 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Топография межреберных промежутков.Обсуждено На заседании кафедры «___» ______________2008 Протокол №_____________ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА Для проведения практических занятий со студентами III курса ФПИГ По оперативной хирургии и топографической анатомии. ТЕМА: Топография груди (thorax). Стенки грудной полости (cavum thoracalis): внешние ориентиры, проекции, слои и фасциально-клетчаточные (fascio-cellulosae) пространства (spatium). Межреберные (intercostalis) промежутки: топография межреберных (intercostalis) сосудисто-нервных пучков и внутренних грудных сосудов (vasa thoracica interna). Молочная железа (glandula mammae): кровоснабжение, иннервация, особенности лимфооттока, как путей метастазирования рака органа. Грудная полость(cavum thoracalis): плевра, ее отделы, границы и синусы. Легкие: (pulmon) зоны, сегменты и топография корней (radix) правого (dextra) и левого (sinistra) легкого (pulmon). Хирургическая анатомия диафрагмы (diaphragma): проходящие через нее топографо-анатомические образования, слабые места. Топография средостения (mediastinum): классификации, хирургическая анатомия верхнего (superior), переднего (anterior) и среднего (media) средостений (mediastinum) - фасций (fascii) и клетчаточных пространств (spatium cellulosae), сердца (cor) с перикардом (pericard), дуги аорты (arcus aorticus) и ее ветвей (rami), артериальной связки (ligamentum arteriosum), верхней полой вены (v.cava superior), экстракардиальных нервных сплетений. Топография трахеи, лимфатических узлов, диафрагмальных нервов (n.phrenicus) и перикардиально-диафрагмальных сосудов (pericardiaco-phrenica). Топография заднего (posterior) средостения (mediastinum): нисходящая аорта (aorta descendens), непарная и полунепарная вены (v.v,azygos et hemiazygos), грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), пищевод (oesophageus), блуждающие нервы (n.vagus), пограничный симпатический ствол (truncus sympaticus) и чревные нервы (n.n.splanchnici mayor et minor). Самостоятельно студенты должны изучить особенности топографической анатомии органов грудной клетки у пожилых людей. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ОТВЕТА. 1. Стенки грудной полости (cavum thoracalis). 2. Топография межреберных (intercostalis) сосудисто-нервных пучков. 3. Топография внутренних грудных сосудов (vasa thoracica interna). 4. Топография молочной железы (glandula mammae). 5. Плевра, ее отделы, границы и синусы (pleura, pars, recessus pleuralis). 6. Топография легких (pulmon): зоны, сегменты и топография корней (radix pulmon). 7. Хирургическая анатомия диафрагмы (diaphragma). 8. Топография средостения (mediastinum): верхнего (superior), переднего (anterior) и среднего (media). 9. Хирургическая анатомия сердца (cor) с перикардом (pericard). 10. Топография аорты (arcus aorticus) и ее ветвей (rami). 11. Топография верхней полой вены (v.cava superior) и непарной и полунепарной вен (v.v,azygos et hemiazygos). 12. Топография трахеи, диафрагмальных нервов (n.phrenicus) и перикардиально-диафрагмальных сосудов (pericardiaco-phrenica). 13. Топография нисходящей аорты (aorta descendens), грудного лимфатического протока (ductus thoracicus) и пограничного симпатического ствола (truncus sympaticus). 14. Хирургическая анатомия пищевода (oesophageus), блуждающих нервов (n.vagus). 15. Аппарат искусственного кровообращения.
II. Найти и уметь показать на трупе и скелете: 1. Сердце, легкие и его корни, трахею, пищевод и диафрагму (cor, pulmon et radix pulmonaris, traphea, oesophageus et diaphragma). 2. Средостение (mediastinum): верхнее, переднее, среднее и заднее (superior, anterior, media et posterior). 3. Дугу аорты и ее ветви (arcus aorticus et rami). 4. Перикард и его синусы (pericardii et recessus pericardialis). 5. Париетальную плевру и ее синусы (pleura parietalis et recessus pleuralis). 6. Верхнюю полую вену (v.cava superior) и образующие ее v.v.brachiocephalicae. 7. Грудину, ключицы, ребра, борозды и головки ребер (sternum, claviculae, costae, sulcus costae, caput costae). 8. Диафрагму (diaphragma) и топографо-анатомические образования, проходящие через нее. III. Уметь объяснить: 1. Нарисовать условные линии. 2. Образование зон легкого. 3. Что такое сегмент легкого. 4. Кровоснабжение молочной железы. 5. Какая фасция образует капсулу для молочной железы. 6. Лимфоотток от молочной железы, как возможный путь метастазирования опухоли ее. 7. Границы средостений (верхнего, переднего, среднего и заднего). 8. Образование синусов плевры и перикарда. 9. Границы плевры: верхние, передние, нижние и задние. 10. Почему пункцию плевральной полости осуществляют по верхнему краю нижележащего ребра? 11. Какой синус перикарда пунктируется. 12. В каком синусе плевры скапливается патологическая жидкость. 13. Почему при бужировании пищевода при его стенозе можно повредить левое предсердие. 14. Топографию межреберного сосудисто-нервного пучка. 15. Значение отклонений пищевода (oesophageus) для хирургического доступа к органу. 16. Значение слабых мест диафрагмы (diaphragma). 17. Какие топографо-анатомические образования проходят через диафрагму (diaphragma).
ВОПРОСЫ. Условные линии. На грудной стенке проводятся условные линии, чтобы определить проекции органов грудной и брюшной полостей. Linia mediana anterior (передняя срединная линия) проводится от середины яремной вырезки, по середине грудины (sternum), через пупок (umbilicalis) - к симфизу (symphisis). Linia sterna is dextra et sinistra (правая и левая грудинные или стернальные линии) проводятся по правому или левому краю грудины (sternum). Linia parasternalis dextra et sinistra (правая и левая окологрудинные линии) проводятся по середине расстояния между грудиной (sternum) и средне-ключичной линией (linia medio-clavicularis). Linia medioclavicularis dextra et sinistra (правая и левая средне-ключичные линии) проводятся по середине ключицы (clavicula). Linia axillaris anterior dextra et sinistra (правая и левая передние подмышечные линии) проводятся книзу (inferior) от переднего края (margo anterior) подмышечной ямки (fossa axillaris). Linia axillaris media dextra et sinistra (правая и левая средние подмышечные линии) проводятся книзу (inferior) от середины (media) подмышечной ямки (fossa axillaris). Linia axillaris posterior dextra et sinistra (правая и левая задние подмышечные линии) проводятся по заднему краю (margo posterior) подмышечной ямки (fossa axillaris). Linia scapularis dextra et sinistra (правая и левая лопаточные линии) проводятся через нижний угол лопатки (angulus inferior scapulae), при опущенной руке. Linia paravertebralis dextra et sinistra (правая и левая околопозвоночные или паравертебральные линии) проводятся по середине расстояния между позвоночной (linia vertebralis) и лопаточной (linia scapularis) линиями. Linia vertebralis dextra et sinistra (правая и левая позвоночные или вертебральные линии) проводятся через поперечные отростки позвонков (processus transversus vertebrae). Linia mediana posterior (задняя срединная линия) проводится по остистым отросткам позвонков (processus spinosus vertebrae).
Топография межреберных промежутков. Межреберные промежутки выполнены наружными и внутренними межреберными мышцами (m.m.intercostalis externi et interni), кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами и лимфатическими узлами. M. m.intercostalis externi выполняют не весь межреберный промежуток, они доходят до реберных хрящей. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы заменены наружной межреберной мембраной (membrane intercostalis externi). M. m.intercostalis interni также выполняют не весь межреберный промежуток. Спереди (anterior) они доходят до грудины (sternum), а сзади (posterior) достигают реберных углов (angulus costae). Внутренние межреберные мышцы кзади от реберных углов заменены внутренней межреберной перепонкой (membrane intercostalis interna). Таким образом, кзади от углов ребер межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт мышцами, его отделяет от париетальной плевры только тонкая межреберная мембрана и внутригрудная фасция. Поэтому при воспалительных заболеваниях плевры в патологический процесс могут вовлекаться межреберные нервы с возникновением межреберной невралгии. Ниже третьего ребра внутреннюю поверхность грудной клетки выстилает поперечная мышца груди (m.transversus thoracis). Глубже этой мышцы залегает внутригрудная фасция (f.endothoracica). Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в костно-фиброзном влагалище, образованном: · сверху (superior) – реберной бороздой на нижнем крае ребра (sulcus costalis, margo inferior costae); · спереди (anterior) – наружными межреберными мышцами (m.m.intercostalis externi); · сзади (posterior) – внутренними межреберными мышцами (m.m.intercostalis interni). В состав межреберного сосудисто-нервного пучка входят: * передняя и задняя межреберные вены (vena intercostalis anterior et posterior), образующие единое венозное кольцо; *передняя и задняя межреберные артерии (arteria intercostalis anterior et posterior), образующие единое артериальное кольцо; * межреберный нерв (n. intercostalis). При этом сверху вниз элементы сосудисто-нервного пучка располагаются следующим образом: вена, артерия и нерв (vena, arteria, nervus). Межреберные вены и артерии прикрыты ребром, а нерв выходит из под нижнего края ребра (margo inferior costae). По этой причине пункцию плевральной полости (cavum pleuralis) всегда осуществляют по верхнему краю (margo superior) ниже лежащего ребра, чтобы не повредить межреберный нерв (n. intercostalis). Межреберные нервы (n. intercostalis) являются спинальными нервами. Передние межреберные артерии (arteria intercostalis anterior) являются ветвями внутренней грудной артерии (a.thoracica interna). Задние межреберные артерии (arteria intercostalis posterior) являются ветвями грудной аорты (aorta thoracica), за исключением двух первых, a.a. intercostalis suprema, отходящих от truncus costaecervicalis из a.subclavia. Передние межреберные вены вливаются во внутренние грудные вены (v.thoracica interna), а задние межреберные вены – в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria). В связи с тем, что передние и задние межреберные артерии образуют единое кольцо, повреждение артерии приведет к сильному кровотечению из обоих концов сосуда. Кровотечение будет массивным, так как фасциальное влагалище межреберных сосудов прочно связано с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц, поэтому сосуды не спадаются («зияют») и обильно кровят. Такое кровотечение трудно остановить, при этом перевязка сосудов не остановит кровотечение (лигатура соскользнет из-за связи адвентиции сосудов с надкостницей ребер и фасциальными футлярами межреберных мышц), поэтому применяют только прошивание сосудов. Кпереди от средней подмышечной артерии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из под края ребра и располагается в межмышечной клетчатке между ребрами (costar). Поэтому, чтобы не повредить межреберный сосудисто-нервный пучок, пункцию плевральной полости (cavum pleuralis) выполняют между лопаточной и средней подмышечной линиями (linia scapularis et linia axillaris media) в VII – VIII межреберьях.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав |