АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Зависимость от алкоголя.

Судебная психиатрия

Кот Игорь Васильевич

НЕ пользоваться библиотечными учебниками

kot@solo.by

Vel. 6036322

МТС 2758325

6.02.2012

Лекция 1

Судебная психиатрия – комплексная отрасль знаний на стыке юридической и медицинской (психиатрия) отраслей знаний.

!!!! Закон «О здравоохранении»

Медицинская помощь оказывается на 4 уровнях:

1) Поликлиники (нас интересуют наркологи и психотерапевты)

2) Диспансеры (нас интересуют психоневрологические: «Центр кризисных и пограничных состояний», «Центр психологической помощи», «Наркологический диспансер» - лечение и наблюдение; наркологическая служба – раздроблена по территории)

!!!! Закон «О психологической помощи» 2011 г

Главный государственный психолог находится в штате Министерства Образования.

3) Территориальные больницы, клиники (там обучаются студенты)

4) Республиканские научно-практические центры (РНПЦ «Неврохирургии и неврологии», РНПЦ «Неврологии» РНПЦ «Психического здоровья»?)

+ 5) Скорая медицинская помощь (может оказывать помощь на территории любой больницы)

Вся медицинская помощь оказывается только добровольно, за исключением угрозы для жизни.

!!! Закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» 1999г.

С добровольного и информированного согласия пациента первичное и непервичное свидетельствование. Врач должен представиться и сказать для чего он здесь.

Принудительное первичное свидетельствование и лечение:

1. Когда проявление психического расстройства опасно для самого пациента и для окружающих

2. Когда неоказание помощи может нанести больший вред, чем оказание. Закон «Об оказании психиатрической помощи» 7.01.2012г: изменено название врачей, разработана структура и тактика принятия решений о принудительном свидетельствовании и госпитализации - > заявление в районную комиссию или в милицию > обоснование необходимости освидетельствования передается в суд.

3. По решению суда

4. Людям с зависимостью от психоактивных веществ (заявление на имя начальника милиции, милиция подключает наркологическую службу > освидетельствование > в суд)

Психиатрическое освидетельствование – врачебные комиссии (ВКК) с обязательным участием психиатра.

Медицинская психиатрическая служба пользуется в работе классификацией расстройств психики десятого рассмотрения.

Приказ Минздрава «Об утверждении протоколов…» №466 от 19.07.05 г.: шифровка расстройств, название, общая характеристика, этапы мероприятий и т.д.

Экспертизы

Указ № 808

Структура государственной службы: Государственная служба медицинской экспертизы (Управление судебно-психиатрической экспертизы) – подчиняется Генеральному прокурору и имеет отделения.

Задачи экспертов – наиболее полно о обоснованно ответить на поставленные вопросы

Отделения Управления:

· Стационарных судебно-медицинских экспертиз (до 30 сут)

· Отделение амбулаторных экспертиз (разовый осмотр)

· Отделение сложных экспертиз и контрольно-методической работы

· Судебно-психологических экспертиз

Комиссия экспертов находят основания для прекращения принудительного лечения: первые пол года – ежемесячный осмотр с целью найти улучшение состояния, затем 1 р в 3 мес и реже.

Выписка: сообщение в районную психиатрическую службу и в районный отдел милиции о том, что выписывают и какое преступление было совершено, ведется картотечный учет. С задачей уловить ухудшение состояния проводят проверки – изменить лечение, госпитализация, «спец учет».

Психиатрический учет, наркологический учет - только по решению ВКК при длительных расстройствах.

******************************************************************

8.02.2012

Лекция 2.

Нервная система – центральная н.с. и периферическая н.с. обеспечивает поступление информации из тканей посредством рецепторов.

Клетки состоят из клеточной мембраны, через которую проходят ионы натрия и калия, при этом образуется электрический ток.

Усредненный потенциал покоя – биоритмы, это электрический процесс.

Как только раздражитель влияя на клетку меняет потенциал покоя, и эти изменения влияют на клеточку.

Нервное волокно - вытянутая клеточная мембрана одной нервной клетки.

Безусловный рефлекс – есть и у маленьких ребеночков))))

Со временем у животных появилась возможность узнавать какие-либо раздражители. Фиксированная система раздражения – запоминание внутренней и внешней информации.

Для запоминания выделились базальные отделы головного мозга.

Информация идет с клеток на коже на границе с внешней средой.

Мы ощущаем температуру, прикосновение, боль, масса внутри трубочки, которая граничит с ней – ЖКТ – мы ощущаем недостаток пельменей, картошечки))))

Иногда мы запускаем тканевые яды – тогда рецепторы никогда не становятся пассивными – психоактивные вещества, вызывающие зависимость.

Передняя часть специализировалась на восприятии.

Образовались функционально отделы головного мозга: зрение – затылочная доля, лобная доля, и т.д.

Запоминание – заключается в фиксации внешних изменений среды на долго, которые позволяют нам впоследствии узнавать.

Оперативная память – есть и у животных – так появляется дежавю и «женэву». Оно дает возможность осознать нахождение в окружающей среде и время в котором находится, иначе может нарушаться сознание – невозможность восприятия информации.

Вероятностное прогнозирование (например, ходьба – без задумывания о месте назначения).

Раздражение поступает в клетки головного мозга – через синусы.

Мы имеем коробочку, в виде нашего тела, в который вложен наш мозг, который отделен синоптической щелью.

Тело может жить без тела – вот в старости – живет, а мозга почти уже и нет. А мозг не может жить без тела.

Клетки головного мозга возможно узнают что вызвало внешнее раздражение вне пределов тела.

Рецепторы ничего не раздражало, но раздражение появилось и об этом узнал головной мозг – это может быть опухоль, гематомы и т.д. – так появляются галлюцинации – нарушение восприятия.

Токсические вещества, вызывающие галлюцинации – продукты распада алкоголя - признак – они все за пределами головного мозга.

Мышление – обмен импульсов между клетками головного мозга.

Особенность - голоса внутри головы, либо вкладывается информация без голосов, запах внутри тела, человек думает что он ощущает – это не галлюцинации – это нарушения мышления – тяжелые нарушения мышления – псевдогаллюцинации.

Человек накапливает информацию постепенно в процессе жизни – ребенок внутри мамы воспринимает частотную информацию, после рождения – по-другому.

В определенный промежуток жизни – мы должны воспринимать определенную информацию.

В начале жизни мы видим перевернутое изображение, затем наш мозг переворачивает данное изображение.

Если человек слушает не записывая – он лишает активности определенную часть мозга.

Если ребенок делает домашнее задание под музыку – хорошая четверть головного мозга не используется, мозг не используется полностью.

Музыка – это не ритм а мелодия, где музыка – там ритма нет! А в настоящее время музыка отсутствует.

Фиксация и обработка информации дало возможность уйти от животных - мы кодируем информацию, и передаем ее между собой звуками. Мы кодируем эту информацию черточками и палочками – если этого не делать ненужными становятся некоторые отделы головного мозга.

Кроме анатомических образований появилась способность людей воспринимать все эмоционально.

Эмоции до сих пор изучаются – есть набор химических соединений, которые меняют наши эмоции. Эмоциональный фон меняется в зависимости от того или иного полушария (ведущего и неведущего). У правши – левое. Ведущее - радостно, позитивно. Может быть болезненное нарушение эмоционального фона, он может быть усилен, увеличен – настроение поднимается – ускоряется мышление – нарушение химического обмена веществ в основе. Это можно обеспечить некоторыми веществами, ингда болезненным состоянием организма – человек не сидит на месте – он бегает, мимики нет – лицо не успевает – речь ускорена – перескакивает с одной идеи на другую – не контролируется желание продолжить род – человек это реализует со всеми кто попадается на дороге – Такое состояние – маниакальное расстройство психики - желание поделиться своим телом (нарушается объем восприятия частот – воспринимает только высокие частоты – нет сна, аппетита, думает что говорит стихами; говорит грамко, радость переполняет)

Наши желания зависят от наших инстинктов – для сохранения тела инстинкт самосохранения. Социальный инстинкт – продолжение рода.

Когда не хватает веществ – замедляется мышление – нет сна, аппетита, мимики нет, печальный, грустный, медленно говорит, постоянно сидит – появляются бредовые идеи – депрессия.

Сон нам необходим для того, что сон это отдых для нашего тела, а мозг работает – перерабатывает информацию, полученную во время бодрствования.

Чем больше новой информации – тем больше надо спать.

Активизация нашего мозга, использование этой информации – очень важна полноценная работа обоих полушарий.

Клетки головного мозга активизируется поочередно, при изменении обмена веществ – клетка активизируется – начинает расти нервное волокно – на кончиках волокон существуют белковые соединения – которые ищут отзыв на отростке, теле другой клетки. Белковый отзыв искажен может быть в результате болезни, тогда он ищет другой отзыв – и в результате заключится синапс по-другому – по другому пути пойдет мысли. Самое страшное если этих клеток слишком много в определенном отделе – у мамы и папы были нарушения – эта схема может подавить нормальное мышление.

Шизофрения – болезненный раскол мышления.

******************************************************************

13.02.2012

Лекция 3.

Расстройство психики: расстройство мышления, расстройство психики.

Там где нарушена причина.

Болезненные или неболезненные состояния.

Биологическое строение мозга – рентген - исследования, компьютерная томография головного мозга.

Методы исследования структуры головного мозга:

- с последующей активизацией маркеров (изотопов) в головном мозге, даем раздражитель и исследуем под таммографом – в каком отделе головного мозга активизировался обмен веществ.

- Исследование электрические разряды в головном мозгу – электроцефоллограмма.

- Исследование спинномозговой жидкости – двойная оболочка спинного мозга: мягкая и твердая.

Тема: Хронические расстройства психической деятельности

4 группы нарушения психической деятельности в законодательстве.

Хронические – длятся больше 6 месяцев, или кратные нарушения.

Чаще всего они длятся всю жизнь от своего появления.

· При которых нарушается структура головного мозга (например при операции, гематома, опухоль, инородное тело). Чаще после удаления подобных причин – минус ткань – нарушение.

· Врожденная предрасположенность – проявляется в виде клеток головного мозга с какими-либо нарушениями., в одном месте скапливается большое количество клеток с дефектами. Всю жизнь, м.б. опасное поведение для окружающих – необходимо лечение для подавления обострения до следующего обострения.

Нарушения психики: при невозможности контролировать окружающее – нарушение осознания окружающего, времени – нарушение сознания в различных степенях выраженности.

Маниакальное и репрессивное расстройство – в основе нарушение мышления – бипалярное расстройство, полюса депрессивные, полюса маниокальные, либо могут чередоваться

Псевдогаллюцинации – расстройство мышления в зоне восприятия информации.

Расщепление мышления – ложное умозаключение, суждение, не поддающиеся коррекции, не соответствующие жизненного опыта человека – бред.

Психический автоматизм – расстройство мышления, при которых человек думает о беззащитности мышления, насильственности изм мысли, контроля его поведения. Влияние на мысли неопределенных сил, энергетических потоков, взглядов, др веществ, аппаратуры и т.д. различаются от личности: Интровертные личности – в их беззащитные мысли вкладывают космические и др. мысли – беззащитность от этих потоков. Какие потоки – от развития личности зависит. Они руководят что нужно делать. Самый тяжелый вариант – звучание мысли в голове. На вопросы – они многозначительно ухмыляются т.к. мысли слышны для всех, но так как вы притворяетесь что вы не слышите то вы заодно с плохими.

Некоторые считают что мысли очень звучны – на далекие расстояния.

Экстровертные личности – думают, что они могут вкладывать свои мысли в других, считывают информацию с энергетических потоков, используют это в своих целях. Например, экстрасенсы. Иногда информация подается по телевидению – обман восприятия.

«Параноидный синдром» – медицинский термин.

Причина – наследственная предрасположенность.

При ускорении и замедлении мышлении – депрессия (бред самообвинения, виновности: необходимо перетерпеть страдания и мышления) также появляется бред.

Чтобы избавить от страданий близких при депрессии – убивает их – расширенный суицид – вина на болезни.

Шизофренический процесс – хронический, врожденная причина.

Основа – нарушение мышления, который вызывает и другие нарушения здоровья. Проявляется до 25 лет – в период есть кризисные эпизоды (5-8 лет, после 14 лет) – причины, провоцирующие расстройства.

Если есть сложившаяся система мышления, то необходимо ослабить остальное мышление, истощение - например, испуг = внезапная темнота, испуг на животных – чтобы активизировать больные клетки, спровоцировалась болезнь.

Если более выраженная схема, система мышления – вбрасывание гормонов – пувертатные периоды (5-8 лет, после 14 лет). 5-8 лет – восприятие своего тела, идентификация себя с собой (проблема «узнавания себя в зеркале»). Аммония – уже не страхи, а болезнь – надо что-то переделывать – садятся на диеты.

Бред высокого рождения, который зависит от степени заболевания.

Идеи неразделенной мнимой любви – объект не может явно передать что он любит, а только позами, движениями.

Изобретательство – вечный двигатель, квадратура круга, научная работа «Влияние собачий мочи на рост телеграфных столбов» со списком литературы.

Появление мысли: «солнце падает на Землю» - Незнайка.

Появление мысли занимает все внимание ребенка, появляется отвлечение, эти мысли только для него, нужно чтоб никто не заметил, дома можно расслабиться – есть нет, спать нет, не мыться, не расстилать постель, не стричься, те люди кому он роднее долго это не терпят – отбивание – не трогайте меня – аутизм.

Негативизм для обеспечения аутизма: пассивный и активный. Все из-за падения энергетического потенциала. Негативизм превращается в злобы направленную на родного человека. Бредовая идея остается на всю жизнь, впоследствии усложняется, например преследование – спец. Служб и милиции, затем уже другой уровень преследования – другие страны, другие планетные системы. Фантастический бреет – парафрения, фантастический парафренический бред (это значит, что бред длиться давно). Способность логического мышления усиливается относительно «своей» темы, изучение большого количества материала, затем бесплодное мудрствование – «Резанерство» – пафосное изложение незначительных тем. После резанерства начинает распадаться логика – появляется разорванная речь-> Теряется способность связывать слова – «словесная крошка» -> Шизапазия – набор слогов –> Оканчивается – жизнь в своем внутреннем мире, он с ними спорит.

Может появляться Кататания при шизофрении – восковидное оцепенения мышц (полунапряженные мышцы, он не может двигаться, есть, пить, но он все слышит, понимает; мозг функционирует самостоятельно от тела. Если постепенно – сверху – вниз, и отпускает также: глаза, рот, шея, руки и т.д.). В таком состоянии можно получить ответы – вопросы задавать нужно шепотом, отвечать будет также шёпотом.

Возможна внезапная двигательная активность с обратным переходом в состояние оцепенения.

Эпилепсия. В основе врожденная предрасположенность – клетка не может регулировать энергетические запасы – перегруз энергии – распад, сброс энергии с изменением клеточного потенциала, разряд тока доходит до мышц – судороги.

15.02.2012

Лекция 4.

Эпилептическое расстройство – если внезапно наступает нарушение сознания у человека, оканчивающийся сном, отсутствием воспоминанием:

Кроме большого приступа существует малый.

· Могут быть приступы, когда судороги поражают мышечные слои, обеспечивающие кровеносным снабжением головной мозг – нарушается дорожка связей, проходящих через этот отдел – болезненные расстройства: транс, сумеречные расстройства сознания, дисфарических расстройств сознания, амбулаторные дисфаризмы (снохождения, сноговорения). Дисфарические расстройства наступают внезапно – хаотические движения, конфликтность, агрессивность, злобность, сдвигает вещи, все уничтожается – оканчивается сном, отсутствием воспоминаний – дисфария. Такое состояние остановить нельзя, оно длится пока есть энергетическое обеспечение отделов головного мозга (только если тяжелыми препаратами с усыплением) – проявляется чрезвычайная ловкость и сила. Агрессия направлена на всех окружающих.

· Сумеречное расстройство сознания – без злобности, нарушается сознание, сохраняется способность к действию: человек идет не понимая куда. Если это какие-то действия – например, одевается – одевается и раздевается много раз. Закономерные признаки – внезапное начало, внезапное окончание, отсутствие воспоминаний.

· Трансы – сохраняется способность давать ответы, нарушение сознания, стремление передвигаться. Приступ может длиться от нескольких дней до недели, пока хватает энергетического запаса. Не болеет простудными заболеваниями, появляется выносливость.

· Множественная личность – теряются все предыдущие навыки, он обучаем, передвигается. Может продолжаться несколько лет. С передвижение на предыдущую личность (у человека до 14 личностей, сейчас – 4 человека – до 6 личностей). Исследовать нужно электрические процессы головного мозга.

Все зависит от наличия предрасположенных клеток: большое количество – проявляется, малое количество – при истощении запасов энергии – болезнь, усталость, информационный удар, температура (смена климатических зон).

При электроцефалограмме – истощается специально запас (мелькание: дискотека, электричка).

Если начинается во время сна – приступ длится, пока есть энергия – если идет, то будет идти. Но это может быть и не приступ – во сне информация распределяется, моделируется поведение.

Также приступ может спровоцировать интоксикация, отсутствие отдыха, переживания, или постоянные переживания (издевательства, оскорбления) – может спровоцировать – патологический аффект (отомстил за все издевательства, становиться очень сильным). Если не было расстройств психики до этого – физиологический аффект.

На фоне спиртного также может возникнуть такой эффект – патологическое опьянение. (признаки болезни присутствуют – внезапность, расстройство сознания. Подтверждается – электроцефлограммой)

В случае рассеянности клеток в толщине головного мозга – проявляется изменение личности по эпилептоидному типу.

Тема. Хронические расстройства психической деятельности, не исключающие вменяемость

Невменяемость ( в УПС) – исключение возможности понимать и руководить своими действиями.

Ст. 29 УК – ограниченная вменяемость – уменьшенная вменяемость (мог не полностью руководить своими действиями).

Болезненная зависимость – от психоактивных веществ, поведенческая зависимость (игровая, сексуальная и т.д.) – все это связано с нарушением обмена веществ (практически химическая зависимость).

Зависимость от алкоголя.

Алкоголь – тканевой яд, растворяет белки, жиры. Часть клеток погибает – в частности слизистая рта.

В организме – вегетативная нервная система: симпатическая (усиливает нашу систему, активизирует) и парасимпатическая (тормозит, действует успокаивающе).

Информация о том, что в организм попал яд – в головной мозг – синтезируется антидоты в печени – далее это поступает «туда, где беда» - «кудой»? – по кровяной дорожке – расширение сосудов (розовеют щеки, губы, блестят глаза, усиливается настроение, появляется аппетит – опосредованное действие спиртного).

Ферменты вырабатываются с запасом – «вдруг еще придет беда» – из 20ти 10 пожертвовали собой, а 10 осталось и датчики среагировали – сигнал в головной мозг - надо выпить. В среднем пик действия спиртного 30-40 минут. Теряется контроль над количеством выпитого спиртного – организму нужно освободить энергетическое обеспечение других отделов – отключается высший отдел головного мозга. Проявляются тормозящее действие спиртного – страдает речь, сдвигается восприятие частот в сторону высоких - низкие не воспринимаются, меняется походка, речь, реализация желаний удовлетворяется по иному. При появлении подобного действия спиртного – средняя стадия опьянения – затем тяжелая стадия.

«Белая горячка» – алкогольный психоз с нарушением сознания.

******************************************************************

20.12.2012

Лекция 5.

При алкогольной зависимости – возникает хроническое поражение н.с., может возникать у людей и не страдающих алкогольной зависимостью – при некачественной водке:

1). Токсическое поражение нервных стволов продуктами распада, нарушение солевого обмена (йодного и солевого состава клеточных мембран, утончение мембраны). Информация не доходит до головного мозга, она не фиксируется и не распознается. Активность посредством опыта – навыки и информация как себя вести в определенных условиях, на уровне безусловных рефлексов. Не узнает, потеря оперативной и кратковременной информации, не ориентируется во времени, в окружающих. Такие люди не могут определить время года, помнит себя там, где окончились воспоминания – например перед вечеринкой в декабре. Воспоминания могут заменяться ложными воспоминаниями, фантастическими при более тяжелых случаях. Жестикуляция, письмо, положение письма на листе нарушается. Нарушается походка, появляется специфическое дрожание, при концентрации внимания – дрожание усиливается.

В медицине такие острые поражения называется– острые токсические поражения цнс, энцифалопатит, болезнь Корсакова, употребление алкоголя с вредными последствиями (острые – до 6 месяцев, хранические)

Исключает способность понимать свои действия, руководства действиями неосознанно. О невменяемости речь не идет, ярко выраженная недееспособность.

2).

Причина – изменение сексуальной жизни при пьянке (усиливается желание, нет возможности). Организм, чтобы передать возможность к половому акту – в начале опьянения, появляются идеи неверности партнера (оскорбления, требования признания - издевательство), 2 этап – мазохистский. Со временем возникают и между состояния опьянения – сверхценная идея неверности партнера, убежденность в этом, собирает информацию, доказательства, пятна на белье – убежденность что вина есть, просто собираются доказательств. Т.е. сложилась хроническая бредовая система – здесь сразу подозреваются все. Со временем нарушается интеллект, возможности ограничивается, размах подозрений ограничивается.

Состояние скрывается. Процесс остановить вообще нельзя, можно только затормозить, пока пространство безопасности не сузилось до размера комнаты. Расстройство мышления в виде иллюзий – восприятие того что есть, но не правильно. Восприятие не страдает – страдает мыслительная оценка (прикосновение ветки вечером – подумали, что угрожает кто-то).

Он невменяем.

Иллюзорное восприятие окружающих – нарушение вкуса (т.к. хотят отравить, усыпить), отказ от еды, не спит, не ест – алкогольный бред ревности.

Травмы, нейроинфекции также могут приволить к подобному результату. Чаще злоупотребление – т.к. страдает функция продолжения рода.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 345 | Нарушение авторских прав