 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Топография грудного отдела пищевода (oesophageus)
Грудной отдел пищевода (oesophageus) простирается от II до XI грудного позвонка. Спереди пищевод (oesophageus) проецируется на грудную клетку - от яремной вырезки рукоятки грудины - до пищеводного отверстия диафрагмы. Его длина колеблется от 15 до 18 см. В грудном отделе выделяют 3 части: верхнюю (до дуги аорты – arcus aorticus); среднюю (соответствующую дуге аорты (arcus aorticus) и бифуркации трахеи); нижнюю (от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы). В грудной полости находится три физиологических сужения пищевода: - на уровне перекреста с дугой аорты (аортальное); - на уровне перекреста с левым бронхом (Т4 - Т5); - в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (уровень 10 грудного позвонка). Пищевод имеет изгибы во фронтальной (обусловлены расположением прилежащих органов) и сагиттальной (обусловлены искривлениями позвоночника) плоскостях. На большем своем протяжении пищевод задней поверхностью прилежит к телам грудных позвонков *До уровня IV грудного позвонка пищевод отклоняется влево, затем вправо. * На уровне T VIII-IX пищевод отходит от позвоночника кпереди, располагаясь впереди грудной аорты. ОТКЛОНЕНИЯ ПИЩЕВОДА УЧИТЫВАЮТСЯ ПРИ ДОСТУПАХ К НЕМУ. При патологии в верхних и средних отделах пищевода выполняется боковая правосторонняя торакотомия в V-VI межреберьях, при патологии в нижних отделах – в VII-VIII межреберьях слева или по ложу левого VII резецированного ребра. *От грудных позвонков пищевод отделен клетчаткой, в которой лежат v. azygos, ductus thoracicus, a.a. intercostalis posterior dextra et конечный отдел v. hemyazygos. *Впереди пищевода до уровня T IV лежит трахея, ниже – дуга аорты, левый бронх и перикард, отделяющий орган от левого предсердия. Пищевод и левое предсердие тесно прилежат друг к другу, поэтому при бужировании пищевода может быть поврежден перикард и стенка левого предсердия, а скопление патологической жидкости в перикарде может вызвать сужение пищевода. *На уровне корней легких к пищеводу подходят n.n. vagus. *Слева до уровня T VIII-IX пищевод граничит с нисходящей аортой. *Справа от T IV и вниз он прилежит к правой плевре. В нижней трети пищевода клетчатка окружает орган со всех сторон. По своему ходу пищевод фиксирован к окружающим органам соединительно-тканными тяжами, содержащими мышечные волокна и сосуды. Различают левую пищеводно-бронхиальную, пищеводно-аортальную связки и связку Морозова-Саввина, фиксирующую нижний отдел пищевода к диафрагме и аорте. Благодаря наличию околопищеводной клетчатки, пищевод относительно подвижен и выделяется тупым путем, за исключением мест, фиксированных связками. Как и все полые органы, стенка пищевода состоит из 4 слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки и адвентиции. Только брюшной отдел пищевода покрыт брюшиной. Отсутствие брюшинного покрова является неблагоприятным фактором в хирургии пищевода и это необходимо учитывать при наложении швов. Каждая часть пищевода получает свое артериальное кровоснабжение. Верхняя часть получает артериальные ветви от нижних щитовидных (a.a.thyroidea inferior) и непостоянно - от подключичных и бронхиальных артерий (a.a.subclavia et bronchiales). Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав |
