АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый лейкоз

лейкозы - это злокач-е заб-я кроветворной ткани с первичной лок-й пат проц-са в костном мозгу.

этиология не установлена. согласно теории онгкогенных вирусов кл-ки большинства видов позвоночных сод-т генетический мат-л онкогенных вирусов, который нах-ся в неактивной форме. Под влиянием хим канцерогенов, рад-и и др фак-в вирус активируется вызывая раз-е лейкоза.

патогенез сводится к нарушению информации деления и дифференциации клеток и выходу из под контроля регулир-х фак-в.

клиника Выделяют 5 пер-в в течении заб-я 1) начальный хар-я скудностью и большим полиморфизмом клинических сим-в. ожнако доминир-ми проявл-ми явл сим-мы общей интоксик-и, нарастающая бледность кожн-х пок-в, пер-е пов-е t тела, неопред-е боли в костях и сус-х увеличение пер-х ЛУ 2) пер-д разгара онновные сим-мы: а) сим-м выр-й интоксикации б) геморргагический синдром(кровоизлияния, кровотечения) в) анемический синдром(резко выраженная бледность кожных покр-в и видимых слизистых, умен-е Hb, Er, тромбоцитопения, лейкоцитоз) д) сим-м пораж-я костной ткани(припухлость костей, усмление болей в костях, изменение походки, переломы костей) е) полифератывный синдном(увел-е печени, селезенки, лимфаденопатия) В этот пер-д мб выр-е измен-я со стор-ны ССС и органов дых-я и со стор-ны ЖКТ 3) пер-д ремиссии. в связи с применениемсовременых мет-в леч-я набл-ся улучшение. При полной рем-и отсутствует клиника пок-ли периф-й крови в пред-х нормы. при не полной клинической рем-и клиники нет а изменения в крови улучшаются. 4) рецидив - возврат клиники лейкозного процесса и изменений со стороны крови. 5) теминальный пер-д в этот пер-д резко выр-ны все основ-е сим-мы, обуслов-е необратимым изменением во внутренных органах, приводящим к смерти.

Лечение пров-ся в спец-м гематологическом отделении. Задачей противолейкозного лечения явл мах уничтожение лейкозных кл-к. противолейкозные пр-ты представлены 6 фарм-х преп-в: антиметаболиты(метотрексат, цитозин), алкилирующие содиен-я(циклофосфан), алкалоиды растений(винкристин), ферментные преп-ты(L- аспарагиназа), противоопухоливые аб (рубомицин), гормоны(преднизолон)основное лечение пров-ся на фоне общеукрепляющей и симптоматической тер-и. Диета дб высококалорийной с увел-м белка в 1,5 раза. При наз-и кормонов рац-н обогащ-ся солями калия. ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТСЯ СОЗНАНИЕ АССЕПТИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ.

ДИФТЕРИЯ

это острое инфек-е заб-е выз-е токсигенными штамами коринебактерий дифтерии, которые наз-т бациллы Лефлера. воз-ль облад-т знач-й устойчивостью во внеш-й среде и незнач-й летучестью. патогенные св-ва св-ны с выд-м экзотоксина. по спос-ти образ-ть экзотоксин различают токсигенные и нетоксигенные. основной мех-м пер-и воздушно-капельный. Инкубационный пер-д сос-т 2-10 дней типичные клинич-е признаки диф-и: 1) фибринозная пленка: белесовато- серого цвета, протно спаяна с подлеж-й тканью,не растир-ся мд предметными стеклами и не тонет. 2) интоксикация 3) незнач-я местная гиперемия и боль 4) постепенное развитие дифтерийного крупа в теч-и 2-3 дней. Клиника определяется локализацией процесса, степенью интоксикации. наиб-е часто у детей пор-ся зев, дых-е пути, реже нос, поврежденная кожа, глаза, половые органы. Токсическая ф-ма дифтерии помимо выр-х сим-в интоксик-и хар-ся раз-м выраж-го отека подкожной клетчатки. В зав-ти от выр-ти и оттека ПЖК разл-т 3 степени токсической дифтерии:1 ст-нь- отек шейной кл-ки дор середины шеи 2 ст-нь- до ключицы 3 ст-нь отек ниже ключиц и распростр на пер-ю пов-ть грудной кл-ки. Поступление экзотоксина в кровь обуславливает раз-е тяжелых осложнний: периферических парезов и параличей() чаще паралич мягкого неба, миокардита и нефроза. Они мб ранними и поздними. После перенесенного заб-я имунитет не стойкий. одним мет-м спец-й диагностики явл-ся бак обсл-е на BL. про его пров-и нужно помнить: 1) мазок берт на границемд здоровой и больной тканью 2) не зависимо от лок-и фибринозной пленки берут из зева и носа. предварительный рез-т сообщают чз несколько часов, а окончат-й чз 48-72 часа.

успех в леч-и зав-т от своеврем-го введения противодифтерийной сыв-ки. для пред-я анафил-го шока первое введение сыв-ки пров-ся по методу Безредке:

1 этап в/к в сгибат-ю пов-ть предплечья вводится 0,1 мл развед-й сыв-ки 1:100 (следить 20 мин при отрицательном рез-те папула менее 1 см в диаметре)

2 этап п/к в подлопаточную обл-ть или плечо вводится 0,1 мл неразведенной сыв-ки (следить 30 мин за сос-м)

3 этап - в/м в ягодицу вводится остальная избранная доза.

Введение сыв-ки прекращ-ся после исчезновения фибринозных налетов. одновр-но с сыв-й наз-ся антибиотики(пеницилинЮ эритромицин)обязательно пров-ся дезинтоксикационная и симптом-я тер-я.

профилактика дифтерии включает в себя провидение мер-й с больными и конт-ми. Установление бак носительства, обучение детей "дисциплине кашля", пров-е сонации ЛОР- органов, предупреждение скученности людей, соблюдение правил личной гигиены.спецефическая проф-ка заключается в провидении вакцинации. карантин 7 дней.

Гломерулонефрит -пораж клубоч аппарата почек,ннф-алерг заб-ние. пр-ны: стафилококк, вирусы,бета-гемолитич стрептококкА. Факторы:хр очаги, наслед-ть,аллергия,част ОРВИ, ¯им -та,переохлаждение. Формы - гематурич (макрогематурия,­АД,ф-ция почек N),нефротич(протеинурия, отеки,ф-ция почек N), смешан(нефротич с гипертензией и гематурией, ХПН) Клиника: остро,гол боли,рвота, ­т-ра,¯ап-та.Отеки-лицо бледн пастозн с отеками в обл векÞтуловище и конечности.Мочевой-олигурия гематурия протеинурия,¯сут кол-во мочи,цв²мясн помоев².Гипертензионный-­АД,гол боль,тошнота,верхушке©-систол шум. Осложн:ОПН,ОСН,анурия, уремия,ХПН. Лечение -стол7,а/б(пеницилин), десенсибил тер-я(тавегил),улуч почечн кровоток(курантил),нестер противовосполит пр-ты(бруфен), мочегон(верошпирон)травы(мята овес зверобой). Проф-ка:санация, закалив,ОАМ-1р в мес(при ремисии),ОАМ-1р в 2нед(частич ремисии),снятие с учетав теч 5 лет.

Родовая травма -нар-ния целостности тк и орг реб-ка, возник во вр родов. Пр-ны: акушерск пособия. Факторы: недонош-ть,стремит или затяж роды, аномалии полож плода или предлеж плаценты, диспропорция м/у размерами таза и головкой плода. Родов опухоль- физиологич явл,хар-ся отёком и расстройством кровообращ в мягк тк головы при головн предлеж,она распростран за переделы одн кости. Лечение:самостоят проход ч/з 1-3дн. Кефалогемотома -кровоизлиян под надкостницу какой-либо кости свода черепа,ч/з3дн увелич,на ощупь мягк консистенц,флюктуирует,в окркжности её опред плотный валик,со 2нед-кальцифицируется. Лечение:рассасыв ч/з6-12нед. Асфиксия - недостаток кис-да в тк и крови с одноврем накоплением в них углек-ты. Внутриутроб(антонат),во вр родов(интрнат),в послерод(перенат).Легкая-ср.тяж-ти,мыш тонус и реф-сы сохран,умер цианоз(6-7б).Ср тяж-тяж-е,тонус¯,реф-ы угнет,дых-е аритмич,крик монотон.(4-5б)Тяж-я-кр тяж,дых-е нет,тонус и реф-ы резко ослаб(1-3б). Лечение -отсос слизь из дых путей,массаж сердца,адреналин0,1мл/кг 0,01%в пуповину,инфуз тер-я(альбумин).

Хр гастрит -заб-ние,проявл хр воспален слиз обол жел-ка, приводящ к атрофии желуд ж-з,м/орг-мы Н.р.и аутоимун процессы. Факторы -нар-ние рацион питания,качественно неполноц пит-е,отягощен наслед-ть. Клиника -зависит от хар-ра нар-ний секреторн и моторн деят-ти жел-ка. болевой синдром (боль в эпигастр и связ с приемом пищи;ч/з 20мин после пищи(ранние) восполение в проксим отд жел-ка,ч/з1,5-2ч (поздние)в дистальн отд,тупой разлитой и острый приступообраз хар-р,длительн-ь от 3дн до3нед). желуд диспепсии (тошнота рвота отрыжка кислым или воздухом,изжога)бледноть кожи,¯ап-та,¯физич развития. Лечение- 1эт-стационар(стол1а- первые5-10дн,стол1б-10-20дн, стол1-до конца обострения; при¯секреции(желуд сок пепсин),при­(альмагель маалокс),нормализ моторику (церукал),эпителиз-и(облепих масло),физиотерапия(ионофорез с папаверином).2эт-диспансер наблюд(1р в 2мес в теч 6мес®1р в 3мес в теч 2-3л®2р в год).3эт-санатор(ч/з 3-7мес,слабоминер воды) Проф-ка -соблюд питан, санация хр очагов,нет физ и эмоц перегрузок. Ослож -желуд кровотеч,ЯЗБ,рак.

Сальмонелез -о инф заб-ние,хар-ся пораж орг пищевар и общ интоксикац,бактерия сальмонела,внедрен в тонкой, размнож-слиз обол, эндотоксин®нар-ние кровообращ и терморегуляц,усилен сосудист стенки,понос,рвота,пищевой,дом жив-ные,от чел-ка,инкуб п-д от неск ч до 2-3дн. Клиника -острое, лихорадка,боли в животе тошнота рвота понос,стул жидкий обильн пенист цв болот тины,возмож обезвож-ние (¯АД, судороги). Лечение -дезинтоксикац,регидратац, промыв жел-ка,стол4,пер оз регидратац(глюкозоэлектролит р-рами). Шигелез -о бактериал заб-ние,с пораж слиз дистал отд толстой, шигеллы,внедрение из просвета к-ки в толщу тканей®кровь, больной ч-к и бактерионосит, пищв водн конт-быт,инкуб п-д 2-3дн. Клиника -острое,­т-ры, озноб,¯ап-та,боли тупые разлит по всему животу®более остр схваткообраз,внизу живота или в лев повздош обл,усил перед дефекац,теряют калов хар-р и запах,содерж слизь и кр в виде прожилок,спазм и болез-ть сигмов к-ки. Лечение -эубиотики (бификол лактобактерин), нитрофуранов(фуразолидон), сульфаниламид,дезинтоксикац, симптом,витамин,стол4,4б,­ап-та-стол2,потом стол15. Эшерихиоз- б-нь с пораж ЖКТ, кишеч палочка(выдел энтеротоксин,б-ной и бактернос-ь,источн кр рогат скот,фекал-орал,инкуб п-д3-6дн. Клиника- стул3-5р в дн,желт цв,жидкий, с кусочками неперевар пищи, мыш волокнами,зловон запах,умерен боли,­после еды,¯п/е отхожден газов,вздутие живота,слабость, недомоган,плохой ап-т. Лечение- по синдрому принципу, этиотропное(фуразолидон, фторхинолон).

Спазмофилия- заб-ние,хар-ся наклон-ю реб-ка первых 6-18мес к судорогам и спазтич сост и патогенетич связан с рахитом, развив в рез-те приема б доз витД или при гиперпродукции витД в коже. Клиника-латентная (внешне зд,писхомотор разв в норме,симптом рахита),явная- ларингоспазм (с полн или частич закрытием голосов щели, испуг на лище,цианоз, холод пот, приступ заканчив глу вдох,дых-е постепено востанавл и реб-к засыпает,от неск сек до 1-2мин по неск раз в день) картопед спазм (в виде тонич судорог кистей стоп лица,кисти-рука акушера,стопы-велосипед,м-ц рта-рыбий рот) эклампсия (клонико-тонич судороги с потерей сознания,внезапное побледнение лица,дых-е прерывист,появл цианоз, непроизвол отход мочи и кала, продолж-ь от неск сек до 20-30мин,судороги затих,реб-к засыпает.Лечениеулож на ровн пов-ть,растегн одежду,доступ возд,сбрызн жолод водой, нашатыр спирт,в/вглюконат кальция,нет эф-та-интубацию или трахеотомию,п/е востанов дых-я-кислородотерапию,спустя 3-4дн п/е судорог противорахитич лечение(10%р-р аммония.

Геморрагич васкулит(б-нь Шенлейн-Геноха)- инф-аллергич заб-ние,хар-ся пораж сосудист стенки мелк кров сосудов с образов микротромбов,аллергены(бактер инф,лекарств,пищ продукт) хр очаги инф,отягощ родословн алерг б-нями, Клиника: о,↑38-39,↓ап-т,слабость,недомог. кожно-геморрагич синдром (эритематозн пятна→ красновато-багровые,станов геморагич,симметричн,вокруг суставов,жопе,разгиб пов-тях конечн, отечности кистей,стоп, голеней, век,лица) суставной (круп сустав,боль, отёк,гипоф-ция,потом стих,летучий хар-р) абдомин (счваткообраз,резк боли вокруг пупка»остр живот»,рвота с кр,кровав или чёрн стул) почечн (умерен микрогематурия, протеинурия,нестойкое↑АД) Лечение: а/б,десенсибилизир(супрастин,тавегил,укрепляющ сосуд стенку (аскорутин,аскорбин к-та)дезагрегант(курантил,трентал)симптом,в тяж-преднизолон,гепарин,активир уголь, энтеросорбенты.

Тромбоцитопенич пурпура(б-нь Верльгофа) -заб-ние,хар-ся колич и качеств нед-тью тромбоцитарного звена гемостаза,перенес (ОРВИ, корь,краснуха)провилактич прививки, физ и псих травмы,внеш факторы. Клиника:кровоизлиян а толщу кожи и слиз обол,кровоточ слиз,геморагич сыпь(красновато-синеват дозелён и жёлт цв,различ величин,спонтанность возникнов(по ночам),кровотеч носов, из рта(дёсен,языка)внутр орг (жулед-киш,почечн,маточн). Лечение:местно(св плазма,тромбин, гемостатич губка).общ (дицинон, тромбоцитар масса)десенсибилизир, укреп сосуд стенку,плазмофорез,в тяж-гормоны.

Ветр.оспа- о.инф.заб-ние,хар-ся появл на коже и слиз обол сыпи в виде пузырьков с прозрач содержимым. пр-ны: вирус герпеса инеотлич от опоясыв герпеса,инкуб п-д 11-21дн. Клиника: остро,везмкулярная сыпь снач на голове,лице,конечностях,слиз обол,с судом,несколько стадий(пятно-папула-корочка),хар-ны повтор высыпан,сопровожд ↑т-ры,ложный полиморфизм(сыпь разн стадий ).Ослож:связано со вторич инфицир(пиодермии,абсцесс,коньюктивит,стоматиты,рожа) Лечение:пузырьки-1%зелёнки или 1-2%KMnO4,при тяж-ацикловир,виролекс,изоляция до исчезнов корочек(9-14дн).

Корь- о.высококонтагиозн инф заб-ние,хар-я циклич течения,вирус кори,неустойч,летуч,инкуб п-д7-17дн,при введении Ig до21дн .Клиника:1катар(3-4дн част сух кашель,обильн выделен из носа, гиперемия и разрых-ь слиз обол ротоглотки,конъюнктивит, светобоязнь,за 1-2дн до сыпи на слиз обол щёк напротив м корен зуб пятна Бельского-Филатово-Коплика в виде мелк белов точек,окруж гиперимией, нельзя снять тампоном), 2высыпания (3-4дн лицо-тулов-конечн пятнисто-папулёз сыпь,склон к слиян, сопровожд ↑т-рой,усил интоксикац,катарал явлениями), 3пигментац(4-5дн втом же порядке как и появ ).Атипич форма -мигриров корь(легко,т-ра N,пятна отсутств). Ослож:бронхит,колит,пневмония). Лечение: противокоревIg, дезотоксикац,симптом,местное. Вакцина: поливалентная»Тримовакс»(против кори,краснухи,паротита)п/к V12-15мес,Ревакц R6л

Краснуха- о инф заб-ние,хар-сякореподоб сыпью, вирус, нестоек, малолетуч,возд-кап,плацентарн,инкуб п-д18-23дн. Клиника: сух кашель, залож носа,умерен гиперем зева,ч/з1-2дн быстро бледно-розов пятнисто-папулёз сыпь,не слияется,не остав пигмент и шелуш,увелич болезнен затыл и заднешейн л/у. Лечение: симптом терапия. Вакцина:см корь. Проф-ка: изоляц до5дн от нач высыпаний,карантин нет.

Коклюш- о инф заб-ниехар-ся затяж течением,ведущ симптом спазматич кашель,палочка Борде-Жангу, неустойч,нелетуч,возд-кап, эндотоксин,раздраж рецепторы дых путей→кашель,инкуб п-д3-15дн. Клиника: постепен нараст упорн прогресс кашель,переход в приступы спазмитич с репризами,усилив ночью и заканчив выделен небольш кол-ва вязкой прозрач мокроты,иногда рвотой,лицо одутловат,кровоизлиян в склеры,язвочка на уздечки языка,в межприступ п-д состоян удовлетвор. Ослож: отитом,пупочн ипах грыжа. Лечение: противококлюшIg,а/б(эритромицин,рулид,O2терапия,симптоматич. Вакцина: АКДС V1-3мес,V2-4мес,V3-5мес, Ревакц R-18мес.

Менингококков.инф -о инф заб-ние,мннингококом,хар-ся форм (менингок назофарингит, менингит, менингококцемия),малоустойч,сильн эндотоксин,возд-кап,инкуб п-д2-10дн. Клиника:назофарингит -перш в горле,насморк,гиперемия зева. Менингококцемия -сильн интоксикац, гемораг звёздач сыпь с некрозом,па жопе,дистал отд рук и ног,остр надпочечников нед-сть(при кровоизлиян в надпочечники). Гн менингит -↑т-ры до39-40,сильн гол боль,многократ рвота,без облегч, судороги,ригидность затыл м-ц,напряж б родничка, (+)Кернинга, Брудзинского,на боку с ногами к животу голова запрокид. Лечение: а/б в больш дозах (левомицитин,пеницил, детоксикац,симптом,при назоф-те-местное. Проф-ка: спец-менингококов вакцина по эпидпоказ-ям.

Эпид паротит -инф заб-ние,хар-ся пораж железист органов(слюн,яичек, поджел ж-зы),ЦНС,вирус, малоустойч малолетуч,возд-кап,инкуб п-д11-23дн. Клиника: припухлость в обл слюн ж-зы(тестоват консистенц, болезн,кпереди,вниз и кзади от мочки уха),с одной стороны→ч/з1-2дн с др,боль при жевании,глотании, отёчность,гиперем стенонова протока,t-ная кривая волнообразн, сочет с панкреатитом,орхипом,сероз менинг. Лечение: сух тепло на обл пораж ж-зы,симптоматич,жаро↓ при t.Вакцина:против кори,краснухи, паротита п/к V12-15мес,6л. Проф-ка:изоляц на 9дн,карантин 21дн

Скарлатина- о инф заб-ние,бета-гемолитич стрептококк А,экзотоксин →алерг настроенность орг-ма,устойч, малолетуч,инкуб п-д2-7дн. Клиника: ↑t38-40,рвота,сильн гол боль,ангина (пылающ зев),мелкоточ сыпь на гиперем фоне,внизу живота,в складках,боков пов-тях тела,нет в обл носогуб треуголн,белый налёт на языке→на 2-3дн малинов язык,пласт шелуш кожи на ладон и подошве. Ослож: лимфаденит,синусит,ревматиз Лечение:а/б(пеницил),симптом,детоксикац,местно(орошение зева ромашка фурацилин),антигистаминные. Проф-ка: изоляц на10дн, карантин на7дн.

Сепсис- тяж общ инф заб-ние,из-за нед-сти местного иобщ им-таорг-ма при наличии очага воспаления, золотист стафилококк,грамм(-) флора. Факторы: хр очаги инф, недонош-ть,родов травма,ГБН,заб-ния кожи ипупка. Клиника: формы: септицемия (↓двигат рефлектор исосат актив-ть,упорн срыгивания,метеоризм,не прибавл в весе,бледно-серого цв,тоны♥глухие,↑печень и селезёнка) Септикоемия (чаще всего место имеют Гн менингит,остеомиелит, пневмония,парапроктид,с↑t,разв токсикоз→выраж гипотрофия. Лечение: 2-3а/б с учётом флоры в теч 10-15дн в max дозах(полусинтетич пеницил,цефалоспорин,аминогликозиды),спец:антистафилококов гамма-глобулин,стафилококков бактериофагом,биопр-ты (лактобактерин,бификол),симптоматич,посиндромная,местное,естествен вскармливание;в п-д реконвалесценции(массаж,гигиен процедуры,УФО,лечебн гимнастика

Аденовирус инф- слиз обол верх дых путей,глотки,глаз,л/тк,аденовирус,возд-кап,контакт-бытов,переносчики мухи,инкуб п-д2-14дн. Клиника: слабость,умерен гол боль,↑t высокая,насморк,отёк миндалин,налёты,яркая гиперимия зева,бледность лица,увеличениепечени,обильное слезотечение Ослож: отит,ангин,ларингоспазм .Лечение:мазь флореналь, ионафтоновая, симптом,Ig,витамин. Грипп- о респират антропоноз заб-ние,вирус А,В,С,вирус попадает вна слиз обол дых путей→кр→ интоксикация,токсин на ССС, эндокрин,НС,возд-кап,инкуб п-д от неск ч до 1-2суток. Клиника: острое нач,боль в глаз,м-цах,озноб,тошнота, рвота,t39-40,насморк,кашель сух, одутловатость лица,↑потоотделение, ↓АД. Ослож: бронхит,поражение ЛОР-орг,НС,ССС,почек.Лечение:ремантодин,оксолин,Ig,обил питьё, антигриппин,поливитам. Проф-ка: вакцина,химиопр-ты,ремантодин. Парагрипп- о респир вирус инф,хар-ся поражением гортани,вирус в эпителии дых путей→кр→во все орг,возд-кап,инкуб п-д2-7дн. Клиника: постепенно,гол боль, ↑tдо 38,сух груб кашель,осиплость голоса,слаб гиперемия,потом кашель влаж сохран до 2нед. Ослож: ложный круп,бронхит. Лечение:симптомат,Ig.

Сахарный диабет -хр заб-ние,обуслов дефецитом инсулина или нед-тью его действий в связи с поврежд островкового аппарата поджел ж-зы. Причины:наслед-ть,вирус инф, аутоимун нар-ния; Факторы: стресс, физ травм,избыт содерж в пищи У,ожирение .Клиника: ранние симптомы(жажда,част и обил мочеиспускан,никтурия и ноч жажда, сух-ть слиз и кожи,резкое похудание, потливость,треиор конечн,тяготение к сладк пищи).Лечение:стол9,сахар-сорбитом,ксилитом;п/к,в/м,в/в инсулин коротк действия(актрапид, инсулрап)ред(Лонг,инсулонг,хомофан)длит(ультралонг,ультраленте)сульфаниламид(диабинез). Особенности СД у детей:слабость,головокруж,ночн энурез,тошнота,похудание,на лице- диабетич румянец,»накрахмал пелёнки»,опрелости,грибков пораж кожи,стоматиты,вульвиты.

ГЕПАТИТЫ ГА(б-нь Боткина)- энтеровирус,в киш-к→в кр и печень,где размнож вгепатоцитах,повреждая их→к нар-нию внутирклет обмен процессов, фекал-орал, водн,конт-быт,инкуб п-д15-40дн. Клиника: 1п-прежелтуш (интоксикац,↑печени,частич обесцвечив стула) 2п-желтуш (потемнен мочи,обесцвет стула, желтеют склеры,состоян ухудш, ↑печени,болез-ть при пальпац,плот консистенц) 3п-реконвалесценции Лечение: стол5,витВ,С,щелоч питьё, при тяж(в/в гемодез,альбумин). ГВ -протекает от вирусоносит до хр,цирроза печени, корциномы, частича Дейна,парентер,полов,,инкуб п-д50-180дн. Клиника: преджел (↓ап-та,слабость,атралгия,зуд,↑печени,болез-ь,измен цв мочи и кала) желт (↑печени,селезёнки,гипотония) реконв алесценции(выздоорв-е медлен) Лечение: см выше+10%глюкоз, кортикостероиды. ГС- пораж печени,склон к хр течению РНК-содерж вирус,парентер, полов, при трансплантац,инкуб п-д2нед-5мес. Клиника: как приГВ,в желтуш (облегч вариант). Лечение: как при ГБ. ГД -РНК-содерж вирус(дельта вирус),существует только при наличии вируса ГБ,парентер,инкуб как приГБ,. Клиника:особен-ь(у детей до 1-2х фазное течение,обычно 1я волна связ с ГБ,2я-с ГД. Лечение:см ГЕ -РНК-содерж вирус,водн,пищев, конт-быт. Клиника: слабость, вялость, ухудш ап-та,рвота,болез-ть в эпигастр,пр подребер,↑печени,теч остр .Лечение:как приГА. Вакцина: противГА» Хаврикс»в/м в 0 и 6мес или в 0 и 12мес; противГВ»Энджерикс»в/м-V1 нов-ные в перв 24ч,V2 1мес,V2 5-6мес или V1 4-5мес,V2 5-6мес,V3 12-13мес.

ТУБЕРКУЛЁЗ -инф заб-ние,хар-ся длит течен,микобактер(бацилла Коха),возд-кап,пищев,Конт-быт,водн, внутриутроб. Клиника: формы- 1.тубинфицир -е(возбуд в орг-ме, клинич проявлен нет) 2.тубер интоксикац (↓ап-та,слабость,гол боли,↑потливость,↑л/у) 3.туб-з орг дых-я (кашель,боль в гр кл),туб-з костей(«холод воспален» суставов), туб-з др орг и систем. Лечение: комплексн,длител,а/б противотуб (изониазид,стрептомицин,пилозинамид),пр-ты Са,антигистам,вит С,Р,А, имунотер-я. Вакцина:БЦЖ в/к на4-5дн жизни,R только при(-)пробе Манту R1 7л,R2 14л.

Анемия- патолог состояние орг-ма,при к-ром ↓число эритроцитов в 1ед обьёма кр. Факторы -раннее искусств вскарм-ние,позднее введение прикорма,частые заб-ния реб-ка, рахит,гипотрофия, недоношенность. Клиника: лёгкая (самочувствие удовлетвор), ср тяж (вялость,адиномия,плаксивость,резкое↓ ап-та,кожа сухая,волосы ломкие,редкие,функцион нар-ния со стороны ССС) тяжёлая (нарастающ бледность кожи и слиз обол-к,сухость,хрупкость ногтй,трещины в углах рта,ноги холод,↓или извращение ап-та ).Лечение:прав режим питания,лактат железа,сироп алоэ с железом,феррум-лек, ферамид,витаминотерапия, огранич молочн продукты.

ГБН -гемолиз эритроцитов,из-за несовместим кр матери и плода по резусу,эритроцитарн аг,групповым аг .Клиника-ФОРМЫ: анемич (лёгкая,бледностькожи,печень и селезёнка↑,в кр ↓Hb,уровень билируб незнач↑), желтуш (нарастает быстро,моча тёмного цв,увелич размеры печени и селезёнки,вялые,сонливые,угнетаются физиолог рефлексы,руки в кулаки,тремор, судороги) отёчная (кр тяжёлое,отёк тканей,мыш тонус резко↓,реф-сы угнетены). Лечение: фототерапия(над кувезом установка)2ч перерыв 2ч в течении 24-48ч+5%глюкоза.витамин В12,Е,полифепам,алахол,альбумин. Про-ка:вред аборта,операция кесарево на 38нед,плазмофорез женщине.

Гемофилия- наслед б-нь,хар-ся замедлен свёртыв-ю кр и ↑кровоточивостью из-за недостат коагуляц активности плазмен факторов свёртывания кр. Пр-ны:наслед-ть. Клиника:в люб возрасте,кровотеч из перевяз пуповины,кровоизлиян в кожу,п/к клетчатку,пордолжит,сами не останав,могут привести мед манипул-и,удаление зубов,после в/м обширные гематомы .Гемартроз- кроизлиян в круп суставы,при 1 кровоизл кр рассасывается,ф-ция востанавливаестя.при повтор кровоизл-полость сустава облитируется,потеря ф-ции→анкилоз. Лечение: тампоны с гемостатич губкой,тромбином,фибриновой плёнкой на место кровотеч, иммобилизация конечности на 2-3дн, фонофорез с гидрокартизоном, массаж,ЛФК.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Анафил шок -алерг ре-ция немед типа,к-рая развив ч-з несколько мин после введения аллергена. 1. прекратить введение,на спину с припод ножным концом,голову набок. 2. холод на место укола и выше жгут,расстегнуть стесняющ одежду,доступ св воздуха.3. в/в,в/м преднизолон(3-5мг/кг), адреналин(о,1мл/год) димедрол,эуфилин глюконат кальция, кислород тер-я.

БА- возвыш голов конец,увлаж кислород,бронхоспазмолитики по 2 вдоха,повтор ч/з 10-30мин,в/в эуфилин,преднизолон, при неэф-ти-ИВЛ.

Гипертермия -розовая (кожа теплая,влажн,гиепремир-а,состояние страдает незнач) ,белая( озноб,бледность,холод ноги,цианоз ногтей губ).если ↑38,5 сбиваем жаро↓,если ↑39-анальгин+димедрол+папавери.

Гипогликемич кома -ﺥ↓сахара в кр,↓усвоение глюкозы Кл гол мозга иего гипоксии .1. если в сознании-чай слад,компот .2..если без-в/в струйн 20-50мл20-40%глюкозы .3. если в теч 10-15мин нет-в/вкапельн 5-10%глюкозы пока не появиться.

Кетоцидот кома- резко выраж метабол расстройства .1. в/в капельн Изот натрия хлорида 20мл/кг+аскорб к-ту,кокарбоксилазу,гепарин. 2. инсулин 0,1ЕД/кг/ч в 150-300мл Изот натрия хлорида(в первые 6ч вводят 50%всего кол-ва жидкости.

Стеноз ларинготрахеит - остр заб-ние,хар-ся нар-ем проходим-и дых путей в обл гортани. 1. уложить с припод головой,стесняющ одежду снять,горчичники на икры .2. паров ингаляции с эуфилином,содой.3.в/в-в/м лазикс,в-п/r эфедрин .3. в тяж преднизолонв/в-вм.

Судороги- непроизвол сокращ м-ц, тонич(голова назад,руки сгиб в кистях и логтях,потеря контакта); клонич(бледность кожи, подергивание м-ц лица,затем конечностей с быстр генерализации) уложить, стесняющ одежду расстегнуть,м-у зубами предмет,в/в-в/м реланиум,дроперидол,ГОМК.

Обморок -кратковрем потеря сознания,уложить с припод ногами,доступ св воздуха,одежду растёг, лицо итело холод водой,понюхать нашатырь,п/к кордиамин.

Носов кровотеч -усадить с головой вниз,одежду растёг,воздух,прижать крыло носа к перегородке соответств стороны,холод к переносице,грелку к ногам,в носов ход тампон в 3%перекиси водорода, викасола, аминокапронов к-те,в/м викасол.

Рвота -у ложить с↑голов концом на бок,одежду растёг,воздух,промыть жел-к,в/м церукал,прозерин,при неукротим рвоте-аминозин,после прополоскатьрот.

Метеоризм -уложить на спину,лёгк массаж живота по час стрелке, газоотвод трубку,в/м церукал,прозерин,смекта,актив уголь.

Остр крапивница- в/м антигистамин(тавегил,димедрол),адреналин,в/в гормоны.

Отёк Квинке -в/в адреналин, преднизолон или дексаметозон, антигистам(димедрол), сорбенты,в/м мочегон,глюконата кальция,

очистит клизма.

Промывание жел-ка- измерить зондом расстояние до жел-ка,смочить «слеп»конец зонда в воде,открыть рот с помощь штапеля,ввести зонд в жел-ка,опустить воронку ниже уровня жел-ка и налить в нее воду для промывания,поднимая воронку вверх, быстро,но плавно опустить ниже исходн уровня и вылить содержимое жел-ка в таз,прование до «чистой воды»(кол-во воды берется 1л на год жизни)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав