 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неврастения. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.Два основных типа: 1. Жалобы на повышенную утомляемость (отвлекающие ассоциации, невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление, после умственной работы, снижение профессиональной продуктивности, эффективности в делах. 2. Физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождается чувством боли в мускулах, невозможностью расслабиться. При обоих типах головокружения, тензионные головные боли, чувство общей неустойчивости, озабоченность по поводу физического и умственного неблагополучия, раздражительность, ангедония (потеря чувства радости, наслаждения), подавленность, тревожность, нарушены фазы сна, гиперсомния. Причиной развития у детей является психотравмирующая ситуация, связ. с конфликтами в семье, предьявлением жестоких требований; способствует перегрузка ребёнка, интеллектуальная и соматическая ослабленность. Астенический невроз (у детей школьного возраста, подростков): несдержанность, чрезмерная раздражительность, аффекты недовольства и гнева по незначительным поводам, повышенная истощаемость, плачь, повышенная чувствительность к раздражителям, быстрое истощение активного внимания. У подростков часто наблюдается вегетососудистая дистония – обмороки, головные боли, рвота, снижение аппетита, нарушения сна, снижен фон настроения с оттенком недовольства и повышенной готовности к слезам. Течение затяжное, но постепенно астено-невротические черты сглаживаются. Диагностика – обследование (психиатричекое, психологические, соматическое, неврологическое и др.) Терапия в большинстве случаев комбинированная (фармако- и психотерапия). В психотерапии используют когнитивно-поведенческие, психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы; семейная терапия, психообразовательные программы, психосоциальная реабилитация. В медикаментозном лечении используют: 1.антидепрессанты: - группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин,флувоксамин, пароксетин). Начальные дозы минимальны(10 мг), в течение 2х нед.доза повышается. Предпочтительнее т.к. меньшая частота побочных явлений. - трициклические и гетероциклические (клопирамин, имипрамин, амитриптилин), лечение начинают с малых доз (клопирамин – 12,5 – 25 мг/сут), в дальнейшем повышают до терапевтического уровня (100-200 мг/сут). 2. Анксиолитические средства: группа бензодиазепинов (алпразолам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 3 мг/сут), клоназепам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 4 мг/сут, оксазепам, лоразепам). Назначаются на непродолж. время (1-2 нед, вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. Недостаток – развитие зависимости. 3. В-адренблокаторы – кратковременно, для купирования соматических проявлений тревоги (пропранолол – 40 мг за 45 мин до попадания в ситуацию психоэмоц. И фиического стресса, атенолол – 50 – 100 мг/сут при генерализации тревоги). Противопоказаны при бр. Асме, серд.-сосуд.недост., брадикардии. 4. Противоэпилептические средства: препараты вальпроевой к-ты(200-400 мг/сут), карбамазепин(100-400 мг/сут), ламотриджин(12,5- 50 мг/сут). 5. Физические методы лечения: гальваниязация, лекарственный электрофорез (0,5% р-ра дибазола, 2% р-р папаверина,5% р-р пирацетама,2% р-р аминофиллина,1% р-р тиамина,5% р-р кальция глюконата по методике Вермеля на курс 12-15 процедур ежедневно).
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав |