АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ревматизм у детей

рев-м - это имунокомплексное сист-е заб-е соед-й ткани с приемущ-м поражением ССС, ОДА, ЦНС и др орг-в

этиология

в основе ревнатизма нах-ся теория стрептококковой этиологии. возб-ли: В- гемолитический стрептококк гр-ы А, L- формы стрептококк, ассоциация стрептококка и вируса.

патогенез

это аллергическое заболевание. 1 симптомы стр-х заб-й появл чз 2 нед-ли после перенесенных стрепток-х заб-й или вирусных з-й. за эти недели в организме образ-ся антитела, а целевым органом явл содиенительная ткаль, поэтому симптомы много-ны. но приес-но пор-ся с-це, тк токсины обл-т кардиотропностью. поврежденная ткань выр-т антигенные св-ва, что прив-т к образ-ю аутотел те возникновение аутоимунного пр-са.

факторы риска

наследственная предр-ть, генетич-е не сов-во антистрептококковой защиты, хронические очаги инф-и, предшевствующая стрепток-я инф-я

клиника

рев-м начинается остро, подостро, латентно. обычно чз 2-3 недели после ангины или др вирусной инф-и

фазы течения

1) активная 2) неактивная

степени активности

1 ст минимальная 2 ст умеренная 3 ст максимальная

течение р-ма по времени

1 острое- до 2 мес-в

2 подострое- 3-4 мес

3 затяжное- до 5 мес

4 рецидив-е- до 1 года и больше

5 латемтное(безсимптомное)

в кинике выделяют симптомы: 1) сим-ы интоксикации 2) с-мы поражения с-ца (одышка, тахикардия, сердцеб-е, бледность кожн пок-в) Чаще при р-ме развивается миок-т, эндокардит, редко перикардит. пор-е с-ца при рев-ме наз-ся ревмокардит. 3) внесердечные проявл: а) полиартрит чаще пор-ся средние суставы боли в сус-ве носят летучий х-р хар-но симметричность и множ-ть пор-я. Суставы отечны, болезненны, кожа над ними гиперемир-на. теч-е полиа-та доброкач-е, дефор-и обычно не остается. б) малая хорея- вовлеч-е в проц-с НС. у детей появл слабость, эмоц-я неуст-ть, двиг-е бесп-во. у реб-ка измен-я пов-е, изменяется почерк. в) поражение кожи аннулярная эритема в виде ревмат-х узелков г) др органов(глаз, почек, печени, л-х)

Диагностика ревматизма

1) основные признаки или основные крит-и (киселя, Джонсона, Нестерова)- большие пр-ки активного рев-ма. к ним отн-ся кардит, полиартрит, хорея, ревмат узелки, анулярная сыпь, ревматич-й ан-з и эффектив-ть противоревм-й тер-и.

2) дополнит-е признаки: лихор-ка, лаб-е изменения, изм-я на ЭКГ, выд-е стрептококка из глот-й слизи

лаб-но инстр-е м-ды рев-ма

1 клин-й ан-з крови- хар-но лейкоц-з, уск-е СОЭ, эузин-я

2 биох-й ан-з крови- х-но диспротеинемия, увел-е к-ва фибриногена, серонукоида,ДФА.

3 пов-е титров АСЛО

4 выд-е из слизи глодка стр-ка гр А

5 на ЭКГ удлинение ин-ла PQ

6 эхокардиогр-я хар-но расшир-е предс-я и жел-ка

7 фонокар-я- имеются систол-е и диаст-е шумы

8 ренггеногр-я с-ца

Лечение рев-ма

стол №10, а/б тер-я, нестр-е противовосп-е ср-ва, при тяж-м теч-и назнач-т гормоны, десенсоб-е ср-ва, хинолинов-е пр-ты, ср-ва улудшающ обменные пр-сы в миокарде, седативные пр-ты.

РАХИТ

Рахит- заб растущего орг-ма обусловленое дефецитом витамина Д,сопров-сянаруш фосфорно-кальц об-на,пр-сов образ и менирал-ции костей,форм-нии скелета и ф-ций внутр органов и систем. Факторы риска развития:1)перенат(сомат заб,нерац питание,гистозы).2)постнат(недоношеность,ранее искуст вскармл-е,частые заб ребёнка,плохие соц-быт условия). Механизм развит рахита: Недостаток витам Д2-кальциферона,Д3 котор нах в коже чел-ка в виде провитам Д.И под возд-ем УФ лучей превращ в холекальцийферон и транспорт-ся в печень.При дефеците вит Д сниж синтез кальцийсвяз-его белка,уровень Са в крови сниж.Из-за гиперкальциемии повыш продукция паратгормонов паращит железы и вымывание неорганич Са из кости,усиленое выведен фосфата с мочой,что приводит к развит ацидоза. Клиника:1)нач период:1-ыесимптомы появл в 1-ые 2-3мес,1-ые измен появл со стор ЦНС(беспокойство,пугливость,потливость,облысение затылка).2)период разгара:нач через 2-3нед от нач заб и хар:костными измен:а)размегчен костей в остом периоде,края родничков становятся мягкими,податливыми.Голова становится квадратной,зубы прорезаются позже.б)в подостром периоде на грудн клетке образ чётки на рёбрах,появл борозда Горисона(впаден в месте прикреп-я диафрагмы),куриная грудь,грудь сапожника,кифоз или скалиоз позвоночника,рахитич таз.Со стор конечности хар изменен-браслетки,нитки жемчуга,О или Х образ-я деформация нижних конеч-тей.Измен-я со стор мышеч-й сист:гипотонус,слабость м-ц брюшного преса,лягушач живот,гипотония в сочетании со слабостью связочного аппарата.Измен-я со стор внутр органов.3)Реконваленсценция.4)период остат-ых явлений. Лаб диагностика: 1) хар появ-ем активности щёлочной фосфаты.2)сниж-е содерж-я Са и Р и их соотнош.3)ацидоз. Лечение:1)специфич вит Д. В нач периоде назнач 1500-2000МЕ 1р\д 30дней.В период разгара2000-2500МЕ 1р\д 30дней.Для проф рахита всем детям с3-4нед жизни назнач водный р-р вит Д в сут дозе400МЕ в осение,зимние,весение месяцы детям до2лет.2)не специфич-солнечны,воздушн ваны,массаж,гимнастика. Проф рахита:1)дородовая антанат-специфич,не специф.2)постнат-специф,не специф.

Детская тетания(гипокальциемич синдром,спазмофилия) -заб ранего возраста в основе кот лежит гипокальцийемия,вызывающ повышен готовность орг-ма к тонич и тоникоклонич судорогам.Чаще от3мес до2лет. Формы:1)скрытая латентная.2)ямная.Скрытая-симптом Хвостака,Люста,Труссо,Маслова.Ямная-ларингоспазм,карпопедальный,эклампсия. Лечение-при судорогах Седуксен,Магнезия.В/в глюконат Са.После курса назнач леч пр-тами Са и через 3-4дня назнач курс вит Д.Проф-ка:специфич,не специф.

Гипервит-оз Д- состоян обусл-е передозир вит Д или повыш чувствит орг-ма к пр-там вит Д с последующ развит ниперкальциемии и токсич измен-й в орг-х и тканях.Клиника:1)острая Двитаминая интоксикация.2)хранич Д вит инток-я.Клиника Двит инток-ции:1)выраж-е симптомы кишечн интоксикоза(рвота,жидкий стул).2)выраж симп-ы нейротоксикоза(повыш возбуд-ь,кот сменяется вялостью,судороги,помрачнение сознания,кома).3)измен-я со стор сердца,почек,печени,крови.Хар отлож-ем Са в зонах роста трубч костей.При хранич Двит интоксикации сниж аппетит,весовая крикая уплощена,беспокойный сон,раздражит-ь,быстрое зарощен швов черепа и ранее закрытие родничков.Лечение:1)прекратить прием вит Д.2)дезинтоксикац-ая терапия.3)антогонисты вит Д А и Е.4)борьба с ацидозом и симптоматич тер-я.

ДИАТЕЗЫ

Конституция организма-комплекс наследственных,функц-ных морфологич особеностей орг-ма,которые определяют его реакцию на разл. воздейств.внешней среды.

Аномалия конституциии иили диатез проявляется не одыкватной р-цией на обычные внешние факторы и опред.предрасположенность орг-ма к развит. определённых пат.процессов и заболеваний.

Выдел.4типа диатеза:1)эксудативно-катаральный.2)алергич.(атопич.).3)лимфатико-гипопластический.4)нервно-артритический.

Эксудативно-катаральный диатез -это состоян.орг-ма при котором отмечается повышен.чувствительность кожи и слизистых к воспален,предрасположенность к аллергич р-циям и затяжному течению воспалит заболевания.отмечается у 50-60%детей ранего возраста. Клиника: 1)предвестники появляются в1нед.жизни ребёнка.Появляются себорейные жирные чешуйкина волосистой части головы и надбровных дугах(гнейс).2)молочный струк на коже щёк.3)рецедивирующая молочница на слизистых.4)мокнути за ушными раковинами.5)упорная опрелость.6)популёзные мокнущие пятна,сыпь с серозным содержимым,почесуха.

Лимфатико-гипопластичкий диатез хар. стойким увелич.лимфаузлов,вилочковой железы,дисф-цией эндокриной сист. Клиника:1)дети рожд. с большой массой и длиной.2)кожа бледная с мраморным оттенком,пастозная,подкожножировая клетчатка развита избыточно.3)увел.всех лимфаузлов.4)повышение аппетита.5)разрастаются аденойды,миндалины.6)увелювилочковая железа.7)задержка полового развития.

Нервно-артритический -это аномалия конституции с преимущественым нарушен.обмена мочевой к-ты,накоплением пурина в орг-ме,а так же углеводного и жирового обмена. Клиника:нустойчивая температура,пониженный аппетит,повышеная нервная возбудимость,усиленое выделение уратов из орг-ма.появляются ночные страхи,тики,расторможеность,умственое развитие опережает сверстников,переодически возникает рвота с запахом ацитона.

Аллергический:означает готовность орг-ма к развитию сенсибилизации алергич р-ций или заболеваний вследствии вражден,наследствен,или приобретеных особеностей обмена в-в,имунитета,вегетативной нервной системы. Клиника:1) на 1году жизни имеются поражения кожи,большое кол-во тучных клеток,выделяющих биологич активные в-ва гистамин,снижен имуноглобулин А и повышен синтез имуногл. Е.2)дети часто болеют ОРВИ.Возможно развит бронх астмы,атопич дерматита,отёка Квинке. Лечение:1)Рациональн питание.2)ведение пищевого дневника.3)медикаментозная терапия:антигистамин пр-ты,витамины,био пр-ты,имунокорегирующая и местная терапия.

Атопич. дерматит -хранич воспалит заб,кожный зуд,везикулёзно-популёзные высыпания. Критерии постановки диагноза:1)Основные критерии-зуд,типичные элементы на коже с хар.локализацией,хранич течение.2)дополнит критерии-ранее начала,наличие атопии.отягощёный семейный анализ по атопии,высокие уровни имуноглоб Е,ксероз.3)сопутствующие-атопич сосудистые р-ции(бледность),конъюктивит,усилен кожного рисунка ладони,ихтиоз.др.очаговые изменения,лихенификация.Для оценки степени тяжести применяют систему SCORAD,кот учитывает объективные показатели:1)площадь поражен кожи,интенсивность клинич проявлений,зуд,бессоница.Площадь поражения высчитывают по правилу9.Интенсивность клинич проявлений оценивают по6симптомам:эритема,отёк(папула),корки(мокнути),экскариации,лифенификация,сухость кожи.Степень выражености симптома оценивают по4-х бальной шкале:0балов-симптом отсутствует,1б-слабовыражен,2б-выражен умерено.3б-резко выражен.Выдел острую и хранич фазы.В хранич появл лифенификации.Выдел стадии:1)начальная-гиперемия,отёчность щёк и шелушение.2)стадия выраженых изменений-на коже эритема,папула везикула,эрозия,корка.шелушение.3)ст.ремисии-уменьшен всех симптомов на коже.4)ст.клинич выздоровления-симптомы отсутствуют в теч 3-7мес.В зависимости от возраста ребёнка выдел:1)младенческую форму до3лет.2)детская отздо12лет.3)подростковая от12до18лет.По распространености выдел:1)ограниченый.2)распространеный(более5%поверх-и кожи).3)дифузный.По тяжести теч выдел:1)лёгкая-частота обострения1-2р в год.2)средне-тяжёлая 3-4р в год.3)тяжёлая-5и более раз в год. Лечение: 1)диетотерапия.2)контрольсостояния окружающ среды.3)медикоментозная терапия:антигист пр-ты,стабилизирующ мембрану,для улучшен ф-ции пищевар,витамины В15,В6,коратин,ср-ва для нормализац ф-ций НС,имуномодулирующ ср-ва.4)наружная терапия:крем,мазь.

ГИПОТРОФИЯ

Хранич растр-ва питания-пат сост,хар наруш-ями физич развит,метаболизма,имунитета,морфофункцион. сост-ий внутр органов и систем орг-ма,в результ недостат или избыт поступ-я и усвоения пит в-в. Классификация дистрофии: В зависимости от хар-ра наруш-я трофики:1)у детей до 2лет-дистрофия типа гипотрофии;дистрофия типа паратрофии;дистрофия типа гипостатуры. 2)У детей старше 2лет-дистрофия типа ижирения;типа алиментарного маразма. По времени возникновения: 1)пренатальное внутриутробное вражд-е. 2)постнатальное приобрет-е. 3)смешаная ф-ма. По тяжести течения:1)легкая.2)средне-тяжелая.3)тяжелая.

Гипотрофия. Факторы риска развития.1)алиментарный.2)инфекционый.3)вражд-е пороки развития.4)психо-соц. факторы. Выдел. 2ф-мы гипотрофиии:вражд-ю и преобрет-ю. Паратрофия -хранич-е растройствопитания в основе которого лежит избыток массы тела по сравнению с норм даными на 10%и больше. Диагноз ставится только до 2лет,свыше ожирение. Степени:1) избыток массы тела 11-12%.2)21-30%.3)больше 30%.Степени ожирения:1)10-29%.2)30-49%.3)50-99%.4)100%. Лечение гипотрофии. Зависит от степени гипотрофии.1)щадящий режим.2)диетотерапия. При гипотрофии 1,2 степени расчет питания проводится на 1кг долженствующей массы.При 3степени питение строится на принципах 2-х фазного питания. 3)медикаментозная терапия:пр-ты для улучшения ф-ции пищ-я,витаминотерапия,биопр-ты,ферменты,стимулирующая терапия. 4)физиолечение. Лечение паратрофии. 1)диета №8. 2)активный двигательный режим. 3)витаминотерапия. 4)медикаментозная терапия-ксеникал.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав