 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Стратификация риска при артериальной гипертензии.В таблице 6 приведена стратификация риска заболеваемости и смертности в течение 10 лет у больных с артериальной гипертензией, не страдающих доказанной сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС). При низком риске заболеваемость и смертность < 15%, при среднем – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком риске заболеваемость и смертность более 30% [10]. Таблица 6. Стратификация риска у больных АГ * [10]
* – Примечание: точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого.
К ассоциированным клиническим состояниям относятся: - цереброваскулярная болезнь (ишемический и геморрагический мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака); - заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, хроническая сердечная недостаточность; - заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность: сывороточный креатинин>133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин; - заболевания периферических артерий (расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий); - гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва) Самый высокий уровень летальности наблюдается у пациентов с систолическим давлением >160 мм рт. ст. и диастолическим давлением <70 мм рт. ст. [34, 38]. Чрезмерно агрессивная «нормализация» послеоперационной систолической гипертензии может привести к выраженной клинически значимой диастолической гипотензии и гипоперфузии миокарда. Обнаружено, что при лечении изолированной систолической гипертензии (ИСАГ) понижение диастолического давления всего на 5 мм рт. ст. значительно увеличивает риск коронарного поражения сердца и инсульта [62]. Увеличение пульсового давления является предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и маркером выделения пациентов с изолированной систолической гипертензией [37]. Во время операции необходимо не допускать снижения САД более 20% от исходного уровня, а ДАД - менее 70 мм рт ст. [3]. По данным европейских клинических рекомендаций целевым уровнем артериального давления является снижение САД ниже 140 мм рт. ст., а ДАД ниже 90 мм рт. ст., кроме пациентов с сахарным диабетом, у которых рекомендовано добиваться снижения ДАД ниже 85 мм рт.ст. [12,13] Стратегия терапии эссенциальной гипертензии зависит от наличия либо отсутствия сопутствующей патологии [63]. Нормализация и поддержание АД на целевых значениях значительно уменьшает частоту цереброваскулярных осложнений, а также смертности и заболеваемости от ИБС. Наибольший клинический эффект нормализации АД отмечается у больных с факторами риска (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, отягощённый семейный анамнез, возраст старше 60 лет) и с повреждением органов-мишеней (стенокардия, первичный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, церебрососудистые заболевания, нефропатии, ретинопатии, заболевания периферических сосудов) [36].
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав |