В отсутствие превентивных мероприятий риск перинатальной трансмиссии составляет 25-35%, около 50% всех инфицированных детей приобретают ВИЧ в последние недели гестации и во время родов.
Риск заражения новорожденного от инфицированной ВИЧ матери
обусловлен факторами:
- свойства вируса: генотип, штамм, количество (более 10000 копий/мкл), лекарственная резистентность;
- исходное состояние женского организма: клиническая и иммунологическая характеристика заболевания (CD4-лимфоцитов менее 500 клеток/мкл крови), наличие инфекций, передаваемых половым путем, коинфекций, статус питания, хронические заболевания (СД, заболевания ССС и почек);
- социальные характеристики беременной: употребление наркотиков, алкоголя, курение, промискуитет;
- состояние плацентарного барьера
- характер вскармливания ребенка в первый год жизни, постнатальная
антиретровирусная профилактика;
- способ, срок и особенности родоразрешения, применение акушерских манипуляций, антиретровирусная профилактика во время беременности и в родах.
Передача ВИЧ от инфицированной матери к ребенку может происходить:
• антенатально (трансплацентарно, через амниотические оболочки и околоплодные воды, при диагностических инвазивных манипуляциях);
• интранатально (во время родов);
• постнатально (в период грудного вскармлива-
ния).
Внутриутробное инфицирование происходит реже и возможно на любом сроке гестации: ВИЧ был выделен из тканей 10-15-недельных абортусов, из амниотической жидкости в I и II триместрах, из плацентарной ткани после срочных родов.
Свидетельствами внутриутробной передачи (начиная с 8 нед. беременности) могут служить обнаружение ВИЧ-1 и вирусных антигенов (р24) в пробах околоплодных вод и плацентарной ткани. Вирус выделяли у некоторых инфицированных новорожденных при
рождении, что предполагает пренатальную передачу. Очень ранние заболевания инфицированных младенцев позволяют предположить, что они заразились внутриутробно.
В значительном числе случаев ВИЧ передается во время родов или на поздних сроках беременности. Этот вывод основан на отсутствии синдрома дисморфизма, связанного с ВИЧ, отсутствии проявлений инфекции ВИЧ при рождении. Половина детей, у которых ВИЧ не обнаруживается в 1-ю неделю жизни, оказываются инфицированными в более поздние сроки. Антенатальное инфицирование происходит преимущественно незадолго до родов. Грудное вскармливание имеет значение приблизительно в 20% случаев перинатального инфицирования.
ВИЧ-инфекция беременной женщины оказывает негативное влияние не
только на ее организм, но и на здоровье плода и новорожденного. Смертность детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, составляет до 11%. До достижения годовалого возраста умирает 35% перинатально инфицированных и 5% неинфицированных ВИЧ детей, что соотносится с материнской смертностью и иммунокомпетентностью. В первые годы жизни для детей от ВИЧ-позитивных матерей также характерна задержка роста и физического развития, причем проявления наблюдаются как у ВИЧ-позитивных, так и у ВИЧ-
экспонированных, сероконвертировавших в ВИЧ-негативные.
Врожденная ВИЧ-инфекция манифестирует у детей пневмоцистной пневмонией, генерализованной цитомегаловирусной инфекцией, диссеминированным Mycobacterium avium-комплексом, рекуррентными бактериальными инфекциями на первом году жизни. ВИЧ-инфицированные дети достоверно чаще болеют тяжелой анемией, частота ее развития выше у детей, коинфицированных вирусом Эпштейна-Барр (Job C.J., 2008). В отсутствие специфических мероприятий к концу второго года жизни смертность перинатально инфицированных ВИЧ детей достигает 77%. Основные причины смертности - генерализованные вирусные и бактериальные инфекции. Дети, рожденные матерями с инъекционным путем заражения ВИЧ, имеют в 2 раза большую вероятность быть перинатально инфицированными по сравнению с детьми, рожденными матерями, заразившимися при половых контактах.