 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве- Нежелание пациентки; - Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений; - Выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация); - Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АПТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5) и тромбоцитопении – менее, приобретенные или врождённые коагулопатии; При тромбоцитопении от 70 до 100*109 и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анестезии (обязательно использование игл малого размера -27-29 G). - Гнойное поражение места пункции. - Непереносимость местных анестетиков (непереносимость, как и анафилаксия для местных анестетиков амидной группы встречается крайне редко). - У пациентки фиксированным сердечным выбросом (искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана) В данной ситуации возможность проведения регионарной анестезии согласуется с кардиохирругом, поскольку большое значение имеет степень компенсации нарушений гемодинамики, вызванных пороком. - Тяжелая печеночная недостаточность (нарушения коагуляции и метаболизма местных анестетиков). - Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально). - Татуировка в месте пункции
Положение 6. Решение о возможности обезболивания родов методами нейроаксиальной анальгезии, а в дальнейшем и тактика проведения на всех этапах родов определяется только совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом с учетом всех факторов риска, особенностей течения родов и состояния плода.
Положение 7. Для безопасного применения эпидуральной анальгезии, а также других методов нейроаксиальной анальгезии необходимо руководствоваться 10 принципами безопасности, рекомендованными Американской Ассоциацией Анестезиологов (ASA, (Approved by the ASA House of Delegates on October 12, 1988, and last amended on October 16, 2013): 1. Нейроаксиальная анальгезия должная проводиться в местах, приспособленных для проведения реанимации и интенсивной терапии. 2. Нейроаксиальную аналгезию/анестезию должен проводить врач, имеющий соответствующую подготовку. 3. Пациентка должна быть осмотрена до процедуры, проведена оценка состояния женщины и плода совместно с акушером. 4. Проведение инфузионной поддержки до начала и во время процедуры. 5. Должен обеспечиваться мониторинг состояния матери и плода. 6. При использовании нейроаксиальной анестезии для операции кесарева сечения должны быть готовы средства для общей анестезии и должен присутствовать анестезиолог. 7. Персонал должен быть готов к проведению реанимации новорожденных. 8. Анестезиолог должен наблюдать за женщиной в течение всего периода нейроаксиальной анальгезии/анестезии и в послеродовом периоде. 9. Все женщины после операции в условиях нейроаксиальной анестезии должны наблюдаться в послеоперационном периоде. 10. Необходимо иметь все необходимое для лечения осложнений после проведения нейроаксиальной анальгезии/анестезии.
Безопасность нейроаксиальной анальгезии в родах для женщины и плода складывается из следующих факторов: - Компетентность анестезиолога-реаниматолога в особенностях проведения нейроаксиальной анальгезии в родах - Компетентность акушера-гинеколога в особенностях течения родов в условиях эпидуральной анальгезии - Современное техническое оснащение (иглы, катетеры, дозаторы, мониторы) - Современные местные анестетики (бупивакаин, ропивакаин) - Мониторинг состояния женщины и плода Положение 8. Для обезболивания родов могут использоваться различные методы нейроаксиальной анальгезии: - Эпидуральная анальгезия (ЭА) в родах - epidural analgesia in labour (болюсное введение местного анестетика) - Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство – continuous epidural infusion (CEI). - Контролируемая пациентом ЭА - patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень моторного блока по сравнению с болюсным введением. - Спинально-эпидуральная анальгезия -combined spinal-epidural (CSE) anesthesia. Данная технология используется в тех случаях, когда необходимо получить быстрый эффект в сочетании с возможностью продленной анальгезии. - Длительная спинальная анальгезия - continuous spinal analgesia. Достаточно сложная методика, которая не имеет преимуществ перед ЭА для обезболивания родов. - Низкодозная спинальная анальгезия – интратекальное введение 1,5-2 мг бупивакаина. Позволяет получить моментальный эффект, но ограничена по времени. - Эпидуральное и/или интратекальное введение наркотических аналгетиков - Данные технологии по эффективности уступают введению местных анестетиков в эпидуральное пространство независимо от используемых аналгетиков (уровень А). Для введения в эпидуральное пространство в России разрешены промедол и морфин. Интратекальное введение нароктических аналгетиков в России не разрешено. - Каудальная анальгезия (вариант эпидуральной анестезии) - Пудендальная анальгезия (выполняется акушером-гинекологом) - Парацервикальная анальгезия (выполняется акушером-гинекологом) Положение 9. Эпидуральная анальгезия в родах обладает целым рядом преимуществ перед другими методами (немедикаментозными и медикаментозными), а именно: - Наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах. - Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного. - Устраняет дискоординацию родовой деятельности. - Устраняет избыточную гипервентиляцию матери и изменения КОС плода. - Снижает уровень катехоламинов в крови матери. - Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерно болезненных схватках. - Снижение объема кровопотери (в основном при операции кесарева сечения). - Обеспечивает снижение АД. - Снижение травмы родовых путей. - Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в III периоде родов. - Устраняет депрессивное влияние опиатов на новорожденного Положение 10. В настоящее время при проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяются только три основных местных анестетика: лидокаин (табл. 5), бупивакаин (табл. 4) и ропивакаин (табл. 3). Современные местные анестетики не обладают токсическим или другим неблагоприятным влиянием на состояние плода и новорожденного (подобные эффекты описаны только в отношении кокаина). Свойства местных анестетиков указаны в табл. 6. Таблица 3 Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав |