АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Острый панкреатит. Панкреатит — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, имеющее острое или хроническое течение.
Панкреатит — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, имеющее острое или хроническое течение.
Этиология и патогенез. Пусковыми факторами возникновения острого панкреатита могут быть острые вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирус Коксаки В, ветряная оспа, вирусные гепатиты А и В), травмы живота (типичная травма - падение на руль велосипеда), заболевание желчевыводящих путей, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевания желчевыводящих путей способствуют попаданию желчи в проток поджелудочной железы вследствие аномалии или обтурации камней, при явлениях дуоденостаза и повышении интрадуоденального давления. Желчь активирует панкреатические ферменты, индуцируя аутолитические процессы.
Известную роль в происхождении острого панкреатита могут играть и негативные лекарственные воздействия (стероидные гормоны, салициловые препараты).
Выделяют два основных механизма развития патологического процесса при остром панкреатите ~ аутолитические процессы тканей поджелудочной железы и повышение концентрации ферментов в крови. Предполагают следующий механизм аутолиза: под влиянием какого-либо из перечисленных этиологических факторов активизируется трипси-ноген, превращаясь в трипсин, причем количество трипсина превышает возможности поджелудочной железы инактивировать его с помощью ингибитора. Нарушение этого баланса приводит к активации других протеолитических проферментов, что вызывает аутолиз сначала небольших участков тканей поджелудочной железы, а затем наступает генерализация процесса.
Значительную роль в генезе клинических проявлений острого панкреатита играет гиперферментемия.
При инфекционных заболеваниях острый панкреатит развивается в случае попадания инфекционного возбудителя в поджелудочную железу лимфогенным или гематогенным путем. Механизм травматического повреждения поджелудочной железы изучен недостаточно. Известно, что при согнутом положении тела железа сдавливается передними мезенте-риальными сосудами. В таком положении проходящая по брюшной полости ударная волна может привести к кровоизлиянию или повреждению ткани: Известен факт образования аутоантител к ткани поврежденного органа.
Клиническая картина. Основным клиническим симптомом острого панкреатита являются боли в животе, чаще - схваткообразного характера, локализующиеся в эпигастрии или в области пупка. Продолжительность боли — от нескольких минут до нескольких суток. Боль может локализоваться в левом подреберье, иррадиировать в спину и плечи, нередко сочетается с тошнотой и рвотой. Дети становятся беспокойными, ищут наиболее удобное положение. При тяжелом панкреатите может развиться коллапс. Объективное обследование выявляет небольшое вздутие живота, возможно уплотнение брюшной стенки в эпигастраль-ной области. Пальпация поджелудочной железы практически невозможна. При остром панкреатите, как правило, отмечаются тахикардия, падение АД, глухость сердечных тонов. Может появиться выпот в брюшной полости. Наблюдаются кишечные симптомы — учащение стула до 3—4 раз в сутки, его разжижение, при пальпации живота - шум плеска (симптом Образцова—Стражеско).
Диагностика. Острый панкреатит диагностируют на основании клинических и лабораторных данных. Из лабораторных исследований главным является определение уровней в крови ферментов поджелудочной железы — амилазы, липазы, трипсина и его ингибитора. Повышение уровня ферментов имеет место в первые дни болезни, а иногда и в первые часы.
Отмечаются также небольшие гипергликемия и глюкозурия. Ультразвуковое сканирование выявляет увеличение размеров, уплотнение, отечность органа.
Лечение. При остром панкреатите очень важное значение имеют общий покой и физиологический покой поджелудочной железы. Больного переводят на парентеральное питание. В период голодания снижает-
ся желудочная секреция, уменьшается выделение стимуляторов функции поджелудочной железы. Назначают обильное питье минеральных вод щелочного состава (дегазированных). Желудочный сок отсасывают через назогастральный зонд. С целью предупреждения шока внутривен-но вводят альбумин, 5% раствор глюкозы. Для предотвращения аутоли-за паренхимы поджелудочной железы вводятся антиферментные препараты - контрикал, подавляющий активность трипсина, химотрипсина, плазмина, калликреина, тромбопластина. Препарат вводят внутривен-но капельно в 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида. Таким же действием обладают гордокс, трасколан. Используют также аминокапроновую кислоту - она угнетает фибринолиз, активность ки-нинов, оказывает противоаллергическое действие (внутривенно, 5% раствор на изотоническом растворе, капельно), М-холинолитики (гаст-роцепин - 1мг/кг).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав
|