 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Фетоскопические вмешательства.– Оперативная фетоскопия по сути, является комбинированной соноэндоскопической процедурой, при которой хирургическая бригада, работающая с плодом, применяет одновременно ультразвуковые и фетоскопические изображения. Оборудование для эндоскопии и фетоскопии за последние десять лет прошло колоссальный путь в развитии и модернизации. Специализированные эмбрио- и фетоскопы обычно гибкие, а разрешение (число пикселей) постоянно растет, качество изображения улучшается. Типичные диаметры находятся в интервале между 1,0 и 2,0 мм. – Эти процедуры могут быть выполнены в условиях седации, регионарной анестезии или общей анестезии, в зависимости от состояния матери и плода. В дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути. – Для профилактики отека легких необходим тщательный подсчет жидкости, вводимой в полость матки и ограничение внутривенного введения растворов. – Во многих случаях токолитики необходимы лишь в малых дозах, иногда их вообще не назначают, а пациентку обычно выписывают через 24 ч после процедуры. Если плод мертв или нежизнеспособен... – Общие принципы анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства должны следовать принципам ведения беременных пациенток. – Предпочтение отдают общей анестезии. – Не следует отказываться от бензодиазепинов. – Если время внутриутробной гибели плода не известно или гибель плода наступила в результате травмы матки или сепсиса, может развиться коагулопатия. Необходима расширенная коагулограмма и коррекция нарушений свертываемости крови перед проведением хирургического вмешательства. Лапароскопические вмешательства Теоретический риск связан с возможной травмой матки и плода, абсорбцией РаСО2 и ацидозом плода. Кроме того, повышение внутрибрюшного давления может снизить сердечный выброс и ухудшить маточно-плацентарный кровоток. – В настоящее время беременность больше не является противопоказанием к лапароскопической операции в сроке беременности до 28 недель. Основные принципы лапароскопического вмешательства у беременной: – Ограничение давления в брюшной полости (8-12 мм рт. ст.) и поддержание смещения матки влево. – Пневмоперитонеум не приводит к дыхательному ацидозу и гипоксии плода при адекватной ИВЛ матери. – Ограничить положение Тренделенбурга. – Следует избегать положения Фовлера в сочетании с синдромом аорто- кавальной компрессии и пневмоперитонеумом. Травма Ведущая причина неакушерской смертности беременных. Причинами смерти плода могут быть как смерть матери, так и отслойки плаценты, гипотензия. Для диагностики жизнеспособности плода и возможной отслойки плаценты проводят раннее УЗИ плода. При необходимости обследование матери проводят в полном объеме (риск компьютерной томографии невысок, альтернатива - УЗИ, магнитно-резонансная томография). Показаниями к экстренному кесареву сечению у беременной с травмой являются: – травматический разрыв матки; – Жизнеспособный плод в состоянии дистресса на фоне стабильного состояния матери; – жизнеспособный плод у матери в терминальном состоянии; – беременная матка, которая мешает хирургическому лечению. Нейрохирургия – Наиболее частая причина нейрохирургического вмешательства у беременной - аневризма сосудов головного мозга. – Гипервентиляция, выраженная гипокапния вызывают сужение сосудов пуповины. – Снижение АД на 25-30% приводит к ухудшению маточноплацентарного кровотока – Необходимо ограничение дозы (до 0,5 мг/кг/ч) и продолжительности применения нитропруссида натрия (аккумуляция ведет к цианидной интоксикации плода). – Диуретики приводят к ухудшению маточно-плацентарного кровотока и обезвоживанию плода (особенно маннитол). – Необходима защита плода при проведении рентгенографических методов исследования. – Полезен мониторинг состояния плода. – Умеренная гипотермия матери хорошо переносится плодом [30]. Кардиохирургия – Опасные периоды: 28-30 недель и сразу после родов (максимальное увеличение ОЦК и сердечного выброса). – Желательно отложить операцию до второго триместра – Не следует откладывать операцию, если она необходима матери! – Поддержание среднего АД > 60 мм рт. ст. – Если беременность доношенная - проводят симультантное вмешательство: кесарево сечение и затем кардиохирургическую операцию. Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 294 | Нарушение авторских прав |