил — 0,4-1,2 г/сут, глутаминовая кис­лота — 1—3 г/сут и др.), препаратам, улучшающим церебральную гемоди-намику (кавинтон — 3—15 мг/сут, трентал ~ 0,06—0,3 г/сут и др.).

1"1ри признаках внутричерепной гипертензии назначают дегидрата-нную терапию: диакарб (по схеме в сочетании с препаратами калия), ^ерол, мочегонные травы. При кардиалгиях, сопровождающихся цикардией и гипотонией, применяются валокордин, валоседан, при эвных болях - цитрамон, седалгин, кофетамин, аскофен и др. в зави-^сти от происхождения синдрома.

Профилактические мероприятия при СВД предусматривают наблюде-за детьми не реже 1 раза в 3 мес, особенно в переходные периоды;на, осень), комплексное обследование с привлечением специалис-(невропатолог, окулист и др.), проведение повторных курсов лечения 1етом характера вегетативных нарушений.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав