АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Знач-е генет ф-ров в патологии дет воз-та.

Насл ф-ры принимают самое непоср уч-е в форм-ии пат проц-ов либо в роли этиол ф-ра, либо уч-я в патогенезе заб-я. Насл бол-ни – такие бол-ни, этиол ф-ром ктрых яв-ся мутации. Мутации – нар-я стр-ры, кол-ва насл мат-ла и/или его функцион-ия на раз ур орг-ции (ген, хром-ма, геном). Процесс форм-ия мутаций происх-т под дей-ем мутагенов (физ, хим, биол). Мутации: 1.генные – изм-ия в 1 гене, привод к появ-ию новых аллелей, 2.хромосом –нар-е стр-ры хр-мы и приводят к форм-ю новых групп сцепления, 3.геномные – появ-е новых геномов или их частей путем добавл или утраты целых хром-м. Насл бол-ни: 1.хром-ые (б-нь Тернера, Клайнфельтера, Дауна, Патау), 2.генные: 2.1моногенные-мутация 1 гена (ФКУ, альбинизм, тирозинемия,б-нь Пика, Гоше, галактоземия), 2.2полигенные-заб-я с насл предрасп-тью (ревматизм, ИБС, ГБ, ЯБ, БА, СД).

ф25. кроветворение

Этапы кроветворения

Регуляция стволовых клеток осуществляется случайным сигналом. Кроветворение осуществляется путем смены клонов, образованных внутриутробно. Отдельные клетки стромы продуцируют ростковые факторы. Интенсивность формирования клеток зависит от действия гуморальных регуляторов: поэтинов, или ингибиторов. Лейкопоэтины – колониестимулирующие факторы. Ингибирование гранулоцитопоэза находится под влиянием лактоферина и простагландинов.

Этапы кроветворения в течение внутриутробного периода:

1) кроветворение в желточном мешке: к 19-му дню, по локализации – внеэмбрионально в структурах желточного мешка; к 6-й неделе диаметр желточного мешка составляет 5 мм;

2) кроветворение в печени и селезенке начинается с 6-й недели, максимально к 10-12-й неделе. Очаги кроветворения в печени находятся вне сосудов и в энтодерме и состоят из недифференцированных бластов. На 2-м месяце беременности в крови параллельно с мегалобластами и мегало-цитами обнаруживаются мегакариоциты, макрофаги, гранулоциты;

3) кроветворение в селезенке максимально к 3-му месяцу, к 5-му месяцу внутриутробного развития интенсивность его снижается. Лимфопоэз возникает на 2-м месяце. На 50-60-е сутки лимфоциты появляются в крови, вилочковой железе, селезенке, лимфатических узлах, миндалинах, пейеровых бляшках. Кровяные клетки моноцитарного ряда появляются на 18-20-й день гестации.

Костный мозг закладывается к концу 3-го

месяца эмбрионального развития за счет ме-зенхимных периваскулярных элементов, проникающих из периоста в костномозговую полость. С 4-го месяца начинается костномозговое кроветворение. Костный мозг в пренатальном периоде – красный. У новорожденного масса костного мозга составляет 1,4 % от массы тела (40 г), у взрослого человека – 3000 г. В сроки 9-12 недель мегалобласты содержат примитивный гемоглобин, который заменяется фе-тальным. Последний становится основной формой в пренатальном периоде. С 3-й недели гестации начинается синтез гемоглобина взрослого. Эритропоэз на ранних этапах характеризуется высоким пролифе-ративным потенциалом и независимостью от регулирующих влияний эритропоэтина. Насыщение организма плода железом происходит трансплацентарно. Дифференцировка гранулоцитов и макрофагов становится интенсивной только при становлении костномозгового кроветворения. Следующей ступенью дифференцировки в направлении миелопоэза является возникновение клетки – предшественницы миелоидного кроветворения, затем следуют бипотент-ные клетки, далее унипотентные. Завершают этапы морфологически различимые промежуточные и зрелые клетки всех рядов костномозгового кроветворения. После рождения в связи с установлением внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией, выработка эритропоэтинов снижается, подавляется эритропоэз, более того, развивается гемодилюция благодаря быстрому увеличению массы тела. Количество гемоглобина и эритроцитов снижается.

26. АФО ЖКТ.

Полоть рта мала, заполн языком. Яз корот широк толст. Губы и щеки толст, разв мускул плотн жиров комочками Биша. На деснах валикообр утолщения д/сосания. Слиз пол рта ранима, относит-о сухая, хор кровоснабж. Окончат развитие слюн жел к 3-4мес. Вход в гортань высоко -> дышать и сосать одноврем. Пищевод:отсут железы, недостат развит мышеч аппарата у детей 1г.ж. Желудок:горизонт полож в груд возр, недост развит кардиал отдел, пилорич отд развит хор (напоминает форма циллиндр, быч рога, рыболов крючка), возм заброс желуд содерж в пищ-д из-за недоразв клапана Губарева. Емкость жел новорожд 30-35мл, 1г 250-300мл. общая кислотность в 2,5-3р еиже чем у взросл. Синтез протеол-х ферм-в гл-ми кл-ми нач в антенатал периоде, ведущ роль-фетальный пепсин (низ концентр-я д/сохр материнс Ig). ДПК: на уровне 1 поясн позвон, кольцевид формы, подвижна до 7 лет(потом появл фиксир-я жиров тк). Отсут граница между тощ и подвзд киш. В тон кш реб содерж много газов, кот исчез к 7г. Относит длинн брызж. Больш прониц-ть кишеч эпителия. Слабое развитие мыш слоя и эласт волокон. Толст киш. Содерж слепой киш может забрас-ся в подвзодшную у детей ранн возр. Нет сальниковых отростков до 2лОтсут гаустрации до 6 мес. Высоко расположен слеп киш. Широко открыт вход в аппендикс, он подвижен. Восход часть обод киш длиннее нисходящ(у взросл наоборот). Сигмовид длинная и выше (до 5л в брюш пол, затем опускается в малый таз). Прямая:отсут ампулярн часть, слабо фиксирована. Функции:маятникообр движ и перистальтич, для толст киш-антиперистальтич. Моторика более активная ->частое опорожнение. Дефекации:первые 2-3дня-меконий-тем-зелен с рН=6, состо из слущен эпител, слизи, околоплод вод, желч пигментов. С 5дня приним характерный вид. Поджел жел:недост дифф-на в первые мес жизни. Печ:недост дифф-на, больш размеры, выст из под кр реб дуги на 7см, желчь бедна желч кислотами, богата водой, преобл таурохолевая кислота над гликохолевой.

Семиотика

1. Аппети т. Сниж:гастрит, яб, хорн забол печени, панкр-т. Отсут(анорексия) патол орг-в жкт, психич наруш, след-е неправ вскармл и пит. Избират аппетт при непернос-ти БЖУ, пораж печ-отвращ к жир пище, я.б.-появл боли. Усиление:ускор рост, полов созр, мальбсорб, СД, патол ЦНс. 2. Насыщ -ть. Быстрая:хрон гастриты, забол печ и желч путей. Чув-во пост голода:гиперинсулинизм, целиакия, синдр короткой киш. 3. Жажда при обезвож, хрон пакр-т, сд. 4. Повыш саливация:глист инвазии(аскаридоз), забол поджел жел(усил функ слюн желез компенсаторно). 5. Необычн привкус во рту. Кисл-гастродуод, я.б., горьк/металлич-забол печ. 6. Дисфагия: анатомич особ-ти носоглот(волч пасть, заяч губа) и пищев, наруш проход пищев, психич расстр-ва, патол цнс, паралич мышц глот(полиомиел, дифтерия), кардиоспазм. 7. Отрыж,изжога. Отрыж у здор при заглат воздуха, быстр еде, переедании. С тухл вкусом:стеноз приврат, гастрит. С резко кисл:я.б., гастрит с повыш кислот. С прим горечи:зяние привратнка, забол печ и жел путей. Изжога:недост кардии при эзофагите, гастродуодените, ябж и дпк, грыжа пищев отверст диафр. 8. Тош и рвота. Рв центр генеза:патол цнс не связ с едой. Рефлектор рв:внезап, без тошн, не принос облегч. Желудочная:через 0,5-1,6 после еды, с тошн, пилороспазм, пилоростеноз-«фонтаном». Кровавая:эрозии, язвы жел и дпк, кофейная гуща. При дивертикулах, ахалазии-после еды, необильн и неперевар пищи. Киш непрох:желуд содерж с прим желчи/фекальный запах. Ацетонемическая рвота у детей ранн возр. Румнация (жвачка)-многократ пережев-е, проявл невроза. 9. Боли в животе. Во вр еды-эзофагит, после-гастрит, поздние-гастрит, гастродуод, яб. Интенс уменьш после пищи-антрал гастрит, г-дуод,яб дпк. В прав подреб-забол печ и желч путей.в эпигастр-забол жел, подж жел, эпигастр грыже, забол пищевода. В прав подреб:печ, жел пуз, гол подж жел, дпк.. в лев подреб:жел, подж жел, селез, изгиб обод киш, лев доли печ. В околопуп обл:пуп гржи, пораж тон киш, брызж л/у. в прав подвзд обл:апп-т, болезни крона. В лев подвзд обл:пораж сигмы. В лобк обл:забол мочепол. В пах обл:забол червеобр, слеп кш, сигмы, прям киш. 10. Желтуха. Новорожд конъюгационная:на 2е сут, исчез на 7-10сут, изза недост акт-ти глюкуронилтрансферазы накапл непрям билируб. Экзогенная:пища и лекарст вещ. 11. Метеоризм при дисбакт киш, энтероколитах, целиакии, дисахард недост, мальабсорбц, киш непрох, парез киш. 12. Диарея инфекц, аллергич, неврогенн, недост ферментов, эндокрин забол, глисты. 13. Запор. Спастич:спазм глад мускул, колит, синдр раздр киш, яб, холец-т. Атонич:пониж тонуса глад муск при недоедании, нерац пит, гиподин, патол цнс. Механич киш непрох. 14. Измен кала. Мелена-жкк, алая кровь-кровотеч из термин отдел. 15 форма жив. Равномер выпяч-асцит, неравномер-опух, перитонит. 16. Выраж веноз сеть -портальн гипертензия или ниж полой вены. 17. Напряж мышц брюш стен-перит, аппендицит, холецистит. 18. Перист шумы. Отсут «гробовая тишина» при перитоните, уисл при киш непрох. 19. Измен пальпаци. 20. Увел печ:-соб-но печен патология(геп-т, цирр, жир гепатоз, опух), -пораж внутрипеч ходов, -застой крови в рез правожелуд СН, -забол кр(лейкоз, анемии, лимфогрануломат), -инфекц заб и глисты, -амилоидоз.

27. Особ-ти иммун сист.

Критич периоды:1. Пер-д новор-ти(до 29дн жизн) защита только материнс АТ, получ через плац-у и с груд мол, выс чув-ть к бакт и вир инфекц. 2. 4-6мес утрата получ от матери АТ, самост-о слабый синтез IGM, позднее накопл-е секреторн IGA. 3. 2г.ж. когда расшр-я контакты ребен с внеш миром, но иммун ответ ост-ся неполноценным. 4. 6-7г.ж. в кр уменьш абсол и относит содерж лф. Уровн IG приближ к взросл цфрам, но IGA все еще низк. 5. Подростковый возр. Скачок роста сочет с относит уменьш массы лимфоидных орг-в, секр пол горм-в-прич угнетения клет мех-в иммунитета. В кр преобл нейтр, к концу 1 нед «первый перекрест» ней=лф, в 6-7лет 2й перекрест. Повыш кол-во гранулоц кр. Абсолютное колич моноц у новор выше, о они отлич-я низк защитн акт-ю. Лизоцима при рожд- больше чем в материнс крови, нараст в теч 7-8дней. Недост акт-ть сыворотки при фагоцитозе из-за низк содерж осн-х комп-в сист комплемента. Содерж естеств киллеров меньше. После рожд иммун сист ребенка получ стимул в виде потока АГ, быстр развитие проявл в виде увелич массы л/у. колич т-лф у новор понижено. Тимус у новор полн-ю сформирован, в теч 1г.ж. достгает максимальных размеров. л/у ребенка на восп проц отвечают увелич-м размеров.

28. Груд вскармл. Осн принц. Правила и техника.

Груд вскарм-вскармл-е реб груд молоком матери при непосред приклад-ии реб к груди, со своевр физиологич обоснов-м введ-м прикорма. ПР-ПЫ ГРУД.ВСК.:1. Искл-но Г.В. д.б.нормой в первое 4-6мес. 2. Ранн приклад реб к груди-у первые 3-мин после родов. 3. Совмест преб-е мат и реб после родов в 1 палате. 4. В пер новор-ти режим свобод вскармл-я(по треб-ю). Частота мб 10-12раз без ночн перерыва. С 1мес-7-8р/д через 3ч. С 3мес 6р/с чер 3,5ч. С 5мес 5р/с чер 4ч. 5. Правил полож при кормл-и:реб должен захват не только сосок, но и ореолу. 6. Длит-ть кормл определ сам реб. 7. Не давать никакой иной пищи или питья, кроме груд мол, за искл мед показ. 8. Ребен сам регул кол-во необх молока при достат-й лакт-и. Пр/пок со стор матери:эклампсия, бол кр/потеря во вр родов и в послерод пер, декомпенс-я хрон забол, откр форма tbc, гипертир-з, остр психч забол, особо опасн инфек, ВГА, ВИЧ, прием мат иммуносупрес, антиког, а/б, алко и нарко завис-ть. Пр/пок со стор реб:апгар ниже 7, глуб недонош, нар мозг кровооб 2-3степ, тяж пороки разв, галактоземия.

29. Хар-ка молозива, зрел жен мол(ЗЖМ), коров мол(КМ).

МОЛОЗИВО перв 3-4дн-густ жид, близк по сост к тк-м новор-о. Более высок содерж Б(2,3/100мл, в ЗЖМ 1,1г/100мл); более низк уров Ж(2,9г/100мл, ЗЖМ 4,5г); У и энерг цен не отлич; более выс содерж вит А Е, бета каротина, цинка, селена; более выс содерж IgA. С 4-5д п-е родов-молоко переходн. Со 2-3нед-ЗЖМ. Б:в зжм <км, в зжм больше сыворот-х Б(сод-т незам АК), лактоферит-тр-т Fe через слиз-ю киш, таурин-своб АК, кот дети не м-т синт-ть(д/цнс, усвоен Ж). Ж:в зжм=км, высок содерж незам полиненас жир кислот больше чем в км; более выс содерж Хс д/формир клет мембран, тк НС, БАВ-вит Д. У:в зжм>км, в зжм преобл бета лактоза, в км альфа; бета лактоза стим-т рост бифидо и лактобактер. Минер:общее кол-во мин солей в зжм меньше, но оптим соотноше обеспеч хор усвоя-ть, Са и Р в зжм меньге, но в оптим соотн 2:1; Fe в зжм меньш, но биодоступ-ть 50%, присут железотрансп-й лактоферрин; Селена в зжм больш, д/норм функ иммун сист, энокрин сист. Вит:в зжм все жиро и водораств вит. Защит св-ва:IgA-мест защ слиз обол пищ тракта, IgG IgM-пассивн имм-т от инфекц забол, иммунокомпет-е клетки Т-лф, лф, ней, макрофаги, ИФ, лизоцим, ИЛ, галактосахариды, лактоферрин, бета-лактоза. ЗЖМ сод-т:БАВ(нуклеотиды, таурин, карнитин), горм, ферм(пепсин, липаза, лактаза).

30. Режим и пит кормящей матери.

*Прием пищи 5р/д. *Энерг-я ценность рациона 2970ккал. *Рацион должен сод-ть полноц живот Б, растит масла, овощи, фрук, ягоды, свеж зелень, легко усв-е Ж. *Среднесуточн набор продуктов:170г мяса, 70г рыбы, 50г творога, 15г сыра, 150г хлеба, 500г овощей, 300г свеж фрук, 150мл сока, 600мл молока и ксломол продук. *Кол-во жидк- не менее 2л. *Исключ:креп кофе, алко, аллергены(яи, цитрус, мед, како, шокол). *Спец-е продукты:фемилак, мадонна, аннамария, агу мама, вит-минер преп-ы:мультитабс перинатал, элевит пронаталь, компливит мама. Д/обеспеч хор лактац:полноц отдах, сон не менее 8ч, спок обстан в семье, исключ тяж работу, формир-е домин-ы лакт-ии.

31. Преимущ груд вскарм.

1. оптим сост БЖУ, вит, минер. 2. Облад защит св-ми от бакт и вир инфекц. 3. Предупр-т возн-е аллергии, спос-т формир-ю иммунологич-й толер-ти(уст-ти к АГ) пищ продукт, употр-х матерью. 4. Успр-е ростом, развит-м, тк-й дифф-й через шир комплекс гормонов и БАВ. 5. Формир-е прав-о анатом-о формир-я зубочелюст-й сист, мозг сист, апп-а звуковоспр-я. 6. Форм-е тесной психоэмоц связ реб с матерью. 7. Оказ благопр возд-е на чел не только в ранн возр-е, но и во всей послед-й жизни. 8. д/корм-й матери груд вскар явл-я наилучш и единств путем формир-я материнс чув-ва к реб.

32. Смешан вскармл-е(СВ)

-сочет-е кормл-я реб 1г.ж. груд мол, объем кот не менее 1/5сут объема пищи, и адаптир молочн смесями. Молоч смеси, исп-ся д/восполн-я недост-о объема груд мол-докорм. В кач-ве докорма сп-ся мол смеси д/искусст-о вскармл-я. Осн пок-е д/перевода на СВ:гипогалактия у матери. Правила провед-я:-докорм после кормл грудью, -приклад к гр каждое кормл-е, при невозм-ти не менее 3р/д, -объем опр-ся по рез-м контр-о взвеш-я, -докорм давать чайн ложк или из чашк, т.к.более легк поступл-е мол через соску м.привести к отказу реб от гр, -сроки введ прикорма, потреб-ть осн пищ вещ-х и энергии=как при ГВ.

33. Гипогалактия

-уменьш объема или прод-ти лакт-ии. 1ичн-вслед-е нйро-эндокрн наруш-й в орг-ме жен. 2ичн-в б-ве случаев. Прич 2ичн гипогал:1. Отсут домин лакт-ии 2. Эмоц-е стрессы. 3. Наруш правил ГВ:позд прикл к груди, редкое приклад, неправильн полож при кормл. 4. Ранн необоснов введ-е докорма смесями. 5. Б-ни матери, переутомл-е. осн симпт-ы гипогал:малая прибав массы тела за мес, беспок-во реб, беспок-й сон, ум суточн мочи(симпт сухих пеленок), редк скудн стул плотн консист-и. оконч диагноз после опред-я объма лакт-ии, кот осущ с пом-ю контр-о взвеш-я реб, до и после кормл-я в теч сут. Методы стим-ии лакт-ии:1. Более частое прклад в груди, сохр-е ночн-о вскармл-я. 2. Возд-е на психоэмоц-й стресс матери. 3. Ориент-я всех членов семьи на подд-ку ГВ. 4. Урегулир-е режима дня и пит-я матери. 5. Контраст душ на обл мол ж-з, мягкое растир-е груди махров полотенцем. 6. Исп-е спец-х продуктов: лактамил, млечный путь. 7. Чаи с лактоген возд-м:тип топ, хипп, хумана. 8. Сборы трав:лактовит, лактоген. 9. Гомеопатич преп-ы:млекоин. При безуспеш-ти:докорм.

34. Искусственное вскармл-е(ИВ)

-такой вид вскармл-я, когда груд мол в суточн рационе реб либо полн0ю отсут-т, либо его доля менее 1/5 общего объема пищи. Осн показ д/перевода на ИВ:агалактия. Правила:1. Кормл-е адаптир-ми молоч смесями. 2. Смесь выбир-ся в завис-ти от возр, фоновых сост-й реб, ндвид неперен-ти. 3. Введ-е смеси с небольших доз, увелич-я за 5-7дн до необхо по возр-ту объема. 4. Режим:до 3мес-7р через 3ч, 3-4,5мес-6р чер 3,5ч, с 4,5-5мес 5р/с чер 4ч. 5. Необх назнач доп-ю жидк-ть(кипяч воду, для детс пит) 80-100мл. 6. Потреб-ть в калориях =при ГВ 7. Прикорм дается до кормл-я молоч смесью. Рассчет. Формула Финкельштейна(первые 9д.ж.) V=возр(в дн)*70(если m<3200г). V=возр(в дн)*80(если m>3200г). Формула Зайцевой(первые 10д.ж.) V=2%М*n, где М-масса тела при рожд-и, n-день жизни. Со 2недели. Калорийный метод:в 1ю и 2ю четверти 1г.ж. необх 115ккал/кг/сут, в 3ю-110, в 4ю-100. Дано:возр реб 1мес(1я четверть), масса 4кг, след-но нужд-я в 460ккал/сут(4*115), 1л груд мол и б-во смесей сод-т 700 ккал, отсюда V=(460*1000)/700=660мл. Объемный метод неточн! Реб в возр 1мес с массой 4кг необх 600мл груд мол в сут, т.е.1/5 от 4кг. 2-6нед-1/5m. 6н-4м-1/6m. 4-6м-1/6m. 6-9м-1/7m. 9-12м-1/9m.

35. Лечебные смеси.

1. Д/вскармл-я маловесн детей(недонош, с мал весом пр рожд, гипотрофич, torch, аномалии):преНАН, пре нутрилак, пре нутрилон, симилак special care, симилак neo sure. Хорошо перевар-я и усв-ся в усл-х незрел-ти ЖКТ. 2. д/детей с привычн.срыг-м, запорами, коликами 0-12мес:нутрилон антирефлюкс, нутрлак антирефлюкс, фрисовом(содержат природную камедь бобов рожкового дерева). 3. Детям на ИВ с 1ич и 2ич лактазной недост-ю(кишечн расст-ва, мальабсорб-я):нун безлакт-й, нутрилон низколакт-й, натурилак безлакт-й. 4. Детям с аллерг-й к Б коров-о молока:смеси на осн высокогдролиз-о белка(алфаре, нутрилак пептиды сцт, фрисопен ас, пептикейт), смеси на осн свобод АК(неокейт). 5. д/профл аллергии к Б коров молока:-смеси на осн ч-но гидролиз-о Б(нутрилак ГА, нан ГА, нутрилон га), соевые смеси(нутрилак соя). 6. Обогащ Fe: детолакт, нестоген, симилак с железом, нан. 7. На основе коз молока:нэнни, кабрита.

36. Адаптир молоч смеси.

Измен коров мол д/созд адаптир мол смеси:1. Уменьш содерж Б. 2. Корр-я белк-о и АК сост(доб-т сыворот-е Б, цистеин, таурин). 3. Измен сост Ж:частич/полн замена живот Ж на растит масла богатые ПНЖК. 4. Увел уровня У за счет доп-о введ лактозы. 5. Корр-я минер сост:ум Na Ca K. 6. Обогащ кимпл-м вит и микроэл-в(Fe Zn селен). 7. Обогащ БАВ(таурин, карнитин, нуклеотиды). 9. Обогащ бифидоген факт-ми. Классиф-я. По возрасту:начальн(0-6м), послед-е(6м-1г), д/детей (0-12м). По консист:сухие, жидк. По рН:пресн, кислмолоч. Начальн смес:сост приближен к груд мол, нутрилон 1, агуша 1, нутрилак 0-6, нан 1. Последующие:сод-т больше Б, железа, больше энерг ценн, соот-т возр-м потреб-м детей 2 полугод жизни:нутрилон 2, нутрилак 6-12, агуша 2, нан 2. Смеси 0-12 исп-т в теч 1г.ж. Жидкие смеси агуша 1 и 2, тутелли, нан 1. «+»:готовы к употр, исключ неправ доз-ка порошка, гарантия кач-а примен воды. КМ смеси исп в пит детей 1г.ж., в рационе не более 50%. По степени адапт-ии:1. Адаптир с 1х д.ж. ребенка, формула 1 до 6мес, формула 2 после 6мес(нан КМ, агуша КМ, нутрилак КМ). 2. Неадаптир-е с 8мес, сост из цельн коро мол, ряженки(биолакт, ацилакт, кефир, биокефир, бифидок). По консистенции:1. Жидкие(биокефр, кефир, йогурты) 2. Пастообразные(детс творог) 3. Сухие(нан КМ, лактофидус.)

37. Прикорм.

д/доп поступл-я пищевых нутр-в, необх-х д/обеспеч-я дальн-о роста и развития реб, стим-т ферм-ю деят-ть жкт, разв-е жев-о апп-а и глот, стим-я моторики киш, форм-е и разв-е вкусовых привычек. Вводится не ранее 4 мес, оптим срок 4-6мес. В кач-ве первого прикорма назн-т каши промышл-о произв-ва или обощн пюре. *ЗЕРНОВОЙ ПРИКОРМ:каша, назн-ть с безглютеновых круп(рис, греч, кукур), в даль-м глютеносод-е(овсян, ячне, пшен, манн), нач-я с 5-10мл, к 1г.ж. до 200мл. *ОВОЩ ПЮРЕ:снач из 1 вида овощей, облад нежн клетч-й(кабач, цвет капуста), далее комбинир из 3-4овощей, до 6м-гомоген степень измел-я, с 6м-протерт, с 9м-крупнозмельч, начиная с 1ч.л., увел-я до 50-200мл. *ФРУ ПЮРЕ: из ябл, груш, 4-6м гомогенизир, 6-9мес-мелкоизмельч, более 9м-крупнозмельч, снач из 1 вида фру или фру+овощ, начин с 1/2ч.л., за 5-7дн до 50мл, к 1г-100мл. *МЯСО в виде пюре с 6мес:начин с ¼ ч.л., в теч 7-10дн до 30гр/сут, с 8м-50гр, 9м-60-70гр, начин с нежир телят, говяд, индей, крола, куры, неж свин, 10мес-фрикадели, 12мес-котлеты. *СОКИ:после 6 мес, первые-ябл, груш осветл, потом серносмор, сливов, морков, персик, V=фру пюре. *ТВОРОГ с 6-6,5мес по 1ч.л., увел до 40гр, к 1г-50гр. *ЯИЧН ЖЕЛТ вкрут с ¼, к 8мес ½ желтка. *СУХАРИ, ПЕЧЕНЬГИ 3-5гр, к 1г 10-15гр. *КМ ПРОД-Ы(кефир, йогурт) в V не более 200мл/д. *РЫБ ПЮРЕ с 8м, с 1ч.л., к 1г 60гр, 1-2р/нед. *ПШЕН ХЛЕБ с 8мес, 5гр, к 1г 10гр. *РАСТ и СЛИВ МАСЛО с 5мес 1-3мл, к 1г 5мл. *ЦЕЛ КОРОВ МОЛ:старше 4мес д/пргот каш неболее 100-200мл. Пища д.б. малосоленая. Дается с ложечки. Переходить к др виду прикорма после того как реб привык к первому. В пер введ прикорма осн вид питания-груд мол. Реб д.б. здоров при введении.

38. Пр-пы питания детей старше года.

После года увелич емк желуд, акт-но функ-т железы, разв-ся жеват апп-т. К 2г появл коренн зубы, что позв-т вводить в рацион пищу, треб-ю пережев-я, постеп-о вводить все более густ блюда. Кол-во Б в возр 1-3г:3,5-4г/кг/сут, 14-15л 2-2,5г/кг/сут, кол-во живот Б 1-3г 75%, от 7л-50%, до 3л реком-я давать нежир сорта рыб(треска, хек, судак). Ж 40-60% всей потреб-ти, 10-15%-растит, необх ПНЖК. Осн продукты:незамен-ы молоко и молоч прод-ы, на 2г.ж. частично адаптир молоч смеси/спец детс молоко, обогащ вит-и, суточное кол-во 1-3г 600мл, более 3л-500мл, сыр давать в протерт виде детям до 2л.; шир ассорт-т круп(греч, рис, кукур, овс, манн), целесообр-о сочет греч с молоком; сах-улучш вкус+источн У;овощи и фру. Режим:до 1,5л реб пит-я 4-5р/д, после 4р/д. необх собл-ть опред-е часы приема. Между приемам не давать перекусы, при необх-ти дать неслад фру или овощи.с пониж апп-м выпит за 10-15мин до еды ¼-1/2 стакан воды комн темпер-ы. Дошкол возр:завтрак-25%суточ энерг-й ценн-ти, должен сост из каши на молоке, яйца/сыра, хлеба с маслом, чая/кофе с мол.; обед -35%суточ энерг потреб, суп, мясо/рыба с гарниром; ужин и полдник-40% овощн блюда, творог, молоко, меченые изделия. Школьн возр:режим пит-я с учетом повыш затр-ы энергии в 1юполовину дня. У подростков ускор рост+половое созр-е и повыш потреб-ть в осн-х пщ-х ингрид-х. дети должны получ допол-й завтрак в школе. 1йзавтрак-25%, 2й-20%, обед-35%, ужин-20%.

39. Анат-физ особ ниж дых путей.

Трахея: воронкообр формы, хр мягик, эласт тк слабо развита (-> бол подвж-ть, щелевидн спадение, стридор), бифрук выше чем у взросл. Бронхи. Прав бронх шир и коротк, лев узк и длин, отходт под прям углом от трах. У дет ранн возр угол отхожд обоих бронхов = инор тело одинак часто может попадать в прав лев бронх. В бр мало эласт волок, слабо выраж глад мышцы до 3г.ж. в мелк бр отсут хрящ кольца и пластинки. Легкие. У новор ацинусы слабо разв. Легочн тк менее воздушна и отлич обильн кровоснаб и рыхл соед тк в перегородках ацинусов, кол-во альвеол увел-ся до 8 л. Лег тк и сегм растут интенс-о в теч 7л. Недост сурфакт-а-прич нераспр-я лег.

Семиотика.

1. Вынужд полож:прист бр астмы, СЛТ. 2. Цианоз. При пораж лег цианоз усл во вр плача. Остр расстр-а дых-я:СЛТ, инор тело в бронхе, прогр-е восп-е лег, экссуд-й плеврит.акроц-з хар-н д/хрон забол. 2. Барабан палочки:застойн явл-я в МКК, хрон гипокс, хар-н для хрон забол-й лег. 3. Расшир поверх капилл сети на спине и груди(смпт Франка):увел трахеобронх-х л/узлов, симпт гиперетен в сист Л.А. 4. Лицо. Бледн и пастозн, цианоз губ, набух кожн вены, кр/изл в конъюн-ву-призн длит кашля(коклюш, хрон неспец забол лег). Пенист выдел в углах рта при бронхиолите, пневм. Раздув крыл носа-ДН. 5. Кашель. Мучит сух, усил при разговоре/крике-начал стадии бронхита. Разреш бронхита-влаж с мокротой. Плевропневм-я:болезн-й коротк, усил при глуб вдохе. Битональный-спастич-й кашель, имеющ груб осн тон и музык высок 2й тон, от раздр-я зоны бифр трах увл-ми л/у или опухол средост-я. 6. Форма груд кл. Тяж обстр забол(б.а., муковисц-з):перед-зад размер увел «бочкообр-я». Экссуд плеврит:на стор пораж выбух гр.кл. Хр пневм-западение. 7. Втяж уступч мест:инспир одыш, стенотич дых при крупе. 8. Несимм-я экскурс:плевриты, ателект лег, хр пневм-я, 9. Ритм дых. Чейн-Стокса вар-т нормы у дет ранн возр во сне. Биота-черед равномер ритмич дых и длит пауз. Тахипноэ:волн-е, физ нагр, анеми, лихорад, остр плеврит, плевропневм-я. Брадипноэ:коматоз сост, отравл, повыш ВЧД, термин стад ДН. 10. Одышка. Инспир(обстр ВДП). Экспир:бр аст, бронхиолит. Смеш:бронхиолит, пневм-я. 11. Голос дрож. Усил:уплот лег тк. Ослаб:закупор бр-ателект лег, оттесн-и бр от стен груд кл-экссудат, пневмотор, опух плевры. 12. Перкут звук. Укороч:-уменьш воздуш-ти лег тк(восп проц в лег, кр/изл в луг тк, отек лег, рубц тк в лег, спад-е лег тк), -образ-е в луг безвоздуш пр-ва(опух, полость с жид), -заполн плевр простр. Тимпанич оттенок:-образ-е с воздухом(каверна при tbc, абсц, опух, диафр грыжа, пневмоторакс), -пониж эласт св-в лег тк(эмфизема), -сжатие лег выше располож жид-ти(экссуд плеврит, ателект), -отек лег. Коробоч звук:эмфизема. 13. Ум подв-ти краев лег:эмфиз при бр астме, сморщ лег тк, воспал или отек тк лег, спайки между плевр листками. 14. Исчезн подв-ти лег кр:плеврит, гидроторакс, пневмотор, полн заращ плевр пол, паралич диафр. 15. Патол типы дых. Бронх-е:медиастинит, бронхопневм, туберк инфильтр-ы. амфорическое:над каверной, вскр-ся абсц, пневмотораксом. Ослабл:инор тело, сдавл бр опух-ю, экссуд плеврит, пневмотор, эмфизема, утолщ плевры, начал или заключ стадия воспал проц. Усиленн:суж мелк или мельч бронхов, прист бр астмы, лихорад, компенсатор усил дых на здоров стороне. Жесткое:бронхиты, очаг пневм. 16. Хрипы. Сухие свистящ:суж просвета мелк бронхов. Сух басовые:от колебания густ мокроты в круп бр. Влаж звонк:уплотн лег тк при пневм-и. влаж незвон:бронхиолит, бронхит, отек лег, ателект. 17. Крепитация:пневмония. 18. Шум трения плевры:восп плевры, нежн спайки плевры, опух/tbc плевры.

40.

41. Формула периферич крови.

Новорожд. Объем крови 14,7% массы тела. Повышена конц HGB (180-240), эритр (5-7), что свид-ет об интенс-м эритропоэзе. После рожд гипокс смен-я гипероксией-> подавл-е эритропоэза. Распад эритр проявл-я транзиторной желт-й. Эр новор полихроматофильны, с анизоцитозом. Ретикулоц-з в первые часы 2,2-4,2%. Лей у новор 10-30*10^9, со 2й нед 10-12. При рожд нейтроф-з со сдвигом лей-й формулы влево. На 5-6нед число нейтроф и лф начин сравн-ся -«1й физиол-й перекрест». До 5-6лет лимфоц-з 50-60%. Тромб 150-400. СОЭ 1-2мм/ч. Гематокрит повыш 54%. Продолж кр/теч=у взросл. Вр сверт кр ускор/норм. 1 г.ж. продолж постеп сниж эр 4,6-3,7 и гемогл 115-120. К концу 5-6мес наиб низк показатели. Цвет показ меньше 1. Уменьш макроцитарн анизоцитоз и полихроматофил. Гематокр ум до 36%. Лей 8-10, преобл лф. СОЭ 5-8. Старше 1г. Постепенно приобр взрослые черты. После 3-4 умерен нараст нейтроф, ум лф. Между 5 и 6г «2й физиологич перекрест ней и лф» в сторону увелч ней. Недонош. Выявл очаги экстрамедул кроветвор-я в печ и сел. Повыш ядросодерж форм эритр в высок концентр фетал гемогл, ранн анемия недонош в 1,5-2мес и позднюю 4-5мес. Лейкоц формула:сдвиг до миелоц. Соэ 1-3.

Семиотика.

1.Эритроц. Анемия (эр менее 4, гемогл менее 110). Нормохром:остр кровопотеря, гемолитич кризы. Гипохромн(ЦП ниже 0,85):железодеф. Гиперхр(ЦП более 1,05):В12 дефиц, фолиеводеф, глист инвазия шир лентецом. Эритроцитоз:гипоксия, ВПС, обезвож-е, гиперплазия крас листка КМ. Ретикулоцитоз, полихроматофил, анизоцитоз-реген КМ, хар-о д/новор. Базофл зерн-ть эр:врожд сиф, малярия, свинц и ртут отравл. Пойкилоц, микроциты-пониж регенер эр. 2. Лей. Нейтроф лей-з при гной-восп проц, при лейкемоидн реакциях, лейкозах. Незрел лей:лейкоз. Лейкопения:корь, красн, вир геп-т, бр тиф, гиперспленизм. Ум гранулоц:радиоактив вещ, ренген лучи, лек преп. Эознофилия:гельминтозы, бр астма, сывороточная болезнь, аллерг сост. Эозинопения:остр инфек забол-корь, сепсис, бр тиф. Лимфоцитоз:орви, корь, эндемич паротит, коклюш, лимфобл лейкоз, диатезы, туберк. Лимфопения:лимфогрануломатоз, лимфосаркома, вич. Моноцитоз:инфек мононуклеоз. Моноцитопения:тяж септич и инфекц забол, лейкозах. 3. Тромб. Цитоз:полицитемя, пневм, ревм-м, сепсис, после спленэкт. Пения:тр-цитопенич пурпура, лейкозы, апласт анемия. 4. Гемостаз. Гипокоаг:сниж тром, нар-е их функ, дефиц факт сверт кр. Гиперкоаг:сниж антитромбина-3, протеинов С и S, плазминогена.

42. Функ-е особ-ти орг-в пищевар (СМ. 26)

43. Нерв-псих разв-е новорожд.

Т.к. преобл в ЦНС проц-ы торм-я новор-й больш часть сут-к спит. На звук-е и слух-е раздр-ли реаг-т установочн реак-й. Моторика:физиологич гипертонус мыш-сгиб, кот сохр д/верх конеч 2-2,5мес, ниж-3-3,5мес. Пальцы рук сжаты в кулачки. Движ-я хаотичны, беспоряд-ы. При д-ии холода двиг-я акт-ть ум, реб нач-т плакать, появл тремор конеч-й. при перегреве-беспоряд-е движ-я усил-ся, стан-ся еще хаотичнее. Статика у новор-о отсут. Облад спос-ю отлич-ть шум, стуки. Рефлексы: 1. Оральные сегментарные: назолабиал, поисковый, сосат, хоботковый, дистанс-оральный, маринеско радовичи(ладонно-подбородочн). 2. Спинальные двигательн:защитный реф-с новор-о(полож на жив->рефлектор поворот головы в стор-у), реф-с автом-й походки(вертик полож-е на весу->шаговые движ-я), реф-с ползания(полож на жив->соверш ползающ движ-я), хватательн(при надавл-и на ладони обхват-т пальцы). Условно-рефл деят-ть:пищевая доминанта.

44. Периоды детс возраста.

1.НОВОР-ТИ(мом рожд-28д.ж.). Ранн неонатал-пер от мом перевяз пуп-ы до оконч-я 7д.ж.-168ч. Нач-о функ-я лег дых-я, функ-е МКК, измен-е энерг-о обмена и терморегул, нач энтерал пит-я реб, все функ орг-ма в сост неуст-о равнов-я, адапт-е мех-ы легко наруш-я. Позд неонатал-21день(8-28д.ж.). Интенс разв-е анализат-в(зрит), начало разв-я коорд-и движ-й, обр-е усл-х рефл-в, возникн-е эмоц-х, зрит-х, тактил-х контактов с матерью, в 3нед дети нач отвечать на общение улыб и мимикой радости(нач-о псих-й жизни реб). 2. ГРУД ВОЗР(29д-1г). Осн этапы адапт к внеутр жизни заверш, мех-м груд вскармл-я дост-но сформ-н, происх оч интенсив физич, нерв-психич, моторн, интеллект-е разв-е реб. 3. ПРЕДДОШКОЛ/ЯСЕЛЬН(1-3г). Некот умен-е темпов физ развития и больш степ зрел-ти осн-х физиол-х систем, интен-о увел мыш-я масса, зак-ся прорез-е молоч зубов, стремит-о расшир-я двиг-е возм-ти, разв-ся все анал-ры, совер-ся речь, четко опр-ся индивид черт хар-ра повед-я. 4. ДОШКОЛЬН(3-7л). Идет дифф-ка строен-я различ внутр орг-в, интенс-о разв-я интелл-т, улучш-я память, соверш-ся коорд-я движ-й, форм-ся индивид-е интересы и увлеч-я, увелич длины конечн, пост-о выпад молоч зубы, нач-ся рост пост-х зубов. 5. МЛАДШ ШКОЛ(7-11л). Замена мол зубов пост-и, улучш-я память, увел интеллект, форм-ся самост-ть и волевые кач-ва, расшир круг интересов. 6. СТАРШ ШКОЛ(12-17-18л). Сам трудн пер псих разв-я, форм-е воли, созн-я, гражд-ти, нравств-ти, резк измен-е функ эндокр желез, период полового развития и пуберт-о скач-о роста.

45. Анат-физ особ жировой клетчатки.

У новор жир тк-16% массы тела, имеет сероват цвет. Консист жира более плотная, темпер плавл более высокая, т.е. преобл тугоплавкие жиры(пальмитиновая, стеариновая). В груд брюш полостях, забрюш скопл жир почти отсут, появл к 5-7г -> лег смещ-ть органов. Скопление бур жир тк(зад шейн обл, вокруг щит и зобн желез, аксиллярн обл, супраилеоцекальн, зоны вокр почек), особая функ-несократительн термогенез. При голод исчез снач белая, потом бурая.

Семиотика пораж

1. Ожирение. 1ичное:калр-ть пищи превышает энерг-е затраты орг-ма, при избыт пит, недостат подвижн. 2ичное:при эндокрин патологии(гипотиреоз, наруш функ яичников, Ицен-Кушин, опух гипофиза). При наслед забол:дауна, прадера-вилли. Паратрофии-нерац вскармлив. При синдр Иц-Куш жир отклад премущ на лице. 2. Липоматоз -множ-е отлож-е жира в виду диффузн/опухолевд разрастания жир тк, обусл наруш обм веществ. При синдр Маделунга, б-ни Деркума.. 3. Недост отложение жира- гипотрофия у детей ранн возраста. У детей старше года-дистрофия. Крайн степ-кахекся. Мб обусл-о конституц особ-ми(астенич телослож), недостаточ или несбаллансир питание, забол жкт, длит интоксикация, хрон инфекц, глисты, патол цнс, психич и эндокрин болезни, злокач новообр. 4. Липодистрофия(атрофия)-полн отсут жир слоя при врожд общей липодистрофи, адипоциты не запол жиром изза наруш-й чув-ти рец-в к инсулину. Парцальн липодистр-я-отсут в определ областях. Бол Барракера-Симонса-атроф пжк верх половины тела. 5. Уплотнения. Склеродерма Бушке. ССД. 6. Отеки. Общие:-повыш давл в венозн русле БКК, -2ичн гиперальдостеронизм (актив РААС сист->задерж натрия и воды), -сниж онкотич давл плазмы при гипопротенемии, -рез сниж фильтрации в поч (ПН), -наруш сосуд прониц (гломерулон, системн васкулиты). Местные:-мест аллерг рекция, отек квинке, -остр воспалит реакция кожи, пжк обсул инфекц(флегмона, рожа, периостит, остеомиел), -регион наруш венозн (тромбофлебит) или лимфатич (слоновость, филляриоз) оттока.

46. Роль ГВ в профилактике СМ 29 и 31

47. Особ-ти лимфатич сист у детей.

Л/У окончат формир-е в постнатальн пер-е. у новорожд капсула оч тонк и нежн, трабекулы недостат развиты. л/у мелке, мыгк консист. К 1г.ж. л/у можно пропальп-т. К 3г. СТ капсула хорошо выражена. К 7-8г нач-т формир-ся трабекулы. К 12-13г окончат дфф-ка. Макс-е кол-во л/у к 10г. Р-ию л/у на различн агенты выявл-т с 3мес. Пальпации доступны:затылоч, сосцевид, подбородоч, перед-шейн,задне-шейн, надключ, подключ, подмышеч, торакальн, локтевые, пахов, подколенн.

Семиотика.

1. Полиадения -увел кол-ва л/у. 2. Лимфаденопатия -увел-е р-ров л/у, при инфекц-х, восп-х, неопластч-х проц(увелич-е мб за счет реактивной гиперплазии в рез имм-о ответа, так и в рез-те вовлеч-я непоср-о в процесс). 3. Лимфаденит -восп л/у, проявл болез-ю при пальп, отеком окр тк, покрасн кож над ним, мб остр/хрон. 4. Наруш-е смещ-ти л/у при восп-и и спаян-ть с подлеж-ми тк, прораст в него опух. 5. Локал/регонар увел-е л/у при:гнойн кож проц(фолл-т, пиодермия, фурун-з, мидиарн абсц, инфиц-я рана), перед-шейн л/у(ангина, дифтер скарлатна), затылоч-краснуха, предушные-эпдем паротит, кубит/подмыш-болезнь от кошач царапин-фелиноз, tbc в шейн группе, неинфекц(лимфосаркома) увелич-е одной группы. 6. Генерал-я лимфаденопатия:ВИЧ, инфекц мононукл-з, корь, аденовирусн, хр tbc, токсопл-з, чума и туляремия, лмфогрануломатоз, остр лимфобластный лейкоз.

48. Нерв-псих развитие ребенка 3 мес.

Моторика:коорд-ся движ-я глаз со 2-3нед, ребенок фикс-т взгляд.;разв-е шейн мышц-реб поворач голову вслед за грушкой. Статика:удержание головки со 2-3мес. УР деят-ть:к концу 1мес через неск мин после начала кормл-я наст-т небол-я пауза-реб вним-но рассматр-т лицо матери, ощуп-т грудь; на 2мес-улыбка;3мес-радост движ-я рук при виде матери. Сенсорная речь:на 4-6нед-аукает, гуление с 7нед. На 2 мес:спокойно бодр-т, подолгу рассматр висящ над ним игрушка, улыб-я когда с ним разг-т, нач-т держать/хорошо держит головку. 3мес:на обр-ю к нему речь отвеч улыбкой, звуками, оживл-и движ-ми рук и ног, долго лежит на животе, поддерж-й под мышки, крепко упир-ся ногами согн-ми в т-б суставах, хорошо держит головку.

49.

50. Анат-физ особ кост сист.

Между диаф-м и эпиф-м трубч костей имеется эпифизар-я хр-я пластинка роста(метафиз), обсул рост кости в длину, к пер-у оконч-я роста происх слияние эпиф и диаф. Позвоноч новор лишен физиол изгибов. Груд кл новор широк и коротк с горизонт-о распол-и ребрами, наход-я в полож макс-о вдоха. К 12г в полож макс выдоха. Остеогенез и перемоделир-е сопр-я сущест-м уменьш плостн-и и тверд- кост тк с увелич гибк-ти кост и склон к деформ-м. Хар-о обильн кр/сн костей. Особ детс скел:относит больш толщ надкост-ы, объемы внутрикостных простр-в невелики. К мом рожд диаф трубч костей предст-ы кост тк, эпиф-ы, все губч кости, часть губч костей стопы сост из хрящ тк. К рожд намеч-я тчк окост-я в центр участках смежных эпифизов бедр и бб костей, таран, пяточн, кубовидн, телах позвонков. Череп. Швы черепа шир и несросш, закр происх с 3-4мес, а полн сращ к 3-4г. Роднички-неокостен-е перепонч участки свода черепа. Большой родн-к:место пересеч венеч и саггит швов, р-ры 1,5х2 до 3х3, закр к 1-15,г. Малый:между затыл и темен костями, к мом рожд закр у ¾ здор, у остальных к 1-2мес. Боковые:у донош к рожд закр. Зубы. Молоч зубы прорез с 5-7мес в опред послед:2 вну ниж и 2 внутр верх резца, 2 наруж верх и 2 наруж ниж резца (к 1г-8резцов), 12-15мес-перед коренн моляры, 18-20 мес-клыки, 22-24мес-зад моляры. Т.о. к 2г-20молочн зубов. Формула ориен-о опред-я должн-о кол-ва мол зубов:х=n(возр)-4. Период замены молоч на пост-период сменного прикуса. Пост зуб прорез через 3-4мес после выпал молочн. 1 период(3-3,5лет) прикус отогнатич-й(верх зубы прикр-ют ниж на 1/3), 2пер(3-6л)прикус прясой, появл физиолог промежут между молоч зубами. смена на пост нач с 5-6л:5-7л-первые моляры, 8-9л-наруж резцы, 10-11лет-перед премоляры, 11-12л-зад премоляры и клыки. 10-14-вторые моляры. 18-25-мудрости. Формула для подсчета пост зубов:х=4n-20.

Семиотика.

1.Аномалии разв. Череп:несращ пер и зад половин тела клиновид кости, волчья пасть.. позвонки:расщепл-е зад дуги позвонков, увелич числа крестц позв за счет пояснич-х. ребра:увел/ум кол-ва, расщепл/сраст перед концов ребер. Конечности:врожд выв бедра-уплощ вертлуж впадины, врожд отсут конечн-амелия, патол разв-е л отсут-е ключиц, несращ леоктев отростка с телом луч кост, налич добавоч костей запястья.. 2. Боли в костях:остеомиелит, опух, б-ни крови, миеломн б-нь. Боли в ногах:плоскостопие. 3. Деформации. Врожд дисплазии. Рахит-наруш минер-и растущей кости и остеоидн тк. Рахитоподобн забол-налич остеомаляции, у детей старше 2л из-за недост-й утилиз-и ионов Са из кшеч/потери с мочой/врожд наруш обм вит Д. 4. Наруш проц оссификации. Ускор-е:тиреотокс-з, преждевр полов разв, опух полов ж-з, опуз 3го желуд ГМ с вовлеч гипотал-са, опух надпоч. Задержка:гипотир-з, хр надпоч нед-ть, гипопитуитаризм, агенезия гонад, гипогонадизм, б-нь дауна. 5. Несоверш остегенез -наслед забол, выз-е ум-е массы костей вслед-е наруш остеогенеза и обусл-е повыш-ю ломк-ть. 6. Опух кост сист:саркома Юинга, остеосаркома, остеоидная остеома, хар-н интенс болев синдр.7. остеомиелит -о/хр восп КМ, распр-ся на компакт и губч вещ-во кости и надкост-цу, обусл бактер флорой. Периостит-восп надкост, проявл локал уплощ, неровн-ю поверх-ти, болезн-ть кости, при туб, сиф, опух поражени костей. 8. Переломы чаще в перод наиб вытяжения.боль, припух, деформ кости, крепит, кр/изл. Подвывихи в возр 2-4л. 9. Сост родничков. Ранн закр бол родн:патол быстр темп окостен-я, микроцефалия. Позднее:рахит, гидроцефалия. Усл пульс и выбух бол родн при повыш ВЧД, западение-эксикоз. 10. Патологии зубов. Аномали развития:появл лишн зубов, врожд отсут зубов, неправ напр-е роста, дефор-я. Гипоплазия эмали-отсут естеств блеска, при нар-и белк и минер обмена. Преждевр выпад молоч зубов:гиповит С, хрон отравл солями, ИД. Кариес-деминер-я зуб эмали с формир полостей и разруш пульпы. Флюороз-разруш зубов изза избыт фтора. Периодонтит-инфек-восп пораж прилег-х к зубу связ и костей.

28 ВОПРОС 27

Лимфоидная система представлена вилочковой железой, селезенкой, лимфатическими узлами, циркулирующими лимфоцитами, скоплениями лимфоид-ных клеток в миндалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки.

Функции изучены недостаточно. Селезенка является основным местом разрушения стареющих эритроцитов и тромбоцитов. В ней происходит частичный синтез иммуноглобулинов и антител. Лимфатические узлы формируются со 2-го месяца внутриутробного развития: вначале шейно-подключичные, легочные, ретроперитонеальные, паховые. Окончательное формирование (фолликулов, синусов, стромы) продолжается в постнатальном периоде. После рождения в связи с антигенной стимуляцией укрупняются зародышевые центры лимфоидных фолликулов. На первом году недостаточно развиты капсула и трабекулы, что создает трудности при пальпации. Максимальное их количество достигается к 10 годам. Функция лимфатических узлов – барьерная; бактерии, инородные тела, принесенные с током лимфы, задерживаются в синусах лимфатических узлов и захватываются макрофагами. У детей первых 2 лет жизни барьерная функция лимфатических узлов низкая, что приводит к генерализации инфекции. Первые скопления лимфоидной ткани в желудочно-кишечном тракте появляются в 3–4 месяца вн утриутробного развития. Лимфоидный аппарат желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) играет существенную роль не только в синтезе сывороточных иммуноглобулинов, но и в местном иммунитете, предохраняющем организм от инвазии инфекционных агентов.

Неспецифические механизмы играют важную роль как у плода, так и у детей первых дней и месяцев жизни. Они включают анатомические барьеры для проникновения инфекции. Это кожа с ее секреторным аппаратом и бактерицидными компонентами секрета потовых и сальных желез, барьеры слизистых оболочек с мукоцилиарным клиренсом в бронхах, моторикой кишечника и мочевыводящих путей. Содержание лизоцима (фермента, разрушающего мукополисахарид бактериальных оболочек) в сыворотке крови к рождению высокое, превышает таковой у взрослых.

Содержание пропердина, принимающего участие в альтернативном пути активации комплемента в момент рождения, низкое, быстро нарастает и держится на высоком уровне на протяжении детства. Интерфероны продуцируются клетками, первично пораженными вирусами (наибо лее активно – лейкоцитами), блокируют образование РНК, необходимого для репликации вируса, усиливают фагоцитоз. Низкие дозы интерферонов способствуют анти-телообразованию.

Способность к образованию интерферона сразу после рождения высокая, но у детей первого года жизни она снижается, с возрастом постепенно увеличивается, достигая максимума к 12–18 годам. Низкий уровень интерферона объясняет повышенную восприимчивость детей р аннего возраста к вирусной инфекции.

Система комплемента состоит из двух параллельных систем: классической и альтернативной (пропердина). Активированные компоненты системы комплемента усиливают реакции фагоцитоза и лизис бактериальных.

51. Проф прививки явл-ся основ-м методом в проф инфекц заб-ий. Именно с проф прививками связаны бол успехи, достигн-ые в борьбе с дет инфекц-ми. Цель вакцин-ии – создание специф-ой невосприим-ти к инфекц заб-ию путем имитации естест-го инфекц-го процесса с благопр-м исходом. Основ этапы ИО:
Введ вакц-х преп-в сопров-ся разв-ем невосприим-ти к инф бол.
В основе невосприим-ти лежит феномен- иммунолог память.
Вакц-ия – это перев первич-го ИО во вторич с формир-ем длительно живущей попул-ии ЛФ памяти.

Первич ИО развив-ся при перв встрече им сист с вакциной. Он характ-ся ран продукц-ей IgM и более позд появл IgG.
Втор ИО разв при повтор контакте с вакц и характер-ся быстр и интенсив синтезом а/т класса IgG за счет вступл-я в реак-ю В- и Т-ЛФ памяти.

Этот иммунол принцип леж в основе соврем вакц-ии, когда при повтор введ-ях вакц добив-ся как более выс уровня и бол продолж-ти сохр-ия протект-ых а/т в крови, так и формир-ие хор иммунол-ой памяти.

Образ-ие а/т в ответ на введ вакц вкл 3 периода:
1. Латен-ый – период между поступл-ем вакц в орг и появл а/т в крови. Он продолж-ся от неск сут до 2 нед.
2. Пер роста – увел колич-ва а/т в крови, продолж-ся от 4 дн до 4 нед.

3. Пер сниж – наступ-ет после достиж макс уровня а/т в крови. В начале сниж а/т происх быстро, затем медл-но – в теч-ие неск лет и даже десятилетий. В этот пер возм забол-ия в случае сниж а/т ниже протект-го уровня. Дан обстоят-во дел-т необход-м провед-ие ревакцинации.

Характ-ка вакцин:
1. Жив вакц – состоят из жив ослабленных вирусов:
коревая, паротит, оральная полиомиелитн вакц(ОПВ), краснушная, грипп-ая, БЦЖ. Они создают высоконапряж-ый прочн и длител-ый им-т.
2. Инактив-ые вакц – получ путем полн обезвреж-ия бакт и вир с сохр-ем их иммуног-ых св-в. Они созд-ют нестойкий гумор им-т, что требует их повторного введения.

Выд-ют неск подгрупп инактив-ых вакцин:
- цельновирион-ые (целые убитые вирул-ые штаммы микроорг-ов): АКДС, против клещ энцефалита, вир геп А.
- расщеплен-ые (сплит-вакцины) сод-т очищ фрагменты микроорг-ов: ваксигрипп, флюарикс, бегривак, инактивир полиомиелит вакц(ИПВ).
- субъединич-ые – сод-т лишь поверх-ые АГ фракц убит-х микроор-ов: агриппал, гриппол, инфлювак, пневмо 23, менинго А+С.

3. Хим вакц – сод-т АГ комп-ты, извлеч-ые из микроб кл: против гемофильной инфекц типа В.
4. Рекомбин-ые вакц – созданы с пом новей-их генно-инженер технол-ий: против вир геп В (Энджерикс, Комбиотекс).
5. Анатоксины – бактер-ые обезвреж-ые экзотоксины: АД, АДС Вакц монокомп-ые:корев, паротит, краснуш, ОПВ. Комбин-ые вакцины (сод неск АГ): - АКДС, - Бубо-Кок (АКДС+гепатит В),- Бубо-М (АДС+гепатит В),- дивакцина (против кори и паротита),- Приорикс, ММR (против кори, красн, паротит),- Пентаксим (прот дифт, коклюш, столбн, гемофил В-инфекции).

В РФ прив провод-ся:
- в мед.учрежд-х: в привив кааб-х дет поликл-к, ДДУ, школ.
- проводит мед.работник, обуч-ый правилам организ-ии и техники провед-ия прививок.
- перед привив обязат-но изучение привив-го анамнеза, осмотр, термометрия с целью выявления противопок-ий.
- вакц-ия провод-ся согласно инструк-ии, прилаг-ой к вакц-ым препар-м, с учетом противоп-ий.

52. Пневм- остр, инф заб-ие легких, преим-но бакт этиологии, хар-ся очаг-м пораж-м респир-х отдел-в с внутриальв-ой экссуд-ей. Внебол пневм(домаш) возн-т в обыч усл-х жизни ребенка. Этиол. У дет 6 мес-6 лет.: пневмококк (бол 23 серотип), гемоф пал, моракселла катарралис, микопл пневм-ии, хламид пневм-ии. У дет 7-15 лет: пневмококк (до 40% и бол), микопл пневм (20-40%), хламид пневм(10-25%)Клин класс-ии в зав-ти от морф изм-ий: очагов, очаг-сливная, моно- или полисегмент, крупозная, интерстиц-ая. по тяж: сред тяж и тяж; по теч: остр-до 6 нед, затяж- бол 6 нед. Золот станд диаг-ки вкл 3 основ критер: 1 с-м дых-х расст-в 2 с-м лок-х изм-ий в легких 3. С-м инфил-х рентген-х изм-ий в легких. Доп клин синд: 4.кашл с-м 5. С-м интокс-ии 6. С-м гемат-х изм-ий. В зав-ти от выраж-ти дан синд-в пневм подраз-ся на тип и атипич. Д-ка пневм:1. Бактер методы; посев мокроты, пунктата. 2. Морф методы: микроск мокроты, окраш по грамму. 3 иммунол-ие методы: ИФА,РИФ. 4. Серол методы 5.молек-генет методы.Леч: базис тер: пост режим, диета мол-раст, богатая вит, стол №13, обил питье в виде морсов, чай из щелоч мин вод (Боржоми), этиотр тер. Аб тер при внебол: 1. Аминопениц-ны (прост и ингибиторзащ-ые): амоксицил, амоксиклав,аугментин. 2. Цефалосп 2 покол: цефуроксим, зиннат. 3 при подозр на внутриклет патогенны: макролиды. При тяж ослож-х пневм-х: путь введ-парентер 1. Защ аминопениц. 2. Цефалоспор 3 пок: цефотаксим, клафоран,цефтриаксон. 3. Комб-ая аб-тер. Муколит тер: мукалтин, бромгексин, лазолван, амбробене, АЦЦ, эреспал-внутрь, ингал-ии 1-2 % р-м NaHCO3, АЦЦ, лазолвана, амбробене. Вит: вит С,А,Е. Крит эф-ти аб: норм-ия или сниж темп в теч 1-2 дн, улучш общ сост, умен общ или мест (физикал карт) прояв-ий на 3-7 день леч-ия, полож рентен-ая или гемат-ая динамикана 7-10 день. Принц леч тяж пневмоний: 1. Леч в усл стац или ПИТ 2. Массив аб-тер 3. Респират поддержка – кислородотер. 4. Дезинток-ая –вв: глю,р-р Рингера, рефортан, инфукол. 5 Ig: октагам, пентаглобин. Физиолеч: в остр пер УВЧ,СВЧ №3-5, затем электрофорез с лек преп-ми: KI,магнезией,CaCl. Массаж гр кл, ЛФК. Проф: неспец-закалив, массаж,витаминотер, иммунотер-ИРС-19, ликопид,бронхомунал,иммунорикс, иммунал, рибомунил. Спец: вакц-ия от пневм-ой инф: превинар, пневмо-23. Вакцин-ия от гемоф инф: хиберикс, АКТ-ХИБю Вакц-ия от гриппа: инфлювак, гриппол, агриппал.

53. Ювенио ревматоид артрит-хр, восп заб-ие суст-в у дет до 16 лет с неизв этиол и слож патогенезом, хар-ся неуклонным прогресс-м теч-м, сопров-ся у нек-х бол вовлеч внуир орг-в, нердко зак-ся инвалид-ей. Этиол неизв. Среди причин рассм-ют сов-ть разл ф-в внеш среды(вир и бакт инф, травма суст-в, переохлажд орг-ма, инсоляция, введ белк преп-в) опред роль играет наслед предрас-ть к ревмат заб-м. патогенез. Пат процесс нач с синов обол с наруш микроциркуляции и пораж кл, выстил-х синов мембр. В ответ в орг обр-ся измен-ые ИГ G, кот восприн-ся собств им сист-ой как аутоАГ. Иммункомп кл в т ч плазмат кл синов оболочки сустава, в ответ выр-ют АТ-анти IgG – ревматоид ф-р. РФ взаимод в присут-ии комплем с аутоАГ, проис форм-ие ИК. ЦИК оказ повреж-ее д-ие на эндотелий сос-в и на окр-ие тк. В перв очередь страд синов обол суст-в – артрит. В синов жид и тк сустава- изыт кол-во цитокинов макрофаг происх-ия – ИЛ1,6, ФНО. ИЛ1 индуц-ет восп и разр-ет хрящ, так же ФНО. ИЛ6 спос-ет гиперпрод-ии СРБ. Происх дальн акт-ия ферм-х с-м, разр-х хрящ, усил новооб-ие сос-в. В проц восп в тк сустава форм-ся бол кол-во кл, обр-х паннус или плащ, закр-ий пов-ть суст хряща, тем самым препятствуя норм-м процессам обмена и усиливая дестр-ию костно-хрящ обр-ий. Формы: суставно-висцерал-упор выс лихор, полиморфная аллерг сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенал с-м, артралгии, артрит. 2 вар-та-синдром Висслера-Фанкони(у школ), с-м Стилла у дошкол. Может ослож-ся втор амилоидозом. Амилоид откл-ся в стен сос-в, почках, печ, миокарде, киш- нар их ф-ий. Чаще почки- ХПН. Сустав форма-стойкая деформ суст-в с частич или полным огранич-м подв-ти в них. Лечение. В акт пер-стац. Неакт-амбулаторно. В пер обостр-НПВС, в тяж случ в соч с ГК, иммунодепрес-ми а также иммуноглоб чел. Преп-ты: 1. НПВС-диклофенак, ацетилсалиц к-та, индометацин, ибупрофен, напроксен. 2.Гк- преднизолон внутрь, метилпреднизолон, вв, метилпредниз и бетаметазон- внутрисуставно. 3. Базис перп-ты. Хинолин-гидроксихлорохин и хлорохин, метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин. 4 иммунотер- Ig чел, норм. (пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин) Местно-внутрисуст введ преп-та ГК, времен иммоб-ия с пом съемной лангеты., разл физиотер методы леч, ЛФК, массаж. Контракт- скелет вытяж, механотер на спец аппаратуре.

54. Ревматизм (остр ревмат-я лихор-ка - ОРЛ) – постинфекц-ое ослож-ие БГСА-стрепток-го тонзил-та или фаринг-та в виде систем-го воспал-я СТ с преимущ-ой локал-ей в ССС, суставах, мозге и кожи, развив-ся у предрасполож-х лиц, главн образ-м у дети подр-в (7-17 лет), в связи с аутоим-м отв-м орг-ма на АГ стрепт-ка и перекр-ой реакт-ю со схожими аутоАг пораж-х тканей чел(феномен моллекул-ой мимикрии). Клиника ОРЛ ОРЛ – это общ заб-е орг-ма, протек-ее с многообр-ми проявл-ми. В больш-ве случаев ОРЛ нач-ся подостро, через 2-4 нед после перенес-ой стрепток инфекц: повыш tº до субфебр-х цифр; умер симп-мы интокс-ии: слаб, вял, повыш-ая утомляем-ть;
тахик, реже брадик; расшир границ сердца; приглуш-ть тонов сердца. Вед в клин ОРЛ, определ-м тяжесть теч-ия и ее исход явл-ся кардит. Встреч-ся у больш-ва детей, больных ОРЛ (90-95%).
Основ проявл-м кардита при ОРЛ явл вальвулит, преимущ-но митрал-го, реже аортал-го клапана. Вальвулит неред соч-ся с миокард-м, а при тяж теч-ии ОРЛ – с перикар-м.
На ран этапах заб-ия разграничить миокар-т и эндокар-т бывает трудно, необходимы инструм-ые методы исслед-ия. 1. Для вальвулита митрал-го клапана хар-но: появл интенс-го «дующего»
систол шума, связ-го с 1-ым тоном на верх сердца; шум нередко пров-ся влево; усил-ся после физ нагрузки; на ФКГ – шум высокочаст-ый, пансисталический, убыв-ий или лентов-ый. 2. Для вальвулита аорт-го клапана харак-но: появл «дующего» дист-го шума вдоль лев края грудины
(аортал недостат-ть); шум не всегда пост;на ФКГ – шум высокочаст-ый, протодиастол-ий, убыв-ий;
бол значение в ранней диагн-ке вальвулита принадл-т ЭХО-КГ. Ревмат перикар-т: встреч-ся редко, в соч-ии с эндомиокар-м, при тяж теч-ии; всегда отмеч-ся выраж-ые призн интокс-ии, наруш общ сост-ия. Разл-ют перикар-т: сухой – фибрин-ый; экссудат-ый. При фибрин перикар-те: боли в сердце; шум треy перикарда вдоль лев края груд на ур 4-5 м/реберья. При выпот перикар-те: тяж сост-ие: одышка, блед кожи, цианоз; вынужд-ое полож-ие сидя или полусидя в постели; выраж боли в сердце; признаки серд недостат-ти; глухость тонов сердца; значит расшир границ сердца;
рентгенолог-ки – увел границ сердца, треугол или шаровид форма сердца. Инструмент диагн-ка ревмокард-а ЭКГ.Преход-ая АВ блокада, экстрасис-ия, изм зубца Т в виде сниж его амплитуды. Изм-ия ЭКГ нестойкие и быстро исчез-т в проц леч-ия.ФКГуточ-ет данные аускул-ии и помог-т в динам-м наблюд-и за шумом.ЭхоКГ – позв-т оценить анатом стр-ру сердца, сост-е внутрисерд-го кровотока, а также наличие выпота. ЭхоКГ– критерии эндокар-та митрал-го клапана: булавов-ое краевое утолщ митрал-ой створки; гипокинез зад митрал-ой створки;митрал регургит-ия;ЭхоКГ – критерии эндокардита аортал-го клапана:краевое утолщ створок клапана;преход-ий пролапс створок;аортал регургитация. Внесерд проявл-ия ОРЛ Ревмат полиартрит: самое частое внесерд-ое проявл ОРЛ;преимущ-ое пораж круп и сред суст-в (кол-х, галеностоп-х, реже – локт-х, плеч, лучезап-х); мигрир-ий хар-р пораж; отсут хр артритов (не ост-ся внеш и функц-х изм-ий в суст-х);быстр, полн регрессия воспал-х изм-ий при провед-ии противовосп-ой тер; соврем-ой особ-ю теч ревмат-го артрита явл моноарт-т, в 10-15% случаев – только артралгии. Ревмат хорея – пораж нерв сист у дет, наиболее часто в возр 6-15 лет, встреч-ся в 6-30% случаев. Клинич синдромы
(могут быть в различ сочет-х):1. Психоэмоц-ые наруш: неустойч-ть настр, раздраж-ть, плаксивость, несобран-ть и др.2. Хореич гиперкинезы (беспоряд, непроизв-ые движ): вначале корот-ие сокращ-я мимич-х мышц лица, затем мышц верх и ниж конечн-ей, изм-ся подчерк. 3. Мыш гипотония: «с-м дряблых плеч» с имитацией параличей.4. Расстр-во статики и кардинации: неустойч-ть в пробе Ромберга, затруд-ия выпол-ия пальце-носовой и коленно-пяточ проб.5. Сосуд дистония.6. Как правило соч-ся с др клин синдр-ми ОРЛ (кардит, полиарт-т), у 5-7% бол может быть единств проявл болезни. Кольцевид эритема – бледно-роз кольцевид высып-ия: диаметр от неск мм
до 5-10 см; преимущ-ая локал-ия на тул, проксим отделах конечн-ей; не быв на лице;не возвыш-ся над уровнем кожи; не сопровожд-ся зудом;носит мигрир-ий хар-р; регрес-ет бесследно. Подкож ревмат узелки:округл, плот, малоподвиж образ-ия различ-х размеров;локализ-ся на разгибат поверх-ти суст-в, в обл лодыжек, ахилловых сухожил, затылоч области;исчез-т в теч-ии 2-4 нед; наблюд-ся редко. Дан лабор-х исслед-ий при ОРЛ: Nei лейкоцитоз, ускор СОЭ; диспротеинемия: > α₂ и γ-глоб; > фибриногена, CРБ; > Jg всех классов, налич ЦИК. Диагн-ка БГСА-инфекц: увелич титра а/тел к АГ БГСА в динамике (АСЛ-О, анти-ДНКазы); высев БГСА из ротоглотки. Диагн-ие критер ОРЛ(критерии Киселя-Джонса в модиф-ии АРР, 2003) Бол критерии:кардит, полиартрит, хорея, кольцевид эритема, подкож ревмат узелки. Мал критер:• Клинич:артралгия, лихор (выше 38º). • Лабор-ые: повыш-ые острофаз-ые реакт-ты: СОЭ более 20 мм/ч, СРБ. • Инструмен-ые: удлин интервала PR (>0,2с) на ЭКГ; признаки митрал и/или аортал регургит-ии при допплер- ЭхоКГ. Дан, подтвержд-ие предшест-ую А-стрептокок инфекц: Позитив А-стрептокок-ая культура, выдел-ая из ротоглот, или полож тест быстрого определ-ия А-стрептокок-го АГ;
Повыш-ые или повыш-ся титры противострепт-х АТ: АСЛ-О, анти-ДНК-аза В. Д-з ОРЛ счит-ся достовер-м при налич 2 бол критер-в или 1 большого и 2 мал в сочет с данными, подтвержд-ми предшествов-ую инфекц стрепток-ми группы А. Леч ОРЛ принципы тер ОРЛ явл преемственность и этапность. Послед вкл:1. Стац этап – леч о периода бол.2. Ревмат-ий санаторий – долеч и реабилит-ые мероприятия.3. Диспансер этап – наблюд кардиоревматолога и педиатра дет поликл-ки. Тер ОРЛ вкл: 1) диету – стол № 10 по Певзнеру;2) режим – постел на период о воспал процесса. Расшир режима произв-т постеп-но, ориентируясь в первую очередь на динамику сердеч-х проявл-й. Функцион-ые возмож-ти ССС оцен-ют провед-ем функц-х проб (например, пробы Шалкова). Медикам тер 1. Этиотроп тер: аб с антистрепт-ой акт-ю: бензилпенициллин,
при отсут-ии факт-в риска: амоксициллин, флемоксин, ЦС Iп (цефадроксил), ЦС IIп (цефуроксим)
при неперен-ти β-лактамов назн-ся макролиды: кларитромицин, макропен, азитромицин.
Аб назнач-ся сразу после установл-ия диаг-за. Курс – 10-14 дн, при наличии множ-х, часто обостр-ся очагов инф-ии курс может быть удлинен.2. Патогенет тер Противовоспал-ые преп-ты НПВП: показаны при низ степ актив-ти, латент теч-ии с невыраж-м экссудат-м компон-м восп-ия. Препараты, использ-ые в дет возр: (вольтарен, ортофен) – 2-3 мг/кг/сут., ибупрофен (бруфен) – 10-15 мг/кг/сут. Курс общ – 1,5-2 мес., из них 3 нед. в макс дозе, затем сниж на 1/3 сут дозы 1 раз в 2 нед. до полн отмены. ГК(преднизол, метилпреднизол) Показаны при ОРЛ с отчет-м компон-м восп-я: ярко и умеренно выраж-м кардите, хорее, полисиразите.Преднизол назнач-т в сут дозе
0,7-1 мг/кг/сут. на 2 нед. с послед-ей постеп-ой отменой (2,5 мг 1 раз в 3-5 дней). Курс – 1-1,5 мес. Препар хинолин-го ряда – делагил, плаквенил. Показаны при затяж теч-ии процесса. Дозы: 5-8 мг/кг/сут., курс – длит (6 мес. – 1,5 года). Посиндр-ая симптом-ая тер – леч сердеч нед-ти, витаминотер (витС, гр В), кардиопротекТт(рибоксин, предуктал, милдронат).Леч при хорее: допол-но назнач-ся 1% рас-р брома, вит. В1, В6, седуксен или тазепам, ноотропил, цинаризин, актовегин. Леч повторной ревмат-ой лихорадки провод-ся так же, как и первого эпизода. Проф ОРЛ Складыв-ся из первич и вторич. Первич профи направлена на ликвид-ию первич забол-ти ОРЛ. Вк 2 этапа: общмеропр-ия и борьбу со стрептокок-ой инф. Общ меропр: закалив; полноц витаминизир-ое пит;рац режим дня, прогулки на свеж возд, занят физ-ой и спортом; гигиена жилья (борьба со скучен-ю, ряд общегиг-х мер). Борьба со стрепток-ой инфвключ-т ран диагн-ку и адекват тер о стрептокок-ой инфек (ангины, скарлатины, фарингита). Втор проф Цель – предупр рецидива и прогрес-ие заб-я у лиц, перенесших ОРЛ. Проф рецидива должна нач-ся сразу в стац по окончании 10-14-дневного леч аб. Втор проф ОРЛ провод-ся круглогодично и предусм-ет регуляр введ пеницил-в пролонгир-го действия. С этой целью исп бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин).Дозы: 1200 000 в/м у дет до 10 лет 1 раз в 3 недели, 2400 000 в/м у дет старше 10 лет и у взрослых 1 раз в 3 недели. Бол без пораж сердца в пред-ей атаке должны получать противорецидив проф минимум 5 лет после пред-ей атаки или до 21 года. У бол, имев-х пораж сердца в пред-ей атаке, проф должна провод-ся минимум до 40 лет или дольше, если имеются предраспол-ие ф-ры. При присоед ОРВИ, ангин, фарингита, после тонзилэктомии и др операт вмеш-в реком-ся провед тек проф-ки – 10-дн курс пеницил.

55. Лимфатико-гипопласт диатез- аномал констит-ии, харак-ся диф-ой гиперплаз-ей лимфоид ткани, гипоплаз-ей внутр орг-в, эндокр дисфунк-ей, наруш водно-электр обмена. Этиол: 1 перв и втор функц-ая неполн-ть коры надпоч-в. 2.Перинат факт-ры: инф, гипоксич, травмат, психоэмоц. Перинат факт-ры риска ЛГД 1.эндокр(жен с СД,ожир) 2.аллерг (БА,поллиноз) 3.гнойно-септич (абсцесс, отит, фурункулез) 4. Нервно-псих (неврозы, ВСД) Патогенез: 1повр или функц-ая слабость коры надп-в ведет к гипо- или дискортицизму: сниж выраб-ка ГК, повыш выраб минералокор. 2 Акт-ся деят-ть гипофиза: увел продукция АКТГ и СТГ (наруш физ разв, адаптация, обмена) 3наруш функц им системы. Клиника: 1. С-м антропометр-х изм-ий: изб масса и длина тела, диспропорц-ое телослож: корот тул и шея,длин конеч, узкие лопатки) 2. Кож с-м: блед, мрамор-ый рис, тургор тканей сниж, высып на бедр и ягод. 3. С-м гиперплазии лимф ткани (статус тимико-лимфатикус): увел всех групп ЛУ, гиперплаз тимуса, аленоид ткани, миндалин. 4 С-м гипоплаз вн орг-в: капелл сердце, морфофун-ая незрелость почек, надпоч-в. 5. С-м измен-ой иммунол-ой реакт-ти -частые ОРЗ. Частые обструкт бронхит, крупы, астмат статус, синусит, тонз-т, субфеб-т. 6. С-м дезадаптации – наруш сна, повед, тяж адаптация к ДДУ, с-м внезап смерти.7. С-м обмен наруш-ий-склон-ть к отекам, задержке солей, повыш-ая гидрофил-ть тканей, низ АД, гиперлипид-ия, диспротеин-ия. Д-ка: 1. Учет ф-в риска 2.клин симптомоком-статус тимико-лимфатикус 3.рентген орг-в гр клетки: тимомегалия, капел сердце 4. изм-ия в им статусе- сниж Т и В ЛФ. Профил: антенат охрана плода, отсроч-ое посещ ДДУ, щадящий режим, индив подходы к вакц-ии.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 815 | Нарушение авторских прав