АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТАТУС РЕБЕНКА И ВИД РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Антиретровирусная профилактика – один из эффективных способов снижения риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку, поэтому к исследованным факторам, относящихся к ведению родов, мы добавили использование антиретровирусных препаратов для оценки их влияния на частоту инфицирования детей.

Кроме этого, на частоту инфицирования влияет способ родоразрешения, длительность безводного промежутка, использование акушерских пособий и травмы мягких тканей матери при вагинальных родах.

Минимальная частота перинатальной передачи ВИЧ (6%) наблюдается при кесаревом сечении, начатом с целыми плодными оболочками, что, как правило, является плановой операцией. Плановое кесарево сечение способствует снижению частоты инфицирования ребенка в 2,5 раза по сравнению с операцией, проведенной после разрыва околоплодных оболочек, и более чем в 3 раза по сравнению с естественными родами вне зависимости от длительности безводного промежутка, а безводный промежуток свыше 2 часов при родоразрешении путем кесарева сечения удваивает риск передачи ВИЧ вне зависимости от факта наличия или отсутствия АРП. Кесарево сечение без превентивного приема антиретровирусных препаратов не эффективно для предотвращения перинатальной трансмиссии ВИЧ.

При средней длительности безводного периода 205 минут (25%-75%, 70-415 мин.) у детей диагностирована ВИЧ-инфекция, уменьшение безводного периода способствовало предупреждению передачи ВИЧ ребенку. Доля инфицированных детей при увеличении длительности безводного периода прогрессивно возрастает. Минимальная частота передачи ВИЧ наблюдалась при сохранении целостности плодных оболочек вплоть до рождения плода.

На основании полученных данных доказано, что для снижения риска инфицирования плода родоразрешение ВИЧ-позитивных женщин путем планово проведенной операции кесарева сечения должно быть приоритетным способом против естественных родов, так как позволяет сократить время контакта плода и новорожденного с инфицированными вирусом биологическими средами - кровью матери и вагинальным секретом. Для сравнения: при естественных родах наибольшая частота передачи ВИЧ установлена при разрывах шейки матки в родах, что можно объяснить контактом плода с инфицированной кровью матери в большей степени, так как разрывы шейки матки сопровождаются значительной кровопотерей, а плод, продвигаясь по родовому каналу на протяжении периода изгнания, контактирует с кровью всей поверхностью тела.

Представленные European Mode of Delivery Collaboration ретроспективные результаты показали, что лишь 1,8% детей, рожденных путем операции кесарева сечения, были ВИЧ-инфицированными по сравнению с 10,5% детей, рожденными через естественные родовые пути при всех других равных условиях. Применение «гемостатического» кесарева сечения сокращает риск трансмиссии ВИЧ. Кроме того, при оперативном родоразрешении антиретровирусные препараты беременная принимает не позднее чем за 2 часа до операции или производится внутривенная их инфузия во время операции до извлечения плода.

При ВИЧ-инфекции противопоказаны:

- методики, направленные на индукцию «созревания» шейки матки;

- родовозбуждение;

- амниотомия;

- прямая кардиотокография;

- перинеотомия;

- вакуум-экстракция плода;

- применение акушерских щипцов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав